التشخيص
تُكتشف معظم الأورام الغُدّية النبيبية أثناء الفحوصات الروتينية، مثل تنظير القولون، وليس نتيجة ظهور أعراض معينة. خلال تنظير القولون، يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا طويلاً ومرنًا متصلاً بكاميرا فيديو. يمكِّن هذا اختصاصي الرعاية الصحية من رؤية القولون والمستقيم بالكامل على شاشة فيديو.
إذا لاحظ اختصاصي الرعاية الصحية وجود أي زوائد صغيرة، تُسمى السلائل، فغالبًا يمكن إزالتها في تلك اللحظة. تكمن أهمية ذلك في أن بعض السلائل قد تتطور إلى سرطان مع مرور الزمن، رغم أن أغلبها لا تكون سرطانية.
تتسم الأورام الغُدّية النبيبية ببنية خاصة تظهر تحت المجهر كغدد أنبوبية ذات تفرعات. في بعض الأحيان خلال تنظير القولون، قد يتمكن فريق الرعاية الصحية من رصد أشكال معينة على سطح السليلة باستخدام تقنيات تصوير خاصة. على سبيل المثال، يمكن أن تشير الشقوق البنية الموجودة داخل الغدد إلى احتمال كون السليلة ورمًا غديًا نبيبيًا.
بينما يساعد تنظير القولون في اكتشاف هذه السلائل وإزالتها، فإن التشخيص النهائي يعتمد على فحص الأنسجة تحت المجهر. يُسهم هذا الإجراء في ضمان تلقيك العلاج الصحيح وخضوعك للمراقبة والمتابعة اللازمتين.
فهم تقرير علم الأمراض
بعد إزالة السليلة، تُرسل إلى مختبر ليفحصها اختصاصي، يُسمى اختصاصي علم الأمراض، تحت المجهر. ويُطلق على هذا الفحص اسم الفحص النسيجي، وهو الخطوة الأهم للوصول إلى تشخيص نهائي وقاطع.
تشمل المصطلحات الشائعة التي قد تراها في تقرير علم الأمراض ما يلي:
- نوع السليلة. قد يشير التقرير إلى وجود ورم غدي نبيبي. وهذا يعني أن النمو غير سرطاني، ويُسمى أيضًا ورمًا حميدًا. لكن نظرًا إلى احتمال تحوله إلى سرطان بمرور الوقت إذا لم يُستأصل، فإنه يُصنَّف محتمل التسرطن.
- الحجم والموضع. يشير التقرير عادةً إلى مدى كبر حجم السليلة وموضعها تحديدًا في القولون أو المستقيم.
- النتائج المجهرية، وتُسمى النتائج النسيجية. يصف هذا البند شكل النسيج تحت المجهر. على سبيل المثال، تأخذ الأورام الغُدّية النبيبية شكل بنية غُدّية تشبه الأنابيب.
- درجة خلل التنسج. إذا أشار التقرير إلى وجود خلل تنسج منخفض الدرجة، فهذا يعني وجود تغيّرات مبكرة أو طفيفة في الخلايا، ويكون خطر الإصابة بالسرطان منخفضًا جدًا عند استئصال السليلة بالكامل. أما إذا أشار إلى وجود خلل تنسج مرتفع الدرجة أو بؤري مرتفع الدرجة، فهذا يعني أن منطقة من السليلة بها تغيّرات متفاقمة محتملة التسرطن، لكنها ليست سرطانًا بعد. والاستئصال الكامل يزيل خطر تحول السليلة إلى سرطان.
- حالة الحواف. في حال استئصال السليلة كقطعة واحدة، قد يشير التقرير إلى ما إذا كانت أطراف النسيج، وتُسمى الحواف، خالية من الخلايا غير الطبيعية أم لا. وإذا لم تكن هناك خلايا مشتبه بها، فسيشير التقرير إلى أن الحافة سلبية. أما إذا وجدت خلايا مشتبه بها متبقية، فسيشير إلى أن الحافة إيجابية. ويساعد ذلك على تقييم ما إذا كان الاستئصال مكتملاً أم لا.
