السكري من النوع الثاني عند الأطفال

التشخيص والعلاج

سينصحك الطبيب على الأرجح بالخضوع لفحوص إضافية للتمييز بين النوعين الأول والثاني من السكري، إذ لكل منهما إستراتيجيات علاجية مختلفة.

الغذاء جزء أساسي من أي خطة علاجية للسكري، لكن هذا لا يعني بالضرورة أن الطفل يجب أن يتبع "نظامًا غذائيًا مخصصًا لداء السكري" بشكل صارم ودقيق. قد يوصي مزود الرعاية الصحية بإنقاص الوزن للوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه. يمكن أن تتحسن مستويات السكر في الدم مع نقصان الوزن.

وربما يقترح اختصاصي النُّظم الغذائية المباشر لحالة طفلك أن يستهلك الطفل، وباقي أفراد الأسرة، أطعمة ذات قيمة غذائية عالية ومنخفضة الدهون والسعرات الحرارية.

ويشمل النمط الغذائي الصحي النظام الغذائي الغني بالفواكه والخضروات والمكسرات والحبوب الكاملة وزيت الزيتون. اختر الأطعمة التي تنخفض بها نسبة الدهون والسعرات الحرارية وتحتوي على نسبة مرتفعة من الألياف. واحرص على التنويع في تناول الأطعمة التي تساعدك في تحقيق أهداف طفلك مع وضع المذاق وجودة التغذية في الاعتبار.

سيساعدك اختصاصي النُّظم الغذائية المباشر لحالة طفلك في وضع خطة غذائية تناسب تفضيلات طفلك الغذائية وأهدافه الصحية، كذلك سيقترح عليك مقدار الحلوى التي تكافئه بها بين الحين والآخر. وربما يوصيك اختصاصي النُّظم الغذائية أيضًا باتباع ما يلي مع طفلك:

• خفض حجم الحصص الغذائية والتخلص من الرغبة في إفراغ طبق الطعام بالكامل
• تناول الفاكهة أو الخضروات بدلاً عن الطعام الغني بالكربوهيدرات
• شرب الماء بدلاً عن المشروبات عالية السعرات الحرارية، مثل المشروبات الغازية أو عصائر الفاكهة
• الحد من تناول الوجبات في المطاعم، وتناول غالبية وجباته في المنزل
• إشراك الأطفال في إعداد وجبات الطعام
• تناول الطعام على طاولة الطعام بدلاً من تناوله أمام التلفاز

يحتاج الجميع إلى ممارسة التمارين الهوائية بانتظام، ولا يُستثنى من ذلك الأطفال المُصابون بداء السكري من النوع الثاني. فالأنشطة البدنية تساعد الأطفال على التحكم في الوزن، حيث تعمل على حرق السكر للحصول على الطاقة وجعل الجسم يستهلك الأنسولين بشكل أكثر فعالية، ومن ثم خفض نسبة السكر في الدم.

اجعل الأنشطة البدنية جزءًا من الروتين اليومي لطفلك. وليس من الضروري ممارسة النشاط في آنٍ واحد، بل يمكنك تقسيمه إلى فترات زمنية قصيرة. المهم أن تشجّع طفلك على ممارسة الأنشطة البدنية لمدة لا تقل عن 60 دقيقة يوميًا، ويُفضل أن تتمرن معه.

هناك ثلاثة أدوية وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج داء السكري من النوع الثاني لدى الأطفال.

• ميتفورمين (Glumetza وغيره). يقلِّل هذا الدواء من كمية السكر التي يفرزها كبد الطفل في مجرى الدم بين الوجبات، ويساعد خلايا الجسم على استهلاك الأنسولين بصورة أكثر فعالية.
• ليراغلوتايد (Victoza). يُستخدم هذا الدواء عن طريق الحقن. وهو يساعد الجسم على إفراز المزيد من الأنسولين من البنكرياس بعد الوجبات، عند ارتفاع مستوى السكر في الدم. وقد تكون لهذا الدواء آثار جانبية في الجهاز الهضمي، مثل الغثيان أو الإسهال.

