التشخيص

إذا كان طبيب طفلك يشك في إصابته بداء السُّكَّري، فسينصح باختبار فحص. عادةً ما يتطلب تشخيص داء السُّكَّري من النوع الثاني عند الأطفال ظهور نتائج غير طبيعية في اختبارين على يومين مختلفين. توجد العديد من تحاليل الدم المخصَّصة لداء السُّكَّري.

  • اختبار سكر الدم العشوائي. تُؤخَذ عينة دم في وقتٍ عشوائي. بغض النظر عن آخر مرة تناوَل طفلك الطعام فيها، يعبِّر مستوى سكر الدم العشوائي الذي يبلغ 200 ملليغرام بالديسيلتر (ملجم/ديسيلتر) 11.1 ملليمولًا باللتر (ملليمول/لتر) أو أكثر عن الإصابة بداء السُّكَّري.
  • اختبار سكر دم الصائم. تُؤخَذ عينة دم بعد صيام ثماني ساعات على الأقل أو طوال الليل. يُعَد مستوى سكر الدم البالغ 126 ملليغرامًا/ديسيلتر (7.0 ملليمولات/لتر) أو أكثر دليلًا على داء السُّكَّري من النوع الثاني.
  • اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (A1C). يوضِّح هذا الاختبار متوسط مستوى سكر الدم لدى طفلك خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة. يشير مستوى الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (A1C) الذي تبلغ نسبته 6.5% أو أكثر، في اختبارين منفصلين، إلى الإصابة بداء السُّكَّري من النوع الثاني. يُسمَّى هذا الاختبار كذلك باختبار هيموغلوبين A1C أو الغليكوزيلاتي أو اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (A1C).
  • اختبار تحمُّل الغلوكوز الفموي. تُؤخَذ عينة دم بعد صيام طفلك لثماني ساعات على الأقل أو طوال الليل. ثم سيشرب طفلك محلولًا سكريًّا. خلال الساعات التالية، ستُفحَص نسبة السكر في دمه عدة مرات. يُعَد مستوى سكر الدم البالغ 200 ملليغرام/ديسيلتر (11.1 ملليمولًا/لتر) أو أكثر دليلًا على إصابة طفلك بداء السُّكَّري من النوع الثاني.

اختبارات إضافية

سينصحك طبيبك على الأرجح بالخضوع لفحوصات إضافية للتفرقة بين داء السكري من النوع 1 والنوع 2، حيث تختلف استراتيجيات العلاج لكل نوع منهما.

بعد التشخيص

سوف يحتاج طفلكِ أو طفلتكِ إلى مواعيد متابعة طبية منتظمة؛ لفحص مستويات السكر التراكمي A1C، وللتأكد من السيطرة على داء السُّكَّري جيدًا. سيجري الطبيب أيضًا فحصًا دوريًّا لطفلكِ أو طفلتكِ لفحص ما يلي:

  • النمو
  • ضغط الدم
  • مستويات الكوليسترول
  • وظيفة الكبد والكلى
  • خطورة الإصابة بمتلازمة تكيس المِبيَض وانقطاع النفس الانسدادي النومي

كما سيحتاج طفلكِ أيضًا لفحوصات سنوية للعين.

العلاج

يستمر علاج داء السكري من النوع الثاني مدى الحياة ويشمل ما يلي:

  • اتباع نظام غذائي صحي
  • ممارسة الأنشطة البدنية بشكل مُنتظَم
  • مراقبة سكر الدم
  • تناوُل الأنسولين أو الأدوية الأخرى
  • العملية الجراحية لفقدان الوزن

مع نمو طفلك والتغيرات التي تطرأ عليه، ستتغير أيضًا خطة علاج داء السكري الخاصة به. ستعمل عن كثب مع فريق علاج داء السكري الخاص بطفلك، الذي يضم طبيبًا ومُثقِّفًا معتمَدًا لداء السكري واختصاصي النُّظم الغذائية، للحفاظ على مستوى السكر في دم طفلك ضمن المعدل الطبيعي قدر الإمكان لمنع حدوث مضاعفات لاحقًا.

