إصابة الدماغ الرضحية

التشخيص والعلاج

يساعد هذا الاختبار المكوَّن من 15 نقطة الطبيب أو أفراد الطاقم الطبي للطوارئ في تقييم درجة شدة إصابة الدماغ الأولية من خلال التحقق من قدرة الشخص المصاب على اتباع التعليمات وتحريك عينيه وأطرافه. كما يُعطي مدى وضوح الكلام واتساقه مؤشرات مهمة عن الحالة.

تُقيَّم القدرات وفقَ مقياس غلاسكو للغيبوبة بدرجة من 3 إلى 15. وكلما ارتفعت الدرجة، انخفضت شدة الإصابة.

إذا شاهدت شخصًا يتعرض لإصابة أو وصلت مباشرةً بعد وقوعها، فقد تتمكن من تقديم معلومات تفيد الطاقم الطبي في تقييم حالة المصاب.

قد تسهم الإجابة عن الأسئلة التالية في تحديد درجة شدة الإصابة:

• كيف حدثت الإصابة؟
• هل فقد الشخص الوعي؟
• كم من الوقت ظلَّ الشخص فاقدًا للوعي؟
• هل لاحظت أي تغيرات أخرى في درجة الانتباه أو الكلام أو التناسق الحركي أو أي مؤشرات إصابة أخرى؟
• أين موضع الضربة في الرأس أو أجزاء الجسم الأخرى؟
• هل لديك أي معلومات عن قوة الإصابة؟ على سبيل المثال، ما الذي أصاب رأس الشخص؟ أو كم كانت المسافة التي سقط منها؟ أو هل قُذِف من مركبة؟
• هل ارتجَّ جسم المصاب أو اندفع بعنف؟

• التصوير المقطعي المحوسب (CT). هو أول فحص يُجرَى عادةً في قسم الطوارئ عند الاشتباه في تعرض الدماغ لإصابة رضحية. تُستخدَم في هذا الفحص الأشعة السينية لالتقاط صور مُفصَّلة للدماغ. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب الكسورَ بسرعة ويكشف عن أدلة على وجود نزف داخل الدماغ وتجمعات دموية (أورام دموية) وتكدُّم أنسجة الدماغ (رضوض) وتورمها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تُستخدَم في الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي موجاتٌ راديوية ومجالات مغناطيسية قوية لالتقاط صور مُفصَّلة للدماغ. يمكن إجراء هذا الفحص بعد استقرار حالة المريض، أو إذا لم تتحسن الأعراض بعد وقت قصير من الإصابة.

يمكن أن يؤدي تورم الأنسجة الناتج عن إصابة رضحية في الدماغ إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وإلحاق أضرار أخرى بالدماغ. وقد يُدخِل الأطباء مسبارًا عبر الجمجمة لمراقبة هذا الضغط.

عادةً لا تستدعي إصابات الدماغ الرضحية البسيطة علاجًا بخلاف الراحة ومسكنات الألم التي تُصرف من دون وصفة طبية لعلاج الصداع. ورغم ذلك، عادةً يحتاج الشخص الذي لديه إصابة دماغ رضحية إلى المراقبة بعناية في المنزل للانتباه إلى أي أعراض مستمرة أو متفاقمة أو جديدة. قد يُطلب من الشخص أيضًا الذهاب في مواعيد طبية للمتابعة مع الطبيب.

سيحدد الطبيب الوقت المناسب للعودة إلى العمل أو المدرسة أو ممارسة الأنشطة الترفيهية. عادةً يُوصى بأخذ قسط من الراحة النسبية —أي الحد من الأنشطة البدنية أو أنشطة التفكير (المعرفية)— في الأيام القليلة الأولى أو إلى أن ينصح الطبيب باستئناف الأنشطة المعتادة. لا يُنصح بالراحة الكاملة من الأنشطة الذهنية والبدنية. ويعود معظم الأشخاص إلى ممارسة أنشطتهم الروتينية العادية تدريجيًا.

تركز الرعاية الطارئة لإصابات الدماغ الرضحية المتوسطة إلى الشديدة على التأكد من توفر قدر كافٍ من الأكسجين وإمداد الدم لدى الشخص، والحفاظ على مستوى ضغط الدم، ومنع أي إصابات أخرى في الرأس أو الرقبة.

قد يصاب الأشخاص -الذين تعرضوا لإصابات شديدة- كذلك بإصابات أخرى تتطلب العلاج. ستركز العلاجات الإضافية في قسم الطوارئ أو وحدة العناية المركزة بالمستشفى على تقليل الضرر الثانوي الناتج عن الالتهاب أو النزيف أو نقص إمداد الأكسجين إلى الدماغ.

قد تتضمن الأدوية التي تحد من الضرر الثانوي للدماغ بعد الإصابة مباشرةً ما يلي:

• الأدوية المضادة للنوبات المرَضية. يزداد خطر حدوث نوبات تشنجية لدى الأشخاص الذين سبق أن تعرضوا لإصابة رضحية في الدماغ متوسطة أو شديدة خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة.