- سمات الخطورة العالية. قد يشير التقرير إلى ما إذا كانت السليلة تحمل سمات تُزيد خطر التسرطن، مثل الحجم الكبير، أو وجود أورام غُدّية متعددة، أو وجود أي سمات زغابية (تشبه الأصابع)، أو وجود خلل تنسج مرتفع الدرجة.
- التفسير وتوصيات المتابعة. تتضمن بعض التقارير ملخصًا أو ملاحظة حول ما تعنيه النتائج بالنسبة إليك، ومتى يجب عليك العودة لإجراء تنظير آخر للقولون أو للمتابعة.
مواعيد إعادة إجراء تنظير القولون
بعد استئصال الورم الغُدّي النبيبي، سيوصي فريق الرعاية الصحية على الأرجح بإجراء فحوصات تنظير قولون دورية، وذلك بناءً على عدد السلائل وحجمها وخصائصها.
| نتائج تنظير القولون |
موعد تنظير القولون القادم الموصى به |
| 1 إلى 2 من الأورام الغُدّية النبيبية الصغيرة (< 10 ملم) |
من 7 إلى 10 سنوات |
| 3 إلى 4 أورام غُدّية صغيرة أو أي ورم غُدّي بحجم ≥ 10 ملم |
من 3 إلى 5 سنوات |
| من 5 إلى 10 أورام غُدّية، أو ورم غُدّي بخصائص زغابية، أو عسر تنسج عالي الدرجة |
3 سنوات |
| أكثر من 10 أورام غُدّية |
عام واحد |
العلاج
العلاج الرئيسي للأورام الغُدّية هو استئصال السليلة، ما يعني إزالة الورم الغُدّي أثناء تنظير القولون. أثناء الإجراء الطبي، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا طويلاً ومرنًا يسمى منظارًا داخليًا —مزودًا بمصباح وكاميرا وأدوات جراحية صغيرة— من خلال القولون لرؤية الورم وإزالته. تُستخدم حلقة سلكية، وتسمى سنارًا، لاستئصال الورم الغُدّي. وهذا الإجراء الطبي غير مؤلم عمومًا ويُجرى تحت تأثير التخدير.
- يمكن غالبًا إزالة الأورام الغُدّية الصغيرة كقطعة واحدة.
- وقد تُستأصل الأورام الغُدّية الكبيرة على هيئة قطع متعددة، ويُسمى الاستئصال الجزئي أو الاستئصال على أجزاء.
- في بعض الأحيان، تتطلب الأورام الغُدّية الكبيرة للغاية أو التي يصعب الوصول إليها تنظير قولون ثانيًا أو نادرًا جراحة إذا تعذرت إزالتهم بأمان باستخدام المنظار الداخلي.
بمجرد الإزالة، يُرسل النسيج إلى أحد المختبرات للتأكد من إزالة السليلة بأكملها والبحث عن أي مناطق ذات تغيّرات في الخلايا، ويسمى ذلك خلل التنسج، أو سمات أخرى عالية الخطورة.
هل تعاود الأورام الغُدّية النبيبية الظهور؟
إذا لم تُستأصل السليلة بالكامل —على سبيل المثال، في حال تَرك خلايا أو أنسجة منها عن غير قصد— فقد تنمو مرة أخرى في الموضع نفسه. وبعد إزالة السلائل الكبيرة، خاصة باستخدام أسلوب الاستئصال التدريجي، قد يُحدَّد موعد تنظير قولون ثانٍ في غضون 3 إلى 6 أشهر القادمة لإعادة فحص المنطقة بعناية والتأكد من عدم ترك أي بقايا.
بعد الاستئصال الكامل، لا تنمو السليلة نفسها مرة أخرى، لكن قد تتكون أورام غُدّية جديدة بمرور الوقت. وهذا هو سبب الأهمية البالغة لتنظير القولون بشكل دوري. التزامك بالجدول الزمني الذي يوصي به اختصاصي الرعاية الصحية يساعد في اكتشاف أي سلائل جديدة وإزالتها قبل أن تُسبب أي ضرر.
متى تتحول الأورام الغُدّية النبيبية إلى سرطان؟
لا يتحول الورم الغُدّي النبيبي إلى سرطان إلا إذا استمرت خلاياه في النمو والتغير على مدار سنوات عديدة دون استئصالها. وتكون هذه المخاطر ضئيلة جدًا بمجرد إزالة السليلة بالكامل. أما الأورام الغُدّية الكبيرة، أو التي تحتوي على تنسج عالي الدرجة، أو ذات الخصائص الزغابية، فهي أكثر عرضة للتفاقم إذا تُركت دون علاج.