مراقبة سكر الدم

سيخبركِ طبيبكِ بعدد المرات التي تحتاجين فيها لفحص نسبة السكر في دم طفلكِ وتسجيلها. عادةً يحتاج الأطفال الذين يُعالجون بالأنسولين إلى الخضوع للاختبار مرارًا، ربما ثلاث مرات في اليوم أو أكثر. يتطلب فحص سكر الدم عادةً وخز الإصبع، على الرغم من وجود بعض المقاييس تسمح بإجراء الاختبار من أماكن أخرى. الاختبار هو السبيل الوحيد لضمان الحفاظ على مستوى السكر في دم طفلكِ أو طفلتكِ في نطاقه المستهدف - والذي ربما يتغير بنمو طفلك.

نمط الغذاء الصحي

بما أنه لا يزال الأطفال في طور النمو، ينصب التركيز على إبطاء زيادة الوزن بدلًا من فقدان الوزن. من المرجح أن يقترح اختصاصي النُّظم الغذائية الخاص بطفلك استهلاك أقل للمنتجات الحيوانية والحلويات بالنسبة لطفلك ولباقي العائلة.

من المرجَّح أن يوصي اختصاصي النُّظم الغذائية بما يلي:

  • تناول أطعمة قليلة السعرات الحرارية وقليلة الدهون
  • تقليل حجم الحصص الغذائية ولا تطلب من الأطفال إنهاء كل أصناف الطعام في أطباقهم
  • إحلال الفاكهة أو الخضار محل الطعام الغني بالكربوهيدرات
  • إحلال الماء محل المشروبات ذات السعرات الحرارية العالية، مثل المشروبات الغازية أو عصائر الفاكهة
  • تناول الطعام في المنزل بمعدل أكبر بدلًا من تناول الطعام في المطاعم
  • اطلب من الأطفال المساعدة في إعداد وجبات الطعام
  • تناول الطعام على مائدة العشاء بدلًا من تناوله أثناء مشاهدة التلفاز

الأنشطة البدنية

يقلل النشاط البدني نسبة السكر في الدم. شجع طفلك على ممارسة الأنشطة البدنية المنتظِمة في الهواء الطلق لمدة ساعة على الأقل في اليوم، والأفضل من ذلك، ممارسة الرياضة مع طفلك. يجب ألَّا يكون النشاط البدني في وقت واحد، يمكنك تقسيمه إلى أجزاء أصغر من الوقت.

الدواء

هناك ثلاثة أدوية تمت الموافقة عليها من قِبَل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج داء السكري من النوع الثاني لدى الأطفال، وهي الميتفورمين (جلوميتزا، وغيره)، وليراجلوتايد (فيكتوزا) والأنسولين. الميتفورمين هو دواء على هيئة حبوب، بينما يُؤخَذ الليراجلوتايد والأنسولين حقنًا.

يقلِّل الميتفورمين من كمية السكر التي يطلقها كبد الطفل في مجرى الدم بين الوجبات، ويساعد خلايا الجسم على استخدام الأنسولين بصورة أكثر فاعلية. يساعد الليراجلوتايد الجسم على إطلاق المزيد من الأنسولين من البنكرياس بعد الوجبات، عندما يكون مستوى سكر الدم أعلى. قد يكون لكلا الدواءَيْن آثار جانبية مُتعلِّقة بالجهاز الهضمي، مثل الغثيان أو الإسهال.

الأنسولين Insulin

في بعض الأحيان تكون هنالك حاجةٌ لاستخدام الأنسولين أيضًا إذا كانت نسبة السكر في دم طفلك مرتفعة بشدة. يمكن لطفلك الاستغناء عن الأنسولين بتغيير نمط حياته والاعتماد على أدوية أخرى.

توجد العديد من أنواع الأنسولين، إلا أن الأنسولين الطويل المفعول، مثل أنسولين غلارجين (لانتوس)، عادةً ما يُستخدَم لداء السُّكَّري من النوع 2 في الأطفال. عادةً يُؤخذ الأنسولين عن طريق الحقن أو باستخدام قلم أنسولين. يمكن لمضخة الأنسولين المصمَّمة لضخِّ كمية محدَّدة من الأنسولين أن تكون حلًّا مناسبًا للأطفال الذين يحتاجون لأخذ الأنسولين بتكرار أكبر.

العملية الجراحية لفقدان الوزن

لا تشكِّل هذه الإجراءات خيارًا لجميع الأشخاص. ولكن، بالنسبة للمراهقين المُصابين بالسمنة بدرجة كبيرة — عندما يكون مؤشِّر كتلة الجسم (BMI) لديهم أكبر من 35 — قد يؤدي إجراء عملية جراحية لفِقدان الوزن إلى هدأة السُّكَّري من النوع الثاني.