  ويمكن تناوُل دواء مضاد للنوبات المرَضية خلال الأسبوع الأول لتجنب حدوث أي ضرر إضافي للدماغ قد ينجم عن النوبة المرَضية. لا تُستخدم العلاجات المضادة للتشنجات بشكل مستمر إلا في حال حدوث النوبات.

• أدوية حثّ الغيبوبة. يستخدم الأطباء أحيانًا الأدوية لإدخال الأشخاص في غيبوبة مؤقتة لأن الدماغ الفاقد للوعي يحتاج إلى كمية أقل من الأكسجين ليعمل. ويمكن الاستفادة من ذلك بصفة خاصة عندما يؤدي ارتفاع الضغط في الدماغ إلى انضغاط الأوعية الدموية، ما يمنعها من إمداد خلايا الدماغ بما يكفي من العناصر المغذية والأكسجين.
• مُدِرَّات البول. تقلل هذه الأدوية قدر السوائل الموجودة في الأنسجة وتزيد كمية البول. تساعد مدرّات البول، التي تُعطى للأشخاص المصابين بإصابات دماغ رضحية عن طريق الوريد، في تقليل الضغط داخل الدماغ.

ربما يلزم إجراء عملية جراحية طارئة للحد من الضرر الإضافي لأنسجة الدماغ. ويمكن اللجوء إلى الجراحة لمعالجة المشكلات التالية:

• إزالة الدم المتخثر (الورم الدموي). يمكن أن يؤدي النزيف خارج الدماغ أو داخله إلى تجمع الدم المتخثر (الورم الدموي) الذي يضغط على الدماغ ويضر بأنسجته.
• إصلاح كسور الجمجمة. قد يلزم إجراء عملية جراحية لإصلاح كسور الجمجمة الشديدة أو لإزالة أجزاء من الجمجمة موجودة في الدماغ.
• نزيف الدماغ. قد تستدعي إصابات الرأس التي تُسبب نزيفًا في الدماغ التدخل الجراحي لوقف النزيف.
• فتح نافذة في الجمجمة. يمكن استخدام الجراحة لتخفيف الضغط داخل الجمجمة عن طريق تصريف السائل الدماغي النخاعي المتراكم أو فتح نافذة في الجمجمة توفر مساحة أكبر للأنسجة المتورمة.

سيحتاج معظم الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة كبيرة في الدماغ إلى إعادة تأهيل. وقد يحتاجون إلى إعادة تعلم المهارات الأساسية، مثل المشي أو التحدث. والهدف هو تحسين قدراتهم على ممارسة الأنشطة اليومية.

يبدأ العلاج عادةّ في المستشفى ويستمر في وحدة إعادة التأهيل للمرضى المقيمين بالمستشفى أو في مرفق للعلاج السكني أو من خلال خدمات العيادات الخارجية. ويختلف نوع ومدة إعادة التأهيل من شخص إلى آخر، بحسب شدة إصابة الدماغ والجزء المصاب من الدماغ.

قد يضم فريق اختصاصيي إعادة التأهيل ما يلي:

• طبيب فيزيائي، وهو طبيب مدرب في مجال الطب الطبيعي والتأهيل، ويشرف على عملية التأهيل بأكملها، ويعالج مشكلات التأهيل الطبي، ويصف الأدوية حسب الحاجة
• اختصاصي العلاج المهني، الذي يساعد الشخص في التعلم أو إعادة التعلم أو تحسين المهارات لممارسة الأنشطة اليومية
• اختصاصي العلاج الطبيعي، الذي يساعد في تحسين مشكلات الحركة وإعادة تعلم أنماط الحركة والتوازن والمشي
• اختصاصي صعوبات اللغة والنطق، الذي يساعد الشخص على تحسين مهارات التواصل واستخدام أجهزة التواصل المساعِدة إذا لزم الأمر
• اختصاصي طب النفس العصبي، الذي يقيّم الخلل المعرفي والأداء، ويساعد الشخص في التحكم في السلوكيات أو تعلّم استراتيجيات التأقلم، ويقدّم العلاج النفسي حسب الحاجة لتعزيز الصحة والعافية العاطفية والنفسية
• اختصاصي اجتماعي أو مدير حالة، الذي يسهّل الوصول إلى وكالات الخدمات، ويقدّم مساعدات بشأن قرارات الرعاية والتخطيط، ويسهّل التواصل بين مختلف الاختصاصيين ومزودي الرعاية الصحية وأفراد الأسرة
• ممرض التأهيل، الذي يقدّم الرعاية والخدمات المتعلقة بعملية التأهيل المستمرة، ويساعد في تخطيط الخروج من المستشفى أو مرفق التأهيل
• اختصاصي تمريض إصابات الدماغ الرضحية، الذي يساعد في تنسيق الرعاية الصحية وتوعية الأسرة بشأن الإصابة وعملية التعافي
• اختصاصي العلاج الترفيهي، الذي يساعد في تنظيم الوقت والأنشطة الترفيهية
• المستشار المهني، الذي يقيّم القدرة على العودة إلى العمل والفرص المهنية المناسبة، بالإضافة إلى توفير الموارد لمواجهة التحديات الشائعة في بيئة العمل