诊断

出生前

由于超声技术的进步,医生通常可以在妊娠期间通过常规超声检查确定三尖瓣闭锁。

出生后

如果新生儿的皮肤发青或者呼吸困难,医生可能怀疑其患有心脏缺陷,比如三尖瓣闭锁。

另一个指征是在体格检查期间听婴儿的心脏时听到心脏杂音,即由紊乱的血液流动引起的异常嗖嗖声。

如果猜测是三尖瓣闭锁,则婴儿的医生可能会安排一些检查,包括:

  • 超声心动图。这项检查使用声波,从婴儿的心脏反弹,生成医生可以在视频屏幕上查看的运动图像。在患有三尖瓣闭锁的婴儿中,超声心动图将显示三尖瓣缺失、不规则的血流和其他心脏缺陷。
  • 心电图 (ECG)。这项检查会记录心脏的电活动,并确定心脏的腔室是否扩大或心律是否异常。
  • 脉搏血氧测定法。这个方法使用您或宝宝指端上的传感器测量血液中的氧含量。
  • 胸部 X 线检查。此项检查将显示心脏及其腔室是否扩大。还可以显示肺部的血流是过多还是过少。
  • 心脏导管插入术。将在孩子腹股沟处的血管处插入一根细软管(导管),将其导入心脏。这项检查很少用于诊断三尖瓣闭锁,但可用于在三尖瓣闭锁的治疗手术前检查心脏。

治疗

在三尖瓣闭锁的情况下,无法置换三尖瓣。治疗包括通过手术确保足够的血液流经心脏并进入肺部。

通常需要进行多次手术。术前还可能会给予加强心肌、降低血压和清除婴儿体内多余液体的药物,和补充氧气以帮助婴儿呼吸。

用药

手术前,心脏病医生可能会建议您的孩子使用前列腺素药物,以帮助扩大(扩张)动脉导管并保持其开放。

外科手术

有些用于治疗三尖瓣闭锁的手术属于增加血流的临时修复治疗(姑息性手术)。可能需要的手术包括:

  • 房间隔造口术。该手术会形成或扩大心脏上腔室之间的开口,使更多的血液从右心房流向左心房。
  • 分流术。该手术会在从心脏引出的主血管上创建一条旁路(分流),连接到通向肺部的血管(肺动脉),从而提高氧气水平。

    外科医生一般会在婴儿出生后的头两周内植入分流器。然而,随着婴儿成长,分流管往往不再适用,可能需要再次手术进行置换。

  • 肺动脉交界置放。如果您宝宝从心脏流向肺部的血流太多,外科医生可能会在肺动脉周围置放一个交界以减少血流。
  • 格林(Glenn)手术。当婴儿成长而令第一个分流管不再适用时,通常需要进行 Fontan 手术,为更永久性的矫正手术做准备。

    医生通常在孩子 3 到 6 个月大的时候进行格林手术。医生会移除第一个分流器,然后把通常将血液输送回心脏的一根大静脉(上腔静脉)连接到肺动脉。

    该手术使血液直接流向肺部,减少了左心室的工作量,从而降低左心室受损的风险。

  • Fontan 手术。这种三尖瓣闭锁的标准治疗方法通常在孩子 2 至 3 岁时进行。一般情况下,外科医生会为返回心脏(下腔静脉)的血液建立一条通道,让血液直接流入肺动脉,然后由肺动脉将血液输送到肺部。

    医生有时会在此通道和右心房之间留一个开口(开窗术)。

随诊护理

为了监测心脏健康,您或您的孩子需要接受先天性心脏病专科医生的终身随诊护理。

您或您孩子的心脏病医生会告诉您,是否需要在接受牙科和其他手术前服用预防性抗生素。在某些情况下,您孩子的心脏病医生可能会建议限制剧烈的身体活动。

儿童接受 Fontan 手术后,其短期和中期前景通常都很乐观。随着时间推移,可能出现各种并发症,因而需要额外的监测和手术。

若 Fontan 手术造成循环系统衰竭,则可能需要进行心脏移植。

生活方式与家庭疗法

以下是一些照顾患有三尖瓣闭锁的孩子的小贴士:

  • 提供良好的营养。您的宝宝可能由于在喂奶过程中疲劳和对卡路里的需求增加而无法获取足够的卡路里。针对宝宝喂食,少吃多餐通常很有帮助。

    母乳是极好的营养源,但配方奶也很好。医生可能会开特殊的高热量配方奶。

  • 预防性抗生素。您或孩子的心脏科医生会很可能建议孩子在进行某种牙科或其他医疗操作之前服用预防性抗生素,以预防细菌感染心脏内膜(感染性心内膜炎)。

    保持良好的口腔卫生 — 刷牙和用牙线清洁牙齿、定期牙科检查 — 也有助于预防感染。

  • 坚持运动。鼓励您或孩子尽可能参加可承受的正常游戏和活动,并获得充足的休息。坚持运动有助于您或孩子的心脏保持健康。
  • 按时进行常规医疗和健康儿童检查。鼓励对先天性心脏缺损的儿童进行标准免疫,以及接种针对流感、感染性肺炎和呼吸道合胞病毒感染的疫苗。孩子应按照处方服用所有药物。
  • 定期与您的或孩子的医生进行随访约诊。孩子至少每年需要与经过先天性心脏病培训的医生进行约诊。孩子的医生可能会建议进行几次检查,以评估您或孩子的心脏状况。

三尖瓣闭锁成人患者

如果您是三尖瓣闭锁成人患者,您终生都需要由在成人先天性心脏病方面训练有素的医生定期监测。医生可能会建议在您就诊时定期接受检查,以评估状况。

医生可能会建议您在接受某些牙科或医疗程序之前预防性服用抗生素,以预防感染性心内膜炎。

请向医生咨询最适合您的活动,以及您应该限制或避免哪些运动或活动。

三尖瓣闭锁和妊娠

当女性患有三尖瓣闭锁并打算怀孕时,应当咨询专门治疗成人先天性心脏病的医生和母胎医学专家。如果您已经怀孕,最好去看专门治疗患先天性心脏病的孕妇的医生。

对于接受过 Fontan 手术的女性,怀孕将被视为高风险行为。某些女性试图怀孕会被劝阻,例如有心力衰竭病史的女性。

妥善处理与支持

照顾严重心脏疾病(例如三尖瓣闭锁)患儿可能充满挑战。以下一些策略可能有帮助:

  • 尽量维持正常状态和亲密感。维持规律的日常生活会有益于您和孩子双方。即便您的宝宝是在医院里,也请尽量多花时间陪伴左右。包括对您的其他孩子亦是如此。家庭纽带对宝宝的社交和情感发育至关重要。
  • 寻求支持。向家人和朋友求助。向孩子的心脏科医生询问关于互助组和其他类型辅助的信息。美国心脏协会提供叫做 Mended Little Hearts(修补小心脏)的互助组。
  • 记录宝宝的健康史。写下您宝宝的诊断、用药、外科手术和其他手术及手术日期、孩子的心脏科医生的姓名和电话号码,以及关于孩子治疗情况的其他重要信息。保留手术报告副本也有帮助。
  • 谈论您的担忧。随着孩子生长发育,请与孩子的心脏科医生探讨您对孩子健康的担忧。

请记住,许多先天性心脏病(如三尖瓣闭锁)患儿会长大成人。

准备您的预约

您或您的宝宝最终将去一名有治疗先天性心脏缺陷经验的心脏病专家处就诊。以下是一些帮助您做好就诊准备的信息。

您能做些什么

Make a list of:

  • Symptoms you've noticed in yourself or your child, including any that may seem unrelated to a heart defect
  • Important personal information, including family history of congenital heart disease, illnesses the mother had during pregnancy or behaviors, such as smoking, during pregnancy
  • Questions to ask your doctor

Take a family member or friend along, if possible, to help you remember the information your doctor gives you.

For a congenital heart defect, questions to ask the cardiologist include:

  • What tests are needed?
  • What treatments are available, and which do you recommend?
  • Will this require more than one surgery?
  • How can I make myself or my child more comfortable?
  • Are there restrictions to follow?
  • If I get pregnant again, is there a way to prevent this from happening again?
  • Are there brochures or other printed material that I can have? What websites do you recommend?

Don't hesitate to ask other questions.

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题,例如:

  • 症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 有没有任何因素会加重您的症状?
  • 哪些因素会加剧症状?
June 23, 2022
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