التشخيص

لتشخيص ورم القواتم، سيطلب الطبيب على الأرجح إجراء عدة اختبارات.

اختبارات معملية

تَقيس الاختبارات التالية مستويات الأدرينالين، أو النورأدرينالين، أو المواد الناتجة عن هذه الهرمونات في جسمك:

  • اختبار البول لمدة 24 ساعة. في هذا الاختبار، تجمع عيِّنة بول كل مرة تقوم فيها بالتبوُّل خلال فترة 24 ساعة. اطلُب الحصول على ارشادات مكتوبة عن كيفية تخزين العينات، وتمييزها وإعادتها.
  • اختبار الدم. يسحب أحد الاختصاصيين الدم لاختباره في المختبر.

تحدَّث مع طبيبك عن التحضيرات الخاصة بنوعي الاختبارات كليهما. فقد يُطلب منك على سبيل المثال الامتناع عن تناول الطعام (الصوم) لفترة زمنية معينة قبل الاختبار، أو عدم تناول أحد الأدوية. ولكن تجنب ترك جرعة دواء دون إرشادات من طبيبك.

اختبارات التصوير الطبي

إذا كانت نتائج الفحص المختبري تشير إلى وجود ورم القواتم أو ورم المستقتمات، فمن المرجَّح أن يطلب الطبيب اختبارًا تصويريًا واحدًا أو أكثر للكشف عن الورم المحتمل. وقد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

  • التصوير المقطعي المحوسب، وهو تصوير إشعاعي بتقنية الأشعة السينية المتخصِّصة
  • التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو فحص يستخدم موجات الراديو والمجال المغناطيسي لالتقاط صور مفصَّلة
  • التصوير بتقنية ميتا أيودوبينزيل جوانيدين، وهي تقنية مسح يمكنها اكتشاف كميات ضئيلة من مركب مشع محقون تمتصه أورام القواتم أو أورام المستقتمات
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وهي تقنية مسح يمكنها أيضًا اكتشاف المركَّبات المشعة التي يمتصها الورم

يمكن الكشف عن وجود ورم في الغدة الكظرية أثناء إجراء اختبارات تصويرية لأسباب أخرى. وفي حال حدوث ذلك، يطلب الطبيب بصفة عامة إجراء اختبارات أخرى للكشف عن تفاصيل أكثر بشأن الورم.

اختبارات الجينات الوراثية

قد يوصي الطبيب بإجراء اختبارات جينية لتحديد ما إذا كان ورم القواتم مرتبطًا باضطراب وراثي. قد تكون المعلومات حول العوامل الوراثية المحتملة مهمة لأسباب عديدة، منها ما يلي:

  • يمكن أن تسبب بعض الاضطرابات الموروثة حالات مَرضية متعددة، ولذا قد تشير نتائج الاختبار إلى ضرورة الفحص للكشف عن مشكلات طبية أخرى.
  • من المحتمل أن تتكرر بعض الاضطرابات أو تكون سرطانية، ولذا قد تؤثر نتائج الاختبار في قرارات العلاج أو الخطط طويلة المدى لمراقبة صحتك.
  • قد تشير نتائج الاختبارات إلى ضرورة فحص أفراد العائلة الآخرين للكشف عن ورم القواتم أو الحالات المَرضية ذات الصلة.

يمكن أن تساعدك الاستشارة الوراثية على فهم نتائج اختبار الجينات.

العلاج

العلاج الأساسي لورم القواتم هو إجراء جراحة لاستئصال الورم. ولكن قبل إجراء الجراحة، من المحتمل أن يصف الطبيب للمريض أدوية معينة لضغط الدم. حيث تمنع هذه الأدوية عمل الهرمونات مرتفعة الأدرينالين للتقليل من خطر التعرض لارتفاع ضغط الدم بمستويات خطيرة أثناء الجراحة.

التحضيرات قبل العملية الجراحية

من المرجح أن تأخذ الأدوية لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام، لخفض ضغط الدم قبل إجراء العملية الجراحية. وستحل هذه الأدوية محل أدوية ضغط الدم التي تأخذها أو تضاف إليها. قد تُنصح أيضًا باتباع نظام غذائي غني بالملح.

