الأورام العصبية الصماوية

التشخيص والعلاج

قد يفحص الاختصاصي الجسم لفهم الحالة الصحية بصورة أفضل. وقد يتحقق من وجود تورّم في العقد اللمفية أو يبحث عن مؤشرات لإفراز هرمونات زائدة من الورم العصبي الصماوي. وقد يطرح الاختصاصي على المريض أسئلة بشأن الأعراض.

تفرز الأورام العصبية الصماوية هرمونات زائدة في بعض الأحيان. وقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء تحليل للدم أو البول للتحقق من وجود مؤشرات على هرمونات زائدة.

تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم من الداخل. بالنسبة إلى الأورام العصبية الصماوية، يمكن للاختبارات التصويرية التقاط صور توضح موقع السرطان وحجمه. إذا كان هناك احتمال أن السرطان ربما يكون قد انتشر، يمكن للاختبارات التصويرية التأكد من ذلك أيضًا. قد تشمل الاختبارات التصويرية ما يلي:

• Ultrasound.
• Computerized tomography (CT) scan.
• Magnetic resonance imaging (MRI) scan.
• Positron emission tomography (PET) scan باستخدام متتبع يرتبط بالخلايا التي تحمل مستقبلات لمادة السوماتوستاتين الكيميائية، التي تكون موجودة غالبًا في خلايا الأورام العصبية الصماوية. في بعض الأحيان، هذا النوع من فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني يُسمى فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لمستقبلات السوماتوستاتين. ويحتوي المتتبع على دواء يسمى دوتاتيت، لذلك يُطلق على هذا النوع من الفحص أيضًا فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بالدوتاتيت.

إن biopsy إجراءٌ طبي تُسحب خلاله عينة من الأنسجة لتحليلها في المختبر. في المختبر، يمكن أن تكشف الاختبارات عن وجود الخلايا السرطانية. تعتمد كيفية إجراء خزعة الورم العصبي الصماوي على موضع السرطان في الجسم.

قد يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا طويلاً ورفيعًا مزودًا بكاميرا في طرفه لجمع الخلايا. ويمكن أن يدخل الأنبوب من الحنجرة لجمع الأنسجة من ورم الرئة. ويُطلق على هذا الإجراء الطبي اسم bronchoscopy. كذلك يمكن أن يُدخل الأنبوب من فتحة الشرج للحصول على أنسجة من الورم الموجود في القولون أو المستقيم. ويُطلق على هذا الإجراء الطبي اسم colonoscopy. في بعض الأحيان، يتطلب الحصول على عيِّنة إجراء جراحة.

يفحص اختصاصي الرعاية الصحية خلايا الأورام العصبية الصماوية في المختبر تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت جيدة التمايز أم ضعيفة التمايز. تصف هذه المصطلحات مدى تشابه الخلايا السرطانية في الشكل مع الخلايا السليمة.

• جيدة التمايز تحتوي الأورام العصبية الصماوية على خلايا متشابهة في الشكل مع الخلايا السليمة. ويعني هذا عادةً أن السرطان ينمو ببطء أكثر ويكون أقل عدوانية. وقد تنمو السرطانات جيدة التمايز وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، لكن يقل احتمال حدوث هذا. يُطلق اختصاصيو الرعاية الصحية على هذه الأنواع من السرطانات في بعض الأحيان اسم "الأورام السرطاوية".
• ضعيفة التمايز تحتوي الأورام العصبية الصماوية على خلايا مختلفة في الشكل عن الخلايا السليمة. يعني هذا عادةً أن السرطان ينمو سريعًا ويكون أكثر عدوانية. يُطلق اختصاصيو الرعاية الصحية أيضًا على هذه الأنواع من السرطانات اسم "السرطانات العصبية الصماوية".

يوضح مستوى التمايز لفريق الرعاية الصحية كيفية سلوك السرطان ومدى تأثير على الأرجح. وهذا يساعد الفريق في فهم مآل المرض واختيار العلاج المناسب.

يمكن أن تكشف الفحوصات المخبرية أيضًا عن مدى سرعة نمو الخلايا السرطانية وانقسامها، ويُسمى ذلك درجة السرطان. ويستدل فريق الرعاية من درجة السرطان على الأداء المتوقع للسرطان.

لمعرفة درجة السرطان، يفحص اختصاصيو الرعاية الصحية الموجودون في المختبر الخلايا السرطانية باستخدام المجهر. ويحسبون عدد الخلايا المنقسمة (معدل الانقسام الفتيلي). يقيسون أيضًا درجة Ki-67، وهي عدد الخلايا التي تنمو على نحو نشط.