مؤشرات حدوث المشكلات

وبالرغم من بذل أفضل ما في وسعك، فستظهر المشاكل أحيانًا. بعض المضاعفات قصيرة الأمد للنوع الثاني من مرض السُّكري يلزمها العناية الطبية الفورية مثل انخفاض سكر الدم، وارتفاع سكر الدم والحماض الكيتوني.

انخفاض سكر الدم (نقص سكر الدم)

نقص سكر الدم (ويُطلق عليه أحيانًا "تفاعُل الأنسولين") هو انخفاض مستوى سكر الدم أسفل النطاق المستهدف لطفلك. يُمكن أن تنخفض مستويات السكر في الدم لأسباب كثيرة، بما في ذلك تخطِّي وجبة، أو تناوُل كمية من الكربوهيدرات أقل من المُخطَط، أو القيام بالمزيد من الأنشطة البدنية مقارنة بالمعتاد، أو حقن كمية زائدة من الأنسولين. يتعرَّض الأطفال المصابون بالسكري من النوع الثاني لخطر انخفاض سكر الدم أقلَّ من الأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول.

تتضمَّن مُؤشِّرات وأعراض انخفاض سكر الدم ما يلي:

  • شحوب الوجه
  • التعرُّق
  • الارتعاش
  • الجوع
  • الهُياج
  • العصبية أو القلق

إذا كانت قراءة سكر الدم الخاصة بطفلك منخفضة:

  • اجعله يتناول عصير الفاكهة (1/2 كوب أو 118 ملليلترًا)، أو أقراص الغلوكوز، أو الحلوى الصُّلبة، أو المياه الغازية العادية (وليست الخاصة بالحمية الغذائية) أو أي مصدر آخر للسكر
  • أعِدْ قياس مستوى سكر الدم في خلال 15 دقيقة للتأكُّد من ارتفاعه لمجال السَواء
  • إذا كان مستوى سكر الدم لا يزال منخفضًا، كَرِّر العلاج بسكر أكثر وأَعِدْ الاختبار خلال 15 دقيقة أخرى

ارتفاع مستوى سكر الدم (فرط سكر الدم)

إن فرط سكر الدم هو ارتفاع مستوى سكر الدم فوق النطاق المستهدَف لطفلك. ويمكن أن ترتفع مستويات سكر الدم لعدة أسباب، ومن بينها المرض، وتناول الكثير من الطعام، وتناول أنواع الطعام غير المناسبة، وعدم تناول ما يكفي من أدوية السكري أو الأنسولين.

تشتمل مؤشرات مرض ارتفاع سكر الدم وأعراضه على ما يلي:

  • كثرة التبوُّل
  • العطش الشديد أو جفاف الفم
  • تَغَيُّم الرؤية
  • الإرهاق
  • الغثيان

إذا كنت تشك أن طفلك مُصاب بفرط سكر الدم، فإنه يجب عليك فحص مستوى سكر الدم لديه. وقد يتعيَّن عليك تعديل خُطَّة الوجبات أو الأدوية التي يتناولها طفلك. إذا كان مستوى سكر الدم لدى طفلك مرتفعًا عن نطاقه المستهدف باستمرار، فاتصل بطبيب طفلك أو اطلب الحصول على الرعاية في حالات الطوارئ.

الحماض الكيتوني السكري

النقص الشديد في الأنسولين يحفز جسد طفلك لإنتاج أحماض سامة معينة (الكيتونات). إذا تراكمت نسبة الكيتونات الزائدة، فقد يصاب طفلك بحالة يحتمل أن تهدد الحياة تعرف باسم الحماض الكيتوني السكري (DKA). الحماض الكيتوني السكري أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1، ولكن يمكن أن يحدث في بعض الأحيان في الأطفال المصابين بداء السكري من النوع 2.