• الأنسولين. قد يجب في بعض الأحيان استخدام الأنسولين إذا كانت نسبة السكر في الدم مرتفعة للغاية لدى الطفل. حيث يسمح الأنسولين بدخول السكر إلى الخلايا لإنتاج الطاقة، ما يؤدي إلى خفض كمية السكر في مجرى الدم.

  توجد عدة أنواع مختلفة من الأنسولين، إلا أن الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة يوميًا، إلى جانب الأنسولين قصير أو سريع المفعول مع الوجبات، يُستخدَم غالبًا لداء السُّكَّري من النوع الثاني لدى الأطفال. يُؤخذ الأنسولين عادةً عن طريق الحقن أو باستخدام قلم أنسولين.

  ويمكن للطفل الاستغناء عن الأنسولين تدريجيًا مع تغييرات نمط الحياة والاعتماد على أدوية أخرى.

سيخبرك مزود الرعاية الصحية بعدد المرات التي تحتاج فيها أنت أو طفلك إلى قياس مستوى السكر في دمه وتسجيله. وفي الغالب يحتاج الأطفال الذين يعالجون بالأنسولين إلى إجراء الاختبار عدد مرات أكبر، ربما أربع مرات في اليوم أو أكثر.

بناءً على متطلبات العلاج، فقد تكون من الخيارات الممكنة المتابعة المستمرة للغلوكوز. والاختبار المتكرر السبيلُ الوحيدُ لضمان بقاء مستوى السكر في دم الطفل ضمن النطاق المستهدف.

هذه الإجراءات الطبية ليس خيارًا مناسبًا للجميع. لكن بالنسبة إلى المراهقين المصابين بالسُمنة المفرطة، الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أكثر، قد تساعد جراحة إنقاص الوزن على السيطرة بصورة أفضل على داء السكري من النوع الثاني.

يجب أن يلتزم الطفل بمواعيد طبية منتظمة لضمان السيطرة الجيدة على السكري. قد تتضمن زيارات الطبيب المتابع لحالة طفلك مراجعة أنماط السكر في الدم لدى طفلك وعادات تناول الطعام المعتادة والأنشطة البدنية والوزن والأدوية إذا كان يأخذ أي أدوية. يمكن أن تقلل التغيرات الصحية في نمط الحياة الحاجةَ إلى الأدوية.

وقد يفحص مزود الرعاية الصحية مستويات الهيموغلوبين السكري لدى الطفل. وبوجه عام، توصي الجمعية الأمريكية للسكري بأن تكون نسبة الهيموغلوبين السكري 7% أو أقل لدى كل الأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري.

سيفحص مزود الرعاية الصحية أيضًا ما يأتي لدى الطفل بشكل دوري:

• النمو
• ضغط الدم
• مستويات الكوليسترول
• وظائف الكبد والكلى
• العينان، كل سنة عادةً
• القدمان
• خطورة الإصابة بمتلازمة تكيس المبيض وانقطاع النفس الانسدادي النومي

من المرجح أن يوصي مزود الرعاية الصحية الذي يتابع حالة الطفل بتلقي لقاح الإنفلونزا سنويًا، وقد يوصي بلقاح التهاب الرئة ولقاح كوفيد 19 إذا كان عمر الطفل خمس سنوات أو أكثر.

قد تظهر بعض المشكلات أحيانًا رغم بذل أفضل الجهود. تستدعي بعض المضاعفات قصيرة الأمد لداء السكري من النوع الثاني، مثل انخفاض سكر الدم وارتفاع سكر الدم والحماض الكيتوني السكري وحالة فرط الأسمولية السكري، رعايةً طبية عاجلة.

يشير نقص سكر الدم إلى انخفاض مستوى السكر في دم الطفل عن النطاق المستهدف. ويمكن أن تنخفض مستويات السكر في الدم لأسباب كثيرة، بما في ذلك تخطي تناول وجبة، أو تناول كمية من الكربوهيدرات أقل من المخطط له، أو ممارسة أنشطة بدنية أكثر من المعتاد أو حقن كمية زائدة من الأنسولين. ويكون الأطفال المصابون بداء السكري من النوع الثاني أقل عرضه للإصابة بانخفاض سكر الدم من الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول.

