الانسداد الخلقي للصمام ثلاثي الشُّرف

التشخيص والعلاج

قد تشمل الفحوصات التي تساعد في تشخيص الانسداد الخلقي بالصمام ثلاثي الشُرَف ما يلي:

• مخطط صدى القلب. تُستخدَم الموجات الصوتية لالتقاط صور متحركة تُظهر تدفق الدم عبر القلب وصماماته. وفي حال إصابة طفل برتق الصمام ثلاثي الشُرَف، يكشف مخطط صدى القلب عن غياب الصمام ثلاثي الشُرَف، وعدم تدفق الدم بشكل منتظم. كما قد يكشف هذا الفحص عن وجود مشكلات أخرى في القلب.
• تخطيط كهربية القلب. يُعرف أيضًا بتخطيط كهربية القلب، وهو فحص سريع غير مؤلم يسجِّل النشاط الكهربي للقلب. ويبيِّن معدل سرعة ضربات القلب. ويمكن أن يكشف عن اضطراب نظم القلب.
• قياس التأكسج النبضي. يُثبَّت مستشعر صغير على إحدى اليدين أو القدمين لقياس مستوى الأكسجين في الدم. قياس التأكسج النبضي فحص بسيط وغير مؤلم.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية حالة القلب والرئتين. ومن الممكن أن يساعد في تحديد حجم القلب وحجراته. يمكن أن يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية تراكم السوائل داخل الرئتين.
• القسطرة القلبية. يُدخَل أنبوب مرن يُسمَّى أنبوب القسطرة في أحد الأوعية الدموية، وعادةً يكون ذلك في منطقة الأُربية، ويوجّه باتجاه القلب. تتدفق الصبغة عبر أنبوب القسطرة باتجاه حجرات القلب، وتساعد في إظهار هذه الحجرات في صور الأشعة السينية. يمكن أيضًا استخدام أنبوب القسطرة لقياس مستويات الضغط في حجرات القلب. تُستخدَم نادرًا عملية القسطرة القلبية لتشخيص الانسداد الخلقي بالصمام ثلاثي الشُرَف، ولكنها قد تُجرَى لفحص القلب قبل الخضوع لجراحة لعلاج هذا الانسداد الخلقي.

يمكن إعطاء أدوية الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف للأغراض الآتية:

• تقوية عضلة القلب
• خفض ضغط الدم
• طرد السوائل الزائدة من الجسم

يمكن تزويد المولود بأكسجين تكميلي لمساعدته على التنفس بطريقة أفضل.

قبل جراحة القلب، قد يتلقى المولود المصاب بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف هرمون البروستاغلاندين للمساعدة في توسيع القناة الشريانية وإبقائها مفتوحة.

يحتاج الرضيع المصاب بالانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف غالبًا إلى عدة عمليات جراحية أو إجراءات طبية في القلب. وبعض هذه الجراحات تكون إصلاحات مؤقتة لتحسين تدفق الدم بسرعة قبل تنفيذ إجراء آخر يدوم أكثر.

تشمل العمليات الجراحية أو الإجراءات التي تستهدف الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف جراحة القلب المفتوح وجراحات القلب طفيفة التوغل. ويتوقف تحديد نوع جراحة القلب على العيب الخلقي المحدد في القلب.

• زرع تحويلة. في هذا الإجراء الطبي، يُنشئ الجرّاح ممرًا جديدًا (تحويلة) يتدفق الدم من خلاله. في حالات الانسداد الخلقي للصمام الثلاثي الشُرَف، تعيد التحويلة توجيه الدم من وعاء دموي رئيسي يخرج من القلب إلى الرئتين. ويمكن بذلك زيادة كمية الدم التي يمكن ضخها إلى الرئتين. كما يحسِّن من مستويات الأكسجين.

  بوجه عام، يزرع الجرّاحون التحويلة خلال أول أسبوعين من ولادة الطفل. ولكن تنمو أعضاء الرضَّع عادةً بمعدل أكبر عما يتماشى مع هذا الإجراء. ولذلك، قد يحتاجون إلى إجراء عملية جراحية أخرى لاستبدالها.

• إجراء غلين. في إجراء غلين، يزيل الجرّاح التحويلة الأولى. وبعد ذلك، يُوصَّل أحد الأوردة الكبيرة التي تُرجع الدم إلى القلب عادة بالشريان الرئوي مباشرة، وذلك عوضًا عن التحويلة. يقلل إجراء غلين من الإجهاد الذي تتعرّض له الحجرة اليسرى للقلب، مما يحد من خطر تضرُّره. يمكن تنفيذ هذا الإجراء عندما ينخفض الضغط في رئة الطفل، وهو ما يحدث مع نمو الطفل وتقدُّمه في السن.

  يُمهّد إجراء غلين الطريق لتنفيذ جراحة تصحيحية أكثر استدامة تُسمَّى إجراء فونتان.

• إجراء فونتان. يُجرَى هذا النوع من الجراحات القلبية عادةً عندما يبلغ الطفل عمر عامين إلى خمسة أعوام. وهو ينشئ مسارًا يتيح تدفق معظم، إن لم يكن كل، الدم القادم إلى حجرة القلب اليمنى إلى الشريان الرئوي مباشرة.

  وعلى المديين القصير والمتوسط، يحظى إجراء فونتان بنتائج واعدة على نحو عام بالنسبة للرُضّع. لكن من الضروري إجراء فحوصات طبية منتظمة لمتابعة الحالة تحسبًا لحدوث أي مضاعفات، ومنها ذلك فشل القلب.

• وضع طوق حول الشريان الرئوي. يمكن تنفيذ هذا الإجراء إذا كان الرضيع المصاب بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف لديه عيب في الحاجز البُطَيني. وفي هذه الحالة، يضع الجرّاح شريطًا حول الشريان الرئوي الرئيسي لتقليل كمية الدم التي تتدفق من القلب إلى الرئتين.
• فغر الحاجز الأذيني. في حالات نادرة، يُستخدَم بالون لفتح ثقب بين حجرتي القلب العلويتين أو توسيع الثقب الموجود. حيث يتيح ذلك تدفق مزيد من الدم من الحجرة العليا اليمنى إلى الحجرة العليا اليسرى.

بعد العلاج، يحتاج الرُضّع المصابون بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف إلى إجراء فحوصات طبية منتظمة، ومن الأفضل أن يجريها طبيب أطفال مدرَّب على التعامل مع أمراض القلب الخلقية. ويُعرَف هذا الطبيب باسم اختصاصي أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال. وجدير بالذكر أن الكثير من الأطفال المصابين بعيوب القلب الخلقية، مثل الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرف، يكبرون ويستمتعون بحياتهم كاملة.

وكذلك البالغون الذين عولجوا من الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف يحتاجون إلى إجراء فحوصات مدى الحياة أيضًا، ويُفضَّل أن يكون ذلك مع طبيب مدرب على أمراض القلب الخلقية لدى البالغين. ويُعرَف بطبيب أمراض القلب الخلقية لدى البالغين.

إذا كنتِ مصابة بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُّرَف وأنت حامل أو ترغبين في الحمل، فيجب عليكِ استشارة اختصاصي أمراض القلب الخلقية لدى البالغين وكذلك اختصاصي طب الأمومة والأجنَّة. وذلك لأنه من الضروري أثناء فترة الحمل تلقي الرعاية على يد طبيب متخصص في حالات الحمل لدى النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية.

ويعتبر الحمل حالة مرتفعة الخطورة في حالات النساء اللاتي خضعن لإجراء فونتان. أما إذا سبقت إصابتكِ بفشل القلب، فيُنصح بعدم الحمل.

قبل موعدك الطبي، أعدّ قائمة بالمعلومات المهمة وأحضرها معك في الموعد، وينبغي أن تشمل تفاصيل عما يلي:

• الأعراض التي لاحظتها لديك أو لدى طفلك، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بعيب القلب الخلقي
• المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك السيرة المرَضية العائلية للإصابة بأمراض القلب الخلقية، وخيارات نمط الحياة أثناء الحمل مثل التدخين أو شُرب الكحول، والإصابة بأمراض أثناء الحمل
• الأسئلة المرغوب في طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية
• جميع الأدوية، ومنها الأدوية المتاحة دون وصفة طبية، مع ذِكر جرعاتها.

يوصى باصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى الموعد الطبي إن أمكن. فقد يساعدك الشخص الذي سيرافقك على تذكر المعلومات التي يقدمها لك مزود الرعاية الصحية بشكل أفضل.

يمكن أن يساعدك تحضير قائمة بالأسئلة أنت واختصاصي الرعاية الصحية على تحقيق أقصى استفادة ممكنة من وقتكما معًا. وقد ترغب في طرح أسئلة عن رتق الصمام ثلاثي الشُرَف، مثل:

• ما هي الاختبارات اللازم إجراؤها؟
• ما هي العلاجات المتاحة، وما العلاج الذي توصيني به؟
• هل سيتطلب هذا أكثر من جراحة واحدة؟
• كيف يمكنني أن أجعل نفسي أو طفلي يشعر بمزيد من الراحة؟
• هل هناك قيود يجب عليّ اتباعها؟
• في حال الحمل مرة أخرى، هل هناك طريقة للوقاية من الإصابة برتق الصمام ثلاثي الشُرَف؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردّد في طرح الأسئلة.

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عدة أسئلة. ولا شك في أن الاستعداد للإجابة عنها سيوفر وقتًا مناسبًا لمناقشة أي شيء آخر ترغب في التطرق له. قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• هل يمكنك وصف الأعراض؟
• متى تظهر هذه الأعراض؟
• هل الأعراض تحدث باستمرار أم على فترات متقطعة؟
• هل يبدو أن الأعراض تتفاقم؟
• هل يوجد أي شيء يجعل الأعراض تتحسن؟
• هل لديك سيرة مرَضية مع عيوب القلب الخلقية؟
• هل كان طفلك ينمو بشكل طبيعي ويبلغ مراحل النمو على النحو المتوقع؟ وإذا كنت غير متأكد من ذلك، فاستشِر الطبيب المتابع لحالة طفلك.