تتضمن مؤشرات الحماض الكيتوني السكري وأعراضه ما يلي:

  • العطش أو جفاف الفم الشديد
  • زيادة التبول
  • الإنهاك
  • الغثيان أو القيء أو ألم في البطن
  • وجود رائجة سكرية تشبه الفاكهة في نفس الطفل
  • التشوش

إذا كنت تشك في إصابة طفلك بمرض الحماض الكيتوني السكري ، فافحص بول طفلك لمعرفة ما إذا كان يحتوي على كمية زائدة من الكيتونات باستخدام شرائط الكيتون المتاحة دون وصفة طبية. إذا كانت مستويات الكيتونات مرتفعة، فاتصل بطبيب طفلك أو اطلب الرعاية الطارئة.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إن مساعدة طفلك على متابعة خطة علاج داء السكري الخاصة به تتطلب التزامًا على مدار الساعة. لكن الإدارة الدقيقة لمرض السكري من النوع الثاني يمكن أن تقلِّل من خطورة إصابة طفلك بمضاعَفات خطيرة.

بينما يكبُر طفلك:

  • شجِّع طفلك أو طفلتك على القيام بدور فعَّال على نحو متزايد في إدارة داء السكري
  • أكد على أهمية تلقي مرضى داء السكري للرعاية طوال حياتهم
  • علِّم طفلك أو طفلتك كيفية فحص نسبة سكر الدم وحقن الأنسولين إذا لزم الأمر
  • ساعِد طفلك أو طفلتك على اتخاذ خيارات غذائية حكيمة
  • شجِّع طفلك أو طفلتك على الحفاظ على النشاط البدني
  • عزِّز العلاقة بين طفلك أو طفلتك وفريق علاج السكري الخاص به أو بها

المدرسة وداء السُّكَّري

ستحتاج للتعاون مع الممرضة والمعلمين في مدرسة طفلك للتأكد من أنهم يعرفون أعراض ارتفاع وانخفاض مستويات السكر في الدم. يحمي القانون الفيدرالي الأطفال المصابين بداء السكري، ويجب على المدارس توفير التسهيلات المعقولة؛ لضمان حصول جميع الأطفال على التعليم المناسب.

الطب البديل

بالرغم من ظهور العديد من الوسائل البديلة التي يدَّعي البعض أنها قادرة على علاج داء السُّكَّري من النوع الثاني أو الوقاية منه، فإنه لا يوجد أي دليل على فعالية أي من هذه الوسائل.

تصبح بعض المكملات الغذائية أو الوسائل البديلة ضارة عند الجمع بينها وبين بعض الأدوية التي تُصرَف بوصفة طبية. استشِر طبيب طفلك لتعرف مزايا وعيوب بعض العلاجات البديلة المحددة التي قد تنوي تجربتها.

التأقلم والدعم

التعايُش مع داء السكري من النوع الثاني ليس بالأمر السهل — بالنسبة لك أو لطفلك. تتطلَّب الإدارة الجيدة لداء السكري إجراء الكثير من التغييرات، خاصة في البداية. إذا لاحظتَ أن طفلك أو ابنك المراهق حزين أو متشائم بصورة مُستمرة، أو يمُر بتغيُّرات كبيرة في عادات النوم أو الأصدقاء أو الأداء المدرسي، فاطلب تقييم إصابته بالاكتئاب.

قد يجد طفلك التشجيع والتفهُّم في مجموعة مُساندة الأطفال المُصابين بداء السكري من النوع الثاني. توجد مجموعات مُساندة للآباء أيضًا. من المواقع الإلكترونية التي تقدِّم المُساندة، موقع الجمعية الأمريكية لداء السكري (ADA).

التحضير من أجل موعدك الطبي

من المحتمل أن يشخِّص طبيب الأسرة أو طبيب الأطفال إصابة طفلك بالسُّكَّري كتشخيص أوَّلي. ومع ذلك، من المرجَّح أنك ستحال إلى أحد الأطباء المُختصين في الاضطرابات الاستقلابية لدى الأطفال (اختصاصي الغدد الصمَّاء للأطفال).

سيتضمن أيضًا فريق رعاية طفلك الصحية بشكل عام اختصاصي النُّظم الغذائية ومثقِّف داء السُّكَّري وطبيبًا متخصصًا في رعاية العيون (طبيب عيون).

إليكَ بعض المعلومات لمساعدتكَ على الاستعداد لموعدكَ الطبي.