يمكن لاختبارات الكشف عن سرطان القولون والمستقيم المسحية في البراز، مثل اختبار الحمض النووي متعدد الأهداف في البراز (كولوجارد)، تحديد العديد من السلائل الكبيرة ومعظم السلائل ذات التنسج عالي الدرجة. غير أن النتيجة الإيجابية لهذه الاختبارات لا تعني بالضرورة وجود سرطان أو سلائل؛ بل يجب إجراء تنظير القولون لتقييم أي شخص تظهر نتيجة اختباره المَسحي للبراز إيجابية. وتظل الفحوصات الدورية لسرطان القولون والاستئصال الكامل لجميع الأورام الغُدّية هي أفضل الطرق للوقاية من الإصابة بهذا المرض.
الاستعداد لموعدك
في حال شُخصت بالإصابة بورم غُدّي نُبيبي، فقد تُحال على الأرجح إلى اختصاصيين لتقييم سلائل القولون لديك وعلاجها. وقد يفحصك:
- طبيب يعالج أمراض الجهاز الهضمي، ويُسمى طبيب الجهاز الهضمي.
- طبيب يُجري تنظير القولون أو جراحة القولون، مثل جرّاح القولون والمستقيم.
- طبيب يفحص عينات من الأنسجة تحت المجهر، ويُسمى اختصاصي علم الأمراض.
إليك بعض المعلومات اللازمة لمساعدتك على الاستعداد للموعد الطبي.
الإجراءات التي يمكنك اتخاذها
اطلب من فرد تثق به من العائلة أو الأصدقاء مرافقتك. إذ يمكن أن يساعد وجود مرافق في تذكُّر المعلومات التي يقدمها فريق الرعاية الصحية وتقديم الدعم العاطفي.
أعدّ قائمة بما يأتي:
- الأعراض التي تشعر بها، إن وُجدت، ووقت بدء ظهورها.
- المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك الحالات الصحية الأخرى وأي سيرة مرَضية عائلية للإصابة بسلائل القولون أو سرطان القولون.
- جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر جرعاتها.
- الأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية.
الأسئلة التي يمكن طرحها على الطبيب
تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب أخذها في الحسبان ما يأتي:
- في أي جزء من القولون كان يوجد الورم الغُدّي؟
- ما مدى ضخامة الورم الغُدّي وهل تمت إزالته بالكامل؟
- هل أظهر تقرير المَرَضيّات وجود خلل التنسُّج عالي الدرجة أو منخفض الدرجة؟
- كم مرة ينبغي لي متابعة فحوصات تنظير القولون؟
- ما احتمال إصابتي بأورام غُديّة جديدة أو سرطان القولون؟
- هل هناك تغييرات يمكنني إجراؤها لخفض الخطورة لديّ، مثل النظام الغذائي أو عادات نمط الحياة؟
- هل سأحتاج إلى زيارة اختصاصي مرة أخرى قبل الفحص القادم؟
- هل يمكنني الحصول على نسخة من تقرير المَرَضيّات لسجلاتي؟
- هل توجد أي مواد تعليمية أو مواقع إلكترونية توصي بها لتعلم المزيد؟
ما يمكن توقُّعه من الطبيب
كن مستعدًا للإجابة عن بعض الأسئلة الأساسية، مثل:
- هل سبق أن أُصبت بسلائل القولون من قبل؟
- هل لديك سيرة مرَضية عائلية للإصابة بسرطان القولون أو سلائل القولون؟
- هل لاحظت أي دم في البراز أو أي تغيّرات أخرى في الأمعاء؟
- هل سبق لك الخضوع لتنظير القولون أو تحليل البراز قبل هذا الفحص؟
- هل لديك أي حالات صحية مزمنة، مثل داء الأمعاء الالتهابِي؟
سيساعدك الاستعداد لمناقشة أسئلتك وسيرتك المرَضية أنت وفريق الرعاية الصحية في وضع أفضل خطة للمتابعة والوقاية على المدى الطويل.