تتضمن مؤشرات انخفاض سكر الدم وأعراضه ما يلي:

• الشحوب
• الارتعاش
• الجوع
• التعرُّق
• سهولة الاستثارة وتغيرات المزاج الأُخرى
• صعوبة التركيز أو التشوش
• الدوخة أو الدُّوَار
• فقدان التنسيق
• تداخُل الكلام
• فقدان الوعي
• نوبات الصرع

علم طفلك أعراض انخفاض السكر في الدم. وفي حالة الشك، يجب أن يجري طفلك دائمًا اختبار سكر الدم. وإذا لم يكن جهاز قياس الغلوكوز في الدم متاحًا وشعر طفلك بأعراض انخفاض سكر الدم، فعالجه من انخفاض سكر الدم، ثم أجرِ اختبارًا له في أسرع وقت ممكن.

إذا كانت قراءة سكر الدم لدى الطفل منخفضة، فيجب اتباع الخطوات الآتية:

• أعطه كربوهيدرات سريعة الحرق. يجب أن يتناول الطفل من 15 إلى 20 غرامًا من الكربوهيدرات التي تُمتَص بسرعة، مثل عصير الفاكهة أو أقراص الغلوكوز أو قطع الحلوى أو المشروبات الغازية العادية (غير المحلاة ببدائل السكر "الدايت") أو أي مصدر آخر للسكر. أما الأطعمة التي تحتوي على دهون مضافة، مثل الشوكولاتة أو المثلجات، فإنها لا ترفع مستوى سكر الدم بسرعة لأن الدهون تبطئ امتصاص السكر.
• أعد اختبار سكر الدم. يجب إعادة قياس سكر الدم لدى الطفل بعد 15 دقيقة تقريبًا للتأكد من عودته إلى النطاق المستهدف. وإذا لم يَعُد إلى معدله الطبيعي، فيجب إعطاء الطفل كربوهيدرات سريعة الامتصاص مرة أخرى ثم إعادة القياس بعد 15 دقيقة عند الضرورة، حتى وصول القراءة إلى النطاق المستهدف للطفل.

يشير فرط سكر الدم إلى ارتفاع سكر الدم لدى الطفل عن النطاق المستهدف. ويمكن أن ترتفع مستويات سكر الدم لعدة أسباب، بما في ذلك المرض وتناول الكثير من الطعام وتناول أنواع محددة من الأطعمة وعدم تلقي ما يكفي من أدوية السكري أو الأنسولين.

تشتمل مؤشرات مرض ارتفاع سكر الدم وأعراضه على ما يلي:

• كثرة التبوّل
• العطش الشديد أو جفاف الفم
• تَغيّم الرؤية
• الإرهاق
• الغثيان

إذا كنت تشك أن طفلك مُصاب بفرط سكر الدم، فإنه يجب عليك فحص مستوى سكر الدم لديه. وربما تحتاج إلى تعديل خطة الوجبات أو الأدوية لطفلك. إذا كان مستوى سكر الدم لدى الطفل أعلى من نطاقه المستهدف باستمرار، فيجب التواصل مع مزود الرعاية الصحية المتابع حالة الطفل.

يحفز النقص الحاد في الأنسولين جسمَ الطفل على إنتاج نوع من الأحماض السامة (الكيتونات). فإذا تراكمت كمية زائدة من الكيتونات، قد يصاب الطفل بحالة قد تهدد حياته تعرف باسم الحماض الكيتوني السكري (DKA). تشيع الإصابة بالحماض الكيتوني السكري بين الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول، لكنه قد يصيب الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الثاني في بعض الأحيان.

تتضمن مؤشرات الحماض الكيتوني السكري وأعراضه ما يلي:

• العطش أو جفاف الفم الشديد
• زيادة التبوّل
• جفاف الجلد أو احمراره
• الغثيان أو القيء أو ألم في البطن
• وجود رائجة سكرية تشبه الفاكهة في نفس الطفل
• التشوش الذهني

إذا كنت تشك في إصابة طفلك بالحماض الكيتوني السكري، فافحص بول الطفل لمعرفة ما إذا كان يحتوي على كمية زائدة من الكيتونات باستخدام أحد اختبارات الكيتون المتاحة دون وصفة طبية. إذا كانت مستويات الكيتونات مرتفعة، فاتصل بمزود الرعاية الصحية المسؤول عن حالة الطفل أو اطلب الرعاية الطارئة.