ما يمكنك فعله

نفِّذ هذه الخطوات قبل موعدك الطبي:

  • كن على علم بأي محاذير يجب تجنبها قبل الموعد الطبي. إذا كان الطبيب سيقيس معدل السكر في دم طفلك، فقد يحتاج الطفل إلى عدم تناوُل أي شيء ما عدا الماء لمدة ثماني ساعات، حسب نوع الاختبار.
  • دوِّن أي أعراض لدى طفلك، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق مرافقتك، إذا كان ذلك ممكنًا. تتطلب السيطرة الجيدة على داء السكري لدى طفلك تذكر الكثير من المعلومات. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك المعلومات التي فاتتك أو نسيتها.
  • دوِّن الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك.

تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيب طفلك ما يلي:

  • كم مرة أحتاج إلى مراقبة نسبة السكر في الدم لدى طفلي؟
  • ما النسبة التي يجب أن تكون عليها مستويات السكر في الدم لدى طفلي خلال النهار وقبل الخلود للنوم؟
  • ما التغييرات التي يجب إجراؤها في النظام الغذائي للعائلة؟
  • ما مقدار التمارين الرياضية التي يجب على طفلي ممارستها كل يوم؟
  • هل سيحتاج طفلي إلى تناوُل أي أدوية؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي تلك الأدوية وما مقدارها؟
  • هل يحتاج طفلي إلى تناوُل الأنسولين؟ ما هي خيارات إعطاء الأنسولين، وما الذي توصي به؟
  • ما مؤشرات وأعراض المضاعفات التي يجب أن أبحث عنها؟
  • لدى طفلي حالة صحية أخرى. كيف يمكننا التعامل معهما معًا أفضل تعامل؟
  • كم مرة يحتاج طفلي إلى المراقبة لاكتشاف مضاعفات داء السكري؟ من هم المتخصصون الذين يتعين علينا مراجعتهم؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح أسئلة إضافية قد تطرأ على ذهنك أثناء الموعد الطبي.

ما المُتوقع من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، مثل ما يلي:

  • ما النظام الغذائي اليومي المعتاد؟
  • هل يمارس طفلك الرياضة؟ إذا كان يفعل ذلك، فما عدد المرات؟
  • في المتوسط، ما كمية الأنسولين التي يستخدمها طفلك يوميًّا؟
  • هل شعر طفلك بأي انخفاض في مستوى السكر في الدم؟
  • هل تشعر بالثقة تجاه خطة علاج طفلك؟
  • ما مدى شعورك بأن طفلك يتكيف مع السكري وعلاجه؟

اتصل بطبيب طفلك أو مثقف السكري بين المواعيد الطبية إذا لم يحدث التحكم في مستوى سكر الدم لدى طفلك بشكل جيد أو إذا لم تكن متأكدًا مما يجب فعله في موقف محدد.

07/05/2020
  1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2020. Diabetes Care. 2020; doi:10.2337/dc20-SINT.
  2. Kliegman RM, et al. Diabetes mellitus in children. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 7, 2019.
  3. AskMayoExpert. Type 2 diabetes mellitus (child). Mayo Clinic; 2019.
  4. Prevent type 2 diabetes in kids. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/features/prevent-diabetes-kids/index.html. Accessed Dec. 7, 2019.
  5. Crump C, el al. Preterm birth and risk of type 1 and type 2 diabetes: A national cohort study. Diabetelogia. 2019; doi:10.1007/s00125-019-05044-z.
  6. Arslanian S, et al. Evaluation and management of youth-onset type 2 diabetes: A position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2018; doi:10.2337/dci18-0052.
  7. Hypoglycemia (low blood sugar). American Diabetes Association. https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia. Accessed Dec. 11, 2019.
  8. Hyperglycemia (high blood glucose). American Diabetes Association. https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia. Accessed Dec. 11, 2019.
  9. DKA (ketoacidosis) & ketones. American Diabetes Association. https://www.diabetes.org/diabetes/complications/dka-ketoacidosis-ketones. Accessed Dec. 11, 2019.
  10. Walls RM, et al., eds. Diabetes mellitus and disorders of glucose homeostasis. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Elsevier; 2018. Accessed Dec. 3, 2019.
  11. Jameson JL, et al., eds. Type 2 diabetes mellitus: Etiology, pathogenesis, and natural history. In: Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 20, 2019.
  12. Diabetes and dietary supplements. National Center for Complementary and Integrative Health. https://nccih.nih.gov/health/diabetes/supplements. Accessed Dec. 11, 2019.

داء السُّكَّري من النوع الثاني عند الأطفال