创伤性脑损伤

诊断

创伤性脑损伤可能属于紧急情况。对于更严重的 TBI，如果不及时治疗，病情可能迅速恶化。医生或一线救护人员需要迅速评估病情。

格拉斯哥昏迷量表

这项测试分值 15 分，可以帮助医生或其他急救医护人员通过检查患者听从指示及移动眼睛和四肢的能力，评估脑损伤的初始严重程度。言语连贯性也是重要提示。

在格拉斯哥昏迷量表中，能力评分为 3 到 15 分。分数越高，意味着伤害越小。

关于受伤和症状的信息

如果您看到有人受伤或在伤者受伤后您立即到达现场，您可以向医务人员提供有助于评估受伤者状况的信息。

回答以下问题可能有助于判断损伤的严重性：

• 损伤是怎么发生的？
• 这个人失去知觉了吗？
• 这个人昏迷了多久？
• 您是否观察到他在警觉性、说话能力、协调性或其他损伤体征方面有什么变化？
• 头部或身体其他部位哪里被击中了？
• 您能提供关于受伤程度的信息吗？例如，什么东西击中了此人头部，此人摔了多远，或者此人是从车上摔下来的？
• 此人的身体被鞭打过还是被严重撞击？

影像学检查

• 计算机断层成像（CT）扫描。在急诊室判断可疑创伤性脑损伤时通常首先进行该项检查。CT 扫描使用一系列 X 线来创建脑部的详细图像。CT 扫描可以快速可视化骨折和发现脑出血迹象（出血）、血凝块（血肿）、脑组织挫伤（挫伤）和脑组织肿胀。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强无线电波和磁场来创建脑部的详细视图。该项检查可以在患者状况稳定后使用或者在损伤后不久症状没有改善时使用。

颅内压监测

创伤性脑损伤造成的组织肿胀可能导致颅骨内的压力增大，并给大脑造成更多损伤。医生可能会用探针穿过颅骨来监测此压力。

治疗

治疗方案取决于损伤的严重程度。

轻度损伤

轻度创伤性脑损伤通常无需治疗，只需休息以及服用非处方止痛药来治疗头痛。不过，受到轻度创伤性脑损伤的人通常需要在家接受严密监测，以确定是否存在任何持续、加重或新出现的症状。这些伤者还可能接受随访医生诊治。

医生会指示何时适合返回工作岗位、恢复上学或娱乐活动。静养休息，即除非医生认为可以恢复日常活动，否则前几天最好限制会导致病情恶化的身体或思维（认知）活动。不建议完全放弃精神和身体活动。大多数人都会逐渐恢复正常生活。

立即寻求急救护理

中重度创伤性脑损伤的急救护理目标是确保患者获得充足的氧气和血液供应，维持血压稳定，以及防止头部或颈部受到进一步损伤。

重度患者还可能出现其他需要治疗的损伤。医院急诊室或重症监护室进行治疗时的目标是要尽可能减少炎症、出血或因脑部供氧减少造成的继发性伤害。

药物

受伤后可立即控制大脑继发性损伤的药物可能包括：

• 抗癫痫发作药。中度到重度创伤性脑损伤患者在受伤后的第一周有癫痫发作的风险。

  第一周可以为患者提供抗癫痫药物，以避免癫痫发作可能造成的任何额外脑损伤。只有在癫痫发作后才会继续进行抗癫痫治疗。

• 诱发昏迷的药物。医生有时会用药物使人暂时昏迷，因为昏迷的大脑仅需较少的氧气即可发挥功能。如果血管因脑压增高而受到压迫，导致无法向脑细胞提供正常的营养和氧气含量，这种药物此时就特别有用。
• 利尿剂。这些药物可减少组织中的液体含量并增加尿量。给创伤性脑损伤患者静脉注射利尿剂有助于降低脑压。

外科手术

可能需要采取紧急手术，以最大程度减少对脑组织的损伤。手术可能用于解决以下问题：

• 清除凝血（血肿）。大脑外部或内部出血可能导致发生凝血（血肿），从而给大脑施加压力并损伤大脑组织。
• 修复颅骨骨折。可能需要手术修复严重的颅骨骨折或清除大脑中的颅骨碎片。
• 大脑中出血。导致大脑内部出血的头部受损可能需要手术止血。
• 在颅骨上打开一个窗口。可通过手术排出积聚的脑脊髓液，或在颅骨上创建一个窗口来为肿胀组织提供更多的空间，从而缓解颅骨内的压力。

康复

大部分脑部严重损伤的患者需要接受康复治疗。他们可能需要重新学习行走和说话等基础技能。康复治疗的目标是改善日常活动能力。

治疗通常是从医院开始，然后在住院康复部、疗养院或者门诊继续。每个人的康复治疗类型和持续时间不同，具体取决于脑损伤的严重程度和受损部位。

康复专家可能包括：

• 理疗医师，此类医生接受过物理治疗学和康复治疗学培训，负责监督整个康复过程，解决医学康复问题，并在需要时开出药物处方
• 职业治疗师，帮助患者学习、重新学习或提高日常活动所需的技能
• 物理治疗师，帮助患者活动和重新学习运动模式、平衡和行走
• 言语和语言治疗师，帮助患者改善沟通技巧并学会使用辅助性通讯设备（如果需要）
• 神经心理医生，评估认知损害和表现，帮助患者管理行为或学习应对策略，并在需要时提供情感和心理健康所需的心理疗法
• 社工或专案管理员，帮助患者联系服务机构，协助制定护理决策和计划，并促进不同专业人员、护理提供者和家庭成员之间的沟通
• 康复护士，提供持续的康复护理和服务，帮助制定从医院或康复机构出院的计划
• 创伤性脑损伤护理专家，帮助协调护理安排，并教导家属学习有关损伤和康复过程的知识
• 娱乐治疗师，协助时间安排和休闲活动
• 职业咨询师，评估重返工作岗位和得到相关入职机会的能力，并提供资源以解决常见的职场挑战

临床试验

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妥善处理与支持

许多策略可以帮助创伤性脑损伤患者应对影响日常活动、沟通和人际关系的并发症。根据受伤的严重程度，家庭护理者或朋友可能需要帮助实施以下方法：

• 加入互助团体。向医生或康复治疗师咨询互助团体，其可以帮助您讨论与您损伤有关的问题，学习新的应对策略，并获得情感支持。
• 把事情写下来。记录重要事件、人名、任务或其他难以记住的事情。
• 遵循日常行程规划。保持一致的时间表，把东西放在指定的地方，以避免混淆，在去经常就诊地时走同一路线。
• 休息。在工作或学习时安排必要的休息时间。
• 改变工作期望或任务。在工作场所或学校里作适当的改变可能包括让别人给您读指示，让您有更多的时间完成任务，或者把任务分解成更小的步骤。
• 避免分心。尽量减少分散注意力的因素，如电视或收音机制造的大噪音。
• 保持专注。一次只做一件事。