قد تتفاقم حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم على مدى بضعة أيام لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الثاني. وقد يتطور مستوى السكر شديد الارتفاع في الدم في حال فرط الأسمولية وفرط سكر الدم، ليصل إلى 600 ملغم/دل أو أعلى، مع حالات العدوى الشديدة أو المرض أو مشكلات صحية أخرى. وتكون نتيجة لمحاولة الجسم التخلص من السكر الزائد عن طريق طرحه في البول الإصابة بجفاف شديد.

تشمل المؤشرات والأعراض لحالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم:

• عدم وجود كيتونات في البول أو وجودها بمستويات ضئيلة جدًا
• كثرة التبوّل
• العطش الشديد
• جفاف الفم ودفء وجفاف الجلد
• ارتباك أو تهيُّج
• تشنجات
• الغيبوبة

يمكن أن تكون حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم مهددة للحياة وتستدعي رعاية طبية طارئة.

يجب أن تتعاون مع التمريض والمعلمين في مدرسة طفلك للتأكد من أنهم يعرفون أعراض ارتفاع مستويات السكر في الدم وانخفاضها. وقد يتعين على الممرضة المدرسية إعطاء الأنسولين أو فحص مستويات السكر في دم الطفل.

يحمي القانون الفيدرالي الأطفال المصابين بالسكري، ومن ثَم يجب على المدارس توفير تسهيلات معتبرة لضمان حصول جميع الأطفال على التعليم المناسب.

اتصل بطبيب طفلك أو اختصاصي معتمد لرعاية مرضى السكري وتثقيفهم أو اختصاصي نظم غذائية مسجّل بين المواعيد الطبية حال تجاوز مستوى السكر في دم طفلك نطاق المعدل المستهدف الذي أوصى به الطبيب. واتصل أيضًا بفريق الرعاية إذا لم تكن متأكدًا مما يجب فعله في موقف محدد.

يُوصى بتنفيذ الخطوات التالية قبل الموعد الطبي:

• اسأل عن أي قيود قبل موعدك الطبي. إذا كان الطبيب سيقيس معدل السكر في دم طفلك، فقد يكون على الطفل الصيام لمدة ثماني ساعات، حسب نوع التحليل.
• جهِّز قائمة بأي أعراض يشعر بها الطفل، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي لأجله.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء مرافقتك إن أمكن. يتطلب التحكم في السكري أن تتذكر الكثير من المعلومات. وقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• جهِّز قائمة بالأسئلة التي تود طرحها على الطبيب.

من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على طبيب طفلك:

• كم مرة عليّ قياس نسبة السكر في دم طفلي؟
• ما النسبة التي يجب أن تكون عليها مستويات السكر في الدم لدى طفلي خلال النهار وقبل الخلود للنوم؟
• ما التغييرات التي يجب إجراؤها في النظام الغذائي للعائلة؟
• ما مقدار التمارين الرياضية التي يجب على طفلي ممارستها كل يوم؟
• هل سيحتاج طفلي إلى تناوُل أي أدوية؟ إذا كان الأمر كذلك، فما تلك الأدوية وما جرعاتها؟
• ما مؤشرات المضاعفات وأعراضها التي يجب أن أبحث عنها؟
• لدى طفلي حالة صحية أخرى. كيف يمكننا التعامل معها معًا بصورة أفضل؟
• كم مرة تجب متابعة طفلي لتلقي الرعاية المخصصة لداء السكري؟ من الاختصاصيون الذين تتعين علينا زيارتهم؟

لا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة أثناء زيارتك للطبيب.

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة، كما يلي:

• ما مدى ارتياحك لطرق التحكم في داء السكري لدى طفلك؟
• ما النظام الغذائي اليومي المعتاد لطفلك؟
• هل يمارس طفلك الرياضة؟ إذا كان الجواب نعم، فكم مرة؟
• ما انطباعك عن تأقلم طفلك مع السكري وعلاجه؟