نظرة عامة

ورم القواتم عبارة عن ورم غير سرطاني (حميد) نادر يصيب الغدة الكظرية. هناك غدتان كظريتان لديك، توجد كل واحدة منهما في الجزء العلوي من كل كُلية. غالبًا ما يظهر ورم القواتم في واحدة فقط من تلك الغدتين. لكن قد يحدث في الكظريتين معًا.

إذا كنت مصابًا بورم القواتم، فقد يفزر الورم هرمونات تتسبب في ارتفاع ضغط الدم والشعور بصداع والتعرق ونوبات الهلع. إن لم يتم علاج ورم القواتم، فقد ينجم عن ذلك تلف لأنظمة الجسم الأخرى؛ مما يشكِّل خطرًا على حياة المريض.

معظم أورام القواتم تُكتَشَف عند الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا. لكن قد يحدث هذا النوع من الأورام في أي مرحلة عمرية. عادة ما يعود ضغط الدم إلى معدلاته الطبيعية بعد استئصال ورم القواتم.

الأعراض

عادةً ما تتضمَّن مُؤشِّرات ورم القواتم وأعراضه ما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم
  • الصداع
  • التعرُّق الغزير
  • سرعة ضربات القلب
  • الرعاشات
  • شحوب الوجه
  • ضيق النفس
  • أعراضًا تُشبه التعرُّض لنوبة هَلَع

وقد تشمل الأعراض والمؤشِّرات الأقل شيوعًا ما يلي:

  • القلق أو الشعور بالهلاك
  • الإمساك
  • فقدان الوزن

نوبات انقطاع النَّفَس العرضية

قد تكون الأعراض المذكورة أعلاه ثابتة، أو قد تحدث بصورة عرضية أو تصبح أشدَّ. قد تَزيد أنشطة أو ظروف محدَّدة من سوء الأعراض، مثل:

  • المجهود البدني
  • القلق أو الضغط العصبي
  • تغيير وضعية الجسم
  • المخاض والولادة
  • الجراحة والتخدير

قد تَزيد الأطعمة الغنية بالتيرامين، وهي مادة تُؤثِّر على ضغط الدم، أيضًا من سوء الأعراض. يَكثُر وجود التيرامين في الأطعمة المخمرة، أو المُعتَّقة، أو المُخلَّلة، أو المُعالَجَة، أو مفرطة النضج، أو العَفِنة. تشمل هذه الأطعمة ما يلي:

  • بعض أنواع الأجبان
  • بعض أنواع البيرة والنبيذ
  • الشوكولاتة
  • اللحوم المجفَّفة أو المُدخَّنة

أدوية معيَّنة تَزيد الأعراض سوءًا، وتشمل:

  • مُثبِّطات الأوكسيداز الأحادي الأمين (MAOI) مثل فينيلزين (نارديل)، وترانيلسيبرومين (بارنيت)، وأيزوكربوكسازيد (ماربلان)
  • المنبهات مثل مجموعة الأمفيتامين أو الكوكايين

متى يجب زيارة الطبيب

بالرغم من أن ارتفاع ضغط الدم هو علامة رئيسة للإصابة بورم القواتم، فإنه لا يُصاب معظم الأشخاص المُصابين بارتفاع ضغط الدم بالورم الكظري. أخبِر طبيبك إذا كانت أي من العوامل التالية تنطبق عليك:

  • الصعوبة في التحكم في ارتفاع ضغط الدم مع استخدام العلاج الحالي
  • التفاقم العرضي لارتفاع ضغط الدم
  • وجود تاريخ عائلي للإصابة بورم القواتم
  • وجود تاريخ عائلي لاضطراب وراثي ذي صلة: تكوُّن الورم الصماوي المتعدد من النوع الثاني (MEN 2)، أو داء فون هيبل لينداو، أو وَرَمُ المُسْتَقْتِمات العائلي، أو الورام الليفي العصبي من النوع الأول (NF1)

الأسباب

لم يتوصل الباحثون إلى الأسباب المحددة للإصابة بورم القواتم. يتكون الورم في خلايا متخصصة تسمى خلايا الكرومافين وهي موجودة في منتصف الغدة الكظرية. تطلق هذه الخلايا هرمونات محددة، بشكل أساسي الأدرينالين (الإبينيفرين) والنورادرينالين (النورابينيفرين)، التي تساعد في السيطرة على العديد من وظائف الجسم مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم وسكر الدم.