تساعد بعض الأدوية، مثل حاصرات مستقبلات ألفا وحاصرات مستقبلات بيتا ومحصرات قنوات الكالسيوم، على إبقاء الأوردة والشرايين الصغيرة مفتوحة ومرتخية. ويحسّن ذلك من تدفق الدم ويقلل من ضغط الدم. قد تتسبب بعض هذه الأدوية أيضًا في نبض القلب ببطء أكثر وبقوة أقل. وهذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بصورة أكبر.

نظرًا إلى أن هذه الأدوية توسع الأوعية الدموية، فإنها تتسبب في انخفاض كمية السوائل داخل الأوعية الدموية. ويمكن أن يسبب ذلك انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم عند الوقوف. يسحب النظام الغذائي الغني بالملح السوائل الزائدة داخل الأوعية الدموية، ما يمنع انخفاض ضغط الدم خلال إجراء العملية الجراحية وبعدها.

الجراحة

عادةً ما يُستأصل الورم الكظري عن طريق الجراحة طفيفة التوغل (جراحة بتنظير البطن)؛ إذ يشق الجرَّاح بعض الفتحات الصغيرة (شقوق جراحية) في البطن ليُدخل من خلالها أجهزة تشبه العصا مجهزة بكاميرات فيديو وأدوات صغيرة لإجراء الجراحة.

في معظم الحالات، يستأصل الجرّاح الغدة الكظرية بالكامل مع ورم القواتم. وقد يستأصل الغدة الكظرية فقط، ويترك بعض الأنسجة السليمة في الغدة الكظرية. وقد يفعل ذلك عندما تُستأصل الغدة الكظرية الأخرى أو عند وجود أورام في الغدتين الكظريتين.

إذا كان الورم سرطانيًّا، يُستأصل الورم والأنسجة السرطانية الأخرى. وحتى إذا لم تُستأصل جميع الأنسجة السرطانية، فقد تحد الجراحة والعلاج الطبي من إفراز الهرمون وتوفِّر بعض التحكم في ضغط الدم.

بعد الجراحة

يمكن أن يؤدي الجزء السليم المتبقي من الغدة الكظرية الوظائف التي تؤديها الغدتان في العادة. وعادة ما يعود ضغط الدم إلى معدله الطبيعي. ستحتاج إلى زيارة الطبيب بصفة دورية مدى الحياة لمتابعة حالتك الصحية أو الكشف عن المضاعفات أو معرفة ما إذا كان الورم قد عاد أم لا.

علاجات السرطان

يُصنَّف عدد قليل للغاية من أورام القواتم كأورام سرطانية. لذلك، تظل الأبحاث الساعية لتحديد أفضل طرق العلاج محدودة. وتشمل أنواع علاج الأورام السرطانية والخلايا السرطانية التي تنتشر في الجسم، وتنجم عن أحد أورام القواتم، ما يلي:

  • العلاجات الاستهدافية باستخدام دواء أو مركَّب جنبًا إلى جنب مع مادة مشعة لاستهداف الخلايا السرطانية للقضاء عليها. ومن الخيارات المفيدة كذلك العلاجات الدوائية، التي تستهدف القضاء على تشوهات معينة داخل الخلايا السرطانية، والتي تجعلها لا تستجيب للعلاج.
  • المعالجة الكيميائية باستخدام أدوية قوية تقضي على الخلايا السرطانية سريعة النمو.
  • المعالجة الإشعاعية حيث تخفف أعراض الأورام التي تنتشر في العظام وتسبب آلامًا للمريض.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

الاستعداد لموعدك

وتتمثل الخطوة الأولى غالبًا في استشارة مزود الرعاية الأولية. وقد تُحال بعد ذلك إلى اختصاصي الاضطرابات الهرمونية (اختصاصي الغدد الصماء).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي. قد ترغب في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن، للمساعدة على تذكر المعلومات.

ما يمكنك فعله

عند حجز موعد طبي، استفسر عما يجب فعله قبل الموعد، مثل الصيام أو تعديل الأدوية قبل إجراء فحص معين.

جهِّز قائمة بما يلي قبل موعدك الطبي:

  • أعراضك، ومن بينها أي تغييرات تطرأ على ما تشعر به عادةً، وموعد بدئها ومدة استمرارها
  • المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك مصادر التوتر الشديد والتغيرات الحياتية التي حدثت لك مؤخرًا والتاريخ المرضي للعائلة
  • كل الأدوية والفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية الأخرى التي تأخذها مع تحديد الجرعات
  • الأسئلة التي تود طرحها على الطبيب

قد تتضمن الأسئلة ما يلي:

  • ما السبب المحتمل للأعراض التي أشعر بها؟
  • بخلاف السبب الأكثر احتمالًا، ما الأسباب المحتملة الأخرى لظهور أعراضي؟
  • ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • هل من المرجح أن تكون حالتي مؤقتة أم مستمرة؟
  • ما العلاج الذي تنصح به؟
  • ما البدائل للطريقة العلاجية الأولية التي تقترحها؟
  • لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا؟
  • هل هناك أي قيود يجب عليَّ اتّباعها؟
  • هل يجب أن أراجِع اختصاصيًّا؟
  • هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بتصفحها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عدة أسئلة، منها:

  • هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسِّن من الأعراض التي تشعر بها؟
  • ما الذي يؤدي إلى تحفيز الأعراض التي تشعر بها أو تفاقمها، إن وُجد؟
  • هل سبق تشخيصك بحالات مرضية أخرى؟ إذا كان الأمر كذلك، فما العلاج الذي تأخذه؟
  • هل لديك تاريخ عائلي للإصابة بالأورام الكظرية أو أورام الغدد الصماء الأخرى؟
17/08/2022

Living with pheochromocytoma (ورم القواتم)?

Connect with others like you for support and answers to your questions in the Neuroendocrine Tumors (NETs) support group on Mayo Clinic Connect, a patient community.

Neuroendocrine Tumors (NETs) Discussions

liz925
My first sudden facial flush since NETs surgery

4 Replies Sat, Sep 24, 2022

jatx25
Questions on Recurrence & Likelihood of Multiple NETs

1 Replies Fri, Sep 23, 2022

igorc45
Neuroendocrine local SCLC: What does it all mean?

6 Replies Mon, Sep 12, 2022

See more discussions
  1. Pheochromocytoma. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/pheochromocytoma. Accessed Dec. 15, 2021.
  2. Hansen JT. Abdomen. In: Netter's Clinical Anatomy. 4th ed. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 12, 2020.
  3. El-Doueihi RZ, et al. Bilateral biochemically silent pheochromocytoma, not silent after all. Urology Case Reports. 2019; doi:10.1016/j.eucr.2019.100876.
  4. Young WF. Clinical presentation and diagnosis of pheochromocytoma. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 15, 2021.
  5. Sbardella E, et al. Pheochromocytoma: An approach to diagnosis. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2019; doi:10.1016/j.beem.2019.101346.
  6. Neumann HPH, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma. New England Journal of Medicine. 2019; doi:10.1056/NEJMra1806651.
  7. Andersen G, et al. Food sources and biomolecular targets of tyramine. Nutrition Reviews. 2018; doi:10.1093/nutrit/nuy036.
  8. Overview of adrenal function. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/overview-of-adrenal-function. Accessed Dec. 15, 2021.
  9. Lenders JWM, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2014; doi:10.1210/jc.2014-1498.
  10. Crawford MH, ed. Systemic hypertension. In: Current Diagnosis & Treatment: Cardiology. 5th ed. McGraw-Hill Education; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Jan. 12, 2020.
  11. AskMayoExpert. Pheochromocytoma. Mayo Clinic; 2020.
  12. Young WF, et al. Treatment of pheochromocytoma in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 15, 2021.
  13. AskMayoExpert. Neuroendocrine (carcinoid) tumors (adult). Mayo Clinic; 2020.
  14. Pheochromocytoma. National Cancer Institute Center for Cancer Research. https://www.cancer.gov/pediatric-adult-rare-tumor/rare-tumors/rare-endocrine-tumor/pheochromocytoma. Accessed Dec. 15, 2021.
  15. AskMayoExpert. Multiple endocrine neoplasia type 2. Mayo Clinic; 2021.
  16. Types of blood pressure medications. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications. Accessed Dec. 16, 2021.
  17. Kearns AE (expert opinion). Mayo Clinic. Dec. 20, 2021.