تتراوح درجات الورم العصبي الصماوي بين الأولى والثالثة.

• الدرجة الأولى. تكون هذه الأورام منخفضة الدرجة. وتنمو ببطء غالبًا.
• الدرجة الثانية. تكون هذه الأورام متوسطة الدرجة. وتنمو عادةً هذه الأورام وتنتشر على نحو أسرع من الأورام التي تكون من الدرجة الأولى، ولكن على نحو أبطأ من الأورام التي تكون من الدرجة الثالثة.
• الدرجة 3. تكون هذه الأورام مرتفعة الدرجة. وتنمو بسرعة غالبًا.

تساعد معرفة درجة الورم فريق الرعاية الصحية في فهم مآل المرض واختيار العلاج المناسب.

تُستخدم الجراحة لاستئصال الورم العصبي الصماوي. سيعمل الجرّاحون إذا أمكن على استئصال السرطان بالكامل والحواف، وهي عبارة عن بعض الأنسجة السليمة المحيطة به. وتساعد إزالة الحواف في التأكد من استئصال جميع الخلايا السرطانية. وإذا تعذر استئصال السرطان بالكامل، فقد يكون من الجيد استئصال أكبر قدر ممكن منه.

Chemotherapy يُستخدم لعلاج السرطان بأدوية قوية المفعول. ويتوفر كثير من أدوية العلاج الكيميائي، ويُعطى معظمها عبر الوريد. يتوفر بعضها على هيئة أقراص.

قد يكون العلاج الكيميائي الخيار الأول لعلاج الأورام العصبية الصماوية إذا كانت الجراحة غير ممكنة. يمكن أن يساعد هذا في علاج السرطان المنتشر.

يُستخدم العلاج الكيميائي أحيانًا قبل الجراحة لتقليص حجم الورم العصبي الصماوي. يمكن أن يساعد ذلك في استئصاله بسهولة أكبر. ويمكن استخدام العلاج الكيميائي بعد الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية.

العلاج الاستهدافيُّ للسرطان هو نوع من العلاج يستخدم أدوية تهاجم مواد كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. بتثبيط هذه المواد الكيميائية، يمكن أن تؤدي العلاجات الاستهدافية (الموجَّهة) إلى موت الخلايا السرطانية. قد يُجرَى اختبار على الخلايا السرطانية لتحديد ما إذا كان العلاج الاستهدافيّ فعالاً أم لا. من الأدوية التي تعمل بهذه الطريقة إيفيروليموس (Afinitor).

قد يُستخدم العلاج الاستهدافيّ في حالات سرطانات الأورام العصبية الصماوية التي لا يمكن استئصالها جراحيًا والسرطانات المنتشرة.

إذا زاد إفراز الهرمونات من الورم العصبي الصماوي، فقد يوصيك اختصاصي الرعاية الصحية بتناول أدوية لتنظيم الهرمونات. تُسمى الأدوية التي تنظم الهرمونات نظائر السوماتوستاتين. وتشمل أمثلتها أوكتريوتيد (Bynfezia Pen و Sandostatin)، لانريوتيد (Somatuline Depot). يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تخفيف الأعراض.

العلاج المناعي للسرطان علاج يَستخدم الأدوية التي تساعد الجهاز المناعي في الجسم في قتل الخلايا السرطانية. فيقاوم الجهاز المناعي الأمراضَ عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن تكون موجودة في الجسم. تستطيع الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة بالاختباء من الجهاز المناعي. ويساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي في العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها. ومن الأدوية التي تعمل بهذه الطريقة بيمبروليزوماب (Keytruda).

بالنسبة إلى الأورام العصبية الصماوية، قد يكون العلاج المناعي خيارًا مناسبًا لعلاج حالات السرطان المتأخرة.

Radiation therapy يُستخدم لعلاج السرطان بواسطة طاقة قوية. تشمل العلاجات الإشعاعية المستخدمة في علاج الأورام العصبية الصماوية ما يلي:

• العلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية. يستخدم هذا العلاج حزم الطاقة التي يمكن أن تنبعث من الأشعة السينية أو البروتونات أو مصادر أخرى. أثناء العلاج بالحزم الإشعاعية الخارجية، تستلقي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. ويوجِّه الجهاز الإشعاع إلى مواضع محددة في الجسم. قد تستجيب بعض أنواع الأورام العصبية الصماوية لهذا العلاج. وقد يُوصَى به إذا لم تكن الجراحة خيارًا متاحًا
• العلاج بالنُّوكليدات المُشِعَّة عبر مستقبِلات الببتيدات. يستخدم علاج السرطان بالنوكليدات المشعة عبر مستقبلات الببتيدات دواءً مشعًا لعلاج السرطان. إن radiopharmaceutical هو دواء يجمع بين دواء يستهدف الخلايا السرطانية وكمية صغيرة من مادة مُشعة. ويساعد ذلك في توصيل الإشعاع مباشرةً نحو الخلايا السرطانية. من بين الأدوية التي تعمل بهذه الطريقة دواء لوتيتيوم لو 177 دوتاتيت (Lutathera). يُستخدم هذا الدواء لعلاج الحالات المتأخرة من الأورام العصبية الصماوية.

جهّز قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها في موعدك الطبي القادم. اصطحب معك شخصًا موثوقًا لمساعدتك في تسجيل الملاحظات. اسأل فريق الرعاية الصحية عن أماكن موثوقة يمكن الذهاب إليها للحصول على معلومات دقيقة. كلما زادت معرفتك عن السرطان وخيارات العلاج المتاحة، زادت ثقتك أثناء اتخاذ قرارات العلاج.

فكِّر في الانضمام إلى مجموعة دعم، إما في مجتمعك أو عبر الإنترنت. قد تكون مجموعات الدعم التي تضم أشخاصًا لهم التشخيص نفسه مصدرًا للمعلومات المفيدة والنصائح العملية والتحفيز.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم المتاحة في منطقتك أو تواصل مع الجمعية الأمريكية للسرطان. احصل على الدعم عبر الإنترنت من خلال منصة Connect التابعة لمايو كلينك، وهي منصة مجتمعية يمكنك من خلالها التواصل مع الآخرين للحصول على الدعم والمعلومات العملية والإجابة عن الأسئلة اليومية.

خصص وقتًا لنفسك كل يوم. استغل هذا الوقت لصرف ذهنك عن التفكير في السرطان وافعل ما يجعلك سعيدًا. قد يساعد أخذ فترات راحة قصيرة للاسترخاء في منتصف يوم مليء بالفحوصات والاختبارات في التأقلم.

من المفيد أن تجد مَن يصغي إلى آمالك ومخاوفك أثناء التكيف مع تشخيص السرطان. قد يكون هذا الشخص من الأسرة أو الأصدقاء، وقد يقدم أحد الاستشاريين النفسيين أو اختصاصي طبي اجتماعي أو رجل دين إرشادًا ودعمًا قيمًا.

• كن على دراية بأي قيود يجب الالتزام بها قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّد من الاستفسار عن أي تحضيرات مسبقة يتعين عليك إجراؤها، مثل تغيير نظامك الغذائي.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، ويشمل ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت الموعد الطبي من أجله.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة تعرَّضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• اكتب قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تستخدمها وجرعاتها.
• خذ في اعتبارك اصطحاب أحد أفراد أسرتك أو أحد أصدقائك. يصعب أحيانًا تذكر كل المعلومات المقدمة إليك في الموعد الطبي. وقد يتذكّر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دَوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

قد يكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك يمكن أن يساعدك إعداد قائمة بالأسئلة في تحقيق أقصى استفادة ممكنة من الموعد الطبي. رتِّبْ أسئلتك من الأكثر إلى الأقل أهمية تحسّبًا لنفاد الوقت. من الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها بشأن الأورام العصبية الصماوية ما يلي:

• ما السبب المرجح لظهور الأعراض أو الحالة الموجودة لدي؟
• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما توصياتك بشأن الخطوات التالية لتشخيص الحالة وعلاجها؟
• ما بدائل الطريقة العلاجية التي تقترحها؟
• هل أحتاج إلى بدء العلاج على الفور؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
• لديَّ تلك المشاكل الصحية الأخرى. كيف يمكنني علاج هذه المشكلات الطبية معًا على النحو الأمثل؟
• هل يجب عليَّ الالتزام بأي قيود؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• أين يمكنني العثور على المزيد من المعلومات؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء موعدك الطبي، بالإضافة إلى الأسئلة التي جهزتها من قبل.

من المحتمل أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• متى شعرْتَ بالأعراض أول مرة؟
• هل تغيَّرت الأعراض التي تشعر بها مع مرور الوقت؟
• ما هي درجة شدة الأعراض لديك؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