دور الهرمونات

يحفز الأدرينالين والنور أدرينالين استجابة جسدك لخطر مدرك عن طريق الهروب أو المواجهة. تؤدي الهرمونات إلى زيادة ضغط الدم وسرعة ضربات القلب. ويعدون أنظمة الجسم الأخرى التي تمكنك من التفاعل بسرعة. يتسبب ورم القواتم في إطلاق المزيد من هذه الهرمونات ويؤدي إلى إطلاقها عندما لا تكون في وضع خطر.

الأورام ذات الصلة

في حين أن معظم خلايا الكرومافين تقع في الغدد الكظرية، توجد مجموعات صغيرة من هذه الخلايا أيضًا في القلب والرأس والعنق والمثانة والجدار الخلفي من البطن وعلى طول العمود الفقري. قد تؤدي أورام خلايا الكرومافين، والتي تسمى أورام المُسْتَقْتِمات، إلى نفس التأثيرات على الجسم.

عوامل الخطر

يكون الأشخاص الذين لديهم اضطرابات وراثية نادرة معيّنة، أكثر عرضةً للإصابة بورم القواتم أو أورام المستقتمات. ويترجح أن تكون الأورام المرتبطة بهذه الاضطرابات سرطانيةً. وتتضمن هذه الحالات الوراثية ما يلي:

  • الورم الصماوي المتعدد من النوع 2 ب (الرجال 2) هو اضطراب يؤدي إلى الإصابة بالأورام في أكثر من منطقة بالجهاز المسؤول عن إنتاج الهرمونات في الجسم (الغدد الصماء). يمكن أن تظهر حالات الورم الأخرى المرتبطة بهذه الحالة، في الغدة الدرقية والدريقة، والشفتين، واللسان، والقناة المَعدية المَعوية.
  • قد يتسبب داء فون هيبل-لينداو في الإصابة بالأورام في مناطق متعددة، منها الجهاز العصبي المركزي، والغدد الصماء، والبنكرياس، والكلى.
  • يؤدي الورام الليفي العصبي 1 (NF1) إلى إصابة الجلد بالعديد من الأورام (الأورام الليفية العصبية)، والبقع الجلدية المتصبغة، وأورام العصب البصري.
  • إن متلازمات المستقتمات الوراثية عبارة عن اضطرابات وراثية تؤدي إلى الإصابة إما بأورام القواتم وإما بأورام المستقتمات.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف العديد من الأعضاء، وخاصة أنسجة الجهاز القلبي الوعائي والدماغ والكليتين. يُمكن أن يَتسبب هذا التلف في حدوث عدد من الحالات المرضية الخطيرة من ضمنها:

  • مرض القلب
  • السكتة الدماغية
  • الفشل الكلوي
  • مشكلات في أعصاب العين

الأورام السرطانية

نادرًا ما يكون ورم القواتم سرطانيًّا (خبيثًا)، وتنتشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم. تنتقل الخلايا السرطانية في الغالب من ورم القواتم أو ورم المستقتمات إلى الجهاز الليمفاوي أو العظام أو الكبد أو الرئتين.

07/05/2020
  1. Pheochromocytoma. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/pheochromocytoma#. Accessed Jan. 12, 2020.
  2. Hansen JT. Abdomen. In: Netter's Clinical Anatomy. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan 12, 2020.
  3. El-Doueihi RZ, et al. Bilateral biochemically silent pheochromocytoma, not silent after all. Urology Case Reports. 2019; doi:10.1016/j.eucr.2019.100876.
  4. Young WF. Clinical presentation and diagnosis of pheochromocytoma. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan 12, 2020.
  5. Sbardella E, et al. Pheochromocytoma: An approach to diagnosis. Best Practice and Research Clinical Endocrinology and Metabolism. 2019; doi:10.1016/j.beem.2019.101346.
  6. Neumann HPH, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma. New England Journal of Medicine. 2019; doi:10.1056/NEJMra1806651.
  7. Andersen G, et al. Food sources and biomolecular targets of tyramine. Nutrition Reviews. 2018; doi:10.1093/nutrit/nuy036.
  8. Overview of adrenal function. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/overview-of-adrenal-function. Accessed Jan 12, 2020.
  9. Lenders JWM, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2014; doi:10.1210/jc.2014-1498.
  10. Crawford MH, ed. Systemic hypertension. In: Current Diagnosis & Treatment: Cardiology. 5th ed. McGraw-Hill Education. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Jan. 12, 2020.
  11. AskMayoExpert. Pheochromocytoma. Mayo Clinic; 2019.
  12. Young WF. Treatment of pheochromocytoma in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 12, 2020.
  13. AskMayoExpert. Neuroendocrine (carcinoid) tumors (adult). Mayo Clinic; 2019.
  14. Nippoldt TJ (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 12, 2020.