التشخيص

سيطلب طبيبك إجراء فحص، وسيسألك عن تاريخك الطبي. يتطلب تشخيص داء منيير ما يلي:

  • نوبتين من الدوار، تستمر كل منهما 20 دقيقة أو أكثر، ولكن لا تتجاوز 24 ساعة
  • فقدان السمع المثبت بفحص السمع
  • طنين أو شعور بالامتلاء في الأذن
  • استبعاد الأسباب المعروفة الأخرى المتعلقة بتلك المشاكل

تقييم السمع

يعمل اختبار السمع (قياس السمع) على تقييم مدى سماعك لطبقات الصوت ودرجاته المختلفة، ومدى تمييزك للكلمات المتشابهة من الناحية الصوتية. عادةً ما يواجه المصابون بمرض منيير مشكلات في سماع الترددات المنخفضة، أو الترددات التي تجمع بين العلو والانخفاض، مع قدرات سمعية طبيعية للترددات المتوسطة.

تقييم التوازن

يعود حس التوازن إلى صورته الطبيعية بين نوبات الدوار لدى أغلب المصابين بمرض مينيير. ولكن قد يتبقى لديك بعض المشكلات في التوازن.

تشمل اختبارات تقييم وظيفة الأذن الداخلية ما يلي:

  • تخطيط رأرأة العين بالفيديو (VNG). يهدف هذا الاختبار إلى تقييم وظيفة الاتزان من خلال مراقبة حركات العينين. حيث ترتبط أجهزة الاستشعار الخاصة بالتوازن في الأذن الداخلية بالعضلات التي تتحكم في حركة العين. وهذا الارتباط هو ما يمكّنك من تحريك رأسك أثناء تركيز عينيك على نقطة ما.

    في اختبار رأرأة العين، يتم تمرير ماء دافئ وبارد أو هواء دافئ وبارد داخل قناة الأذن. ويُجرى قياس حركات العين غير الإرادية استجابةً لتلك المثيرات باستخدام نظارة فيديو من طراز خاص.

  • اختبار الكرسي الدوار. كما في اختبار رأرأة العين، يقيس هذا الاختبار وظيفة الأذن الداخلية اعتمادًا على حركة العينين. حيث تجلس على كرسي دوار يتحكم به الحاسوب مما يحفز الأذن الداخلية لديك.
  • اختبار الإمكانيات العضلية المستثارة بشكل دهليزي (VEMP). يُعد هذا الاختبار الجديد واعدًا، ليس فقط من أجل عملية التشخيص، وإنما لمراقبة مرض مينيير أيضًا. فهو يكشف التغيرات المميزة التي تصيب الأذن لدى المصابين بمرض مينيير.
  • فحص التوازن. يكشف هذا الاختبار المُحوسَب أي جزء من نظام التوازن ـــ الرؤية، ووظيفة الأذن الداخلية، وإحساس الجلد، والعضلات، والأوتار، والمفاصل ـــ تعتمد عليه في أغلب الأوقات، وماهي الأجزاء التي قد تسبب لك مشكلات. ستقف أثناء هذا الاختبار على منصة بقدمين عاريتين مرتديًا دعامة واقية، وستحاول الاحتفاظ بتوازنك تحت ظروف معينة.
  • اختبار نبضات الرأس بالفيديو (vHIT). يستخدم هذا الاختبار الجديد الفيديو لقياس ردود أفعال العين تجاه الحركة المفاجئة. فبينما تُركز بصرك على نقطة معينة، يتم تدوير رأسك بسرعة وعلى نحو غير متوقع. فإذا تحركت عيناك عن الهدف مع حركة رأسك، فهذا يعني أن لديك رد فعل غير طبيعي.
  • تخطيط كهربية القوقعة (ECoG). يكشف هذا الاختبار استجابة الأذن الداخلية للأصوات. وقد يساعد على تحديد ما إذا كان هناك تراكم غير طبيعي للسوائل في الأذن الداخلية، ولكنه ليس مقصورًا فقط على مرض مينيير.

اختبارات لاستبعاد الأمراض الأخرى

يمكن الاستعانة باختبارات الدم وغيرها من الاختبارات التي تستبعد الأمراض التي قد تُسبب مشكلات مماثلة لتلك المرتبطة بمرض مينيير، مثل وجود ورم في الدماغ أو مرض التصلب المتعدد. قد يُجرى أيضًا اختبار تصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

العلاج

لا يوجد علاج لداء مينير، ولكن يمكن لعدد من العلاجات المساعدة تقليل شدة نوبات الدوار ومدى تكرار حدوثها. لا توجد علاجات لفقدان السمع الذي يحدث مع داء مينير. تعمل كافة العلاجات—بعضها وقائي والآخر هجومي—على إيقاف نوبات الدوار.

أدوية الدوار

يمكن أن يصف طبيبك أدوية لتتناولها في أثناء فترة الدوار لتقليل شدة النوبة.

  • أدوية دوار الحركة، مثل ميكليزين أو الديازيبام (فاليوم) يمكنها التقليل من الشعور بالدوران والمساعدة على التحكم في الغثيان والقيء.
  • الأدوية المضادة للغثيان، مثل بروميثازين يمكنها التحكم في الغثيان والقيء في أثناء نوبة الدوار.

استخدام الأدوية طويل المدى

يمكن أن يصف لك طبيبك دواءً لتقليل احتباس السوائل (مُدر البول). بالنسبة لبعض الأشخاص، تساعد مدرات البول على التحكم في شدة أعراض داء منيير ومدى تكرار حدوثها. عادة ما يترافق الحد من تناول الملح في الغذاء مع استخدام مدرات البول.

العلاجات والإجراءات غير الباضعة

يمكن لبعض الأشخاص المصابين بداء منيير الاستفادة من العلاجات والإجراءات غير الباضعة الأخرى، مثل:

  • إعادة التأهيل. إذا كنت تعاني مشكلات متعلقة بالاتزان بين نوبات الدوار، فقد يُحسّن علاج إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي من توازنك.
  • وسائل المساعدة السمعية. يمكن أن تساعد وسائل المساعدة السمعية في الأذن المصابة بداء منيير على تحسين السمع لديك. يمكن أن يحيلك طبيبك إلى أخصائي سمعيات لمناقشة أفضل خيارات وسائل المساعدة السمعية.
  • جهاز مينيت (Meniett). بالنسبة لحالات الدوار التي يصعب علاجها، يتضمن هذا العلاج تطبيق ضغط على الأذن الوسطى لتحسين تبادل السوائل. يقوم جهاز يسمى بمولد نبضات مينيت (Meniett) بتوجيه نبضات من الضغط نحو قناة الأذن عبر قناة تهوية.

    أنت تقوم بالعلاج في المنزل، عادة ثلاث مرات يوميًا، تستغرق كل منها 5 دقائق. توضح التقارير المبدئية حول جهاز مينيت (Meniett) وجود تحسن في أعراض الدوار وطنين الأذن والضغط السمعي، ولكن لم تُحَدد فعاليته على المدى البعيد بعد.

إذا لم تنجح العلاجات التحفظية المدرجة أعلاه، فقد يوصي طبيبك ببعض من تلك العلاجات الأكثر قوة.

حُقَن الأذن الوسطى

يمكن أن تُحَسّن الأدوية التي تُحقن في الأذن الوسطى، ثم تُمتَص إلى داخل الأذن الداخلية من أعراض الدوار:

  • يعمل جنتاميسين، وهو مضاد حيوي سام لأذنك الداخلية، على تقليل وظيفة الاتزان بأذنك، وتتحمل أذنك الأخرى مسؤولية الاتزان. كثيرًا ما يقلل الإجراء، والذي يمكن القيام به أثناء التخدير الموضعي في عيادة طبيبك، من تكرار وشدة نوبات الدوار. ومع ذلك، فهناك خطر فقدان أكثر للسمع.
  • الستيرويدات، مثل ديكساميثازون يمكنه المساعدة أيضًا في التحكم في نوبات الدوار لدى بعض الأشخاص. كما يمكن القيام بذلك الإجراء باستخدام مخدر موضعي يضعه الطبيب. على الرغم من أن ديكساميثازون يمكن أن يكون أقل تأثيرًا من جنتاميسين، فإن ديكساميثازون يعد أقل احتمالية من جنتاميسين في التسبب في فقدان آخر للسمع.

الجراحة

إذا كانت نوبات الدوار المصاحبة لداء مينير شديدة ومنهكة ولا تساعد العلاجات الأخرى، فقد تكون الجراحة خيارًا. تشمل الإجراءات ما يلي:

  • إجراء الكيسُ اللِّمْفِيُّ الباطِن. يلعب الكيسُ اللِّمْفِيُّ الباطِن دورًا في تنظيم مستويات سوائل الأذن الداخلية. قد تخفف تلك الإجراءات الجراحية من الدوار من خلال تقليل إنتاج السوائل أو زيادة امتصاصها.

    في تخفيف ضغط الكيسُ اللِّمْفِيُّ الباطِن، يُزال جزءًا صغيرًا من العظمة من أعلى الكيسُ اللِّمْفِيُّ الباطِن. في بعض الحالات، يترافق هذا الإجراء مع وضع تحويلة، أنبوب يصرف السائل الزائد من أذنك الداخلية.

  • قسم العصب الدهليزي. يتضمن ذلك الإجراء قطع العصب الذي يصل مستشعرات الاتزان والحركة في أذنك الداخلية بالدماغ (العصب الدهليزي). عادة ما يصحح هذا الاجراء المشكلات المتعلقة بالدوار مع محاولة الاحتفاظ بالسمع في الأذن المصابة. ويتطلب تخديرًا كليًّا والبقاء ليلة في المستشفى.
  • استئصال التِيه. في هذا الاجراء، يزيل الجراح جزء التوازن من الأذن الداخلية، وبالتالي يزيل كل من وظيفة الاتزان والسمع من الأذن المصابة. يتم هذا الاجراء إذا كنت تعاني بالفعل فقدان السمع بشكل جزئي أو كلي في أذنك المصابة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن لأساليب رعاية ذاتية محددة المساعدة في خفض تأثير مرض مينيير. اتبع هذه النصائح لاستخدامها خلال التعرض للنوبة:

  • اجلس أو استلق عند الشعور بدوار. خلال نوبة الدوار، تجنب الأشياء التي يمكن أن تزيد من العلامات والأعراض سوءًا، كالحركة المفاجئة أو الأضواء الساطعة أو مشاهدة التلفاز أو القراءة.
  • احصل على قسط من الراحة بعد النوبات. لا تتعجل العودة إلى أنشطتك الطبيعية.
  • كن على دراية باحتمال فقدان توازنك. يمكن أن يؤدي السقوط إلى إصابة خطيرة. استخدم إضاءة جيدة إذا كنت تستيقظ في الليل. راعِ السير باستخدام عصا للاتزان إذا ما كنت تعاني مشاكل مزمنة في الاتزان.
  • تجنّب قيادة السيّارة أو تشغيل ماكينة ضخمة إذا كنت تعاني نوبات الدّوار المتكرّرة. يمكن أن يؤدي القيام بذلك إلى حادث أو إصابة.

تغييرات في نمط الحياة

يمكن أن يؤدي الملح والتوتر في السمع والاتزان. لتجنب تحفيز إحدى نوبات الدوار، جرب ما يلي:

  • قلل من تناول الملح. يمكن لتناول الأطعمة والمشروبات عالية الملوحة زيادة احتباس السوائل. احصل على 1,500 إلى 2,000 ملليجرام من الصوديوم يوميًا ووزع الكمية التي تحصل عليها من الملح عبر اليوم.
  • تحكم في التوتر. يمكن للتحكم في التوتر التخفيف من شدة الأعراض والمساعدة على التعايش مع مرض مينيير. يمكن للعلاج النفسي المساعدة في تحديد الضغوطات وتطوير خطط للتعايش مع الحالة.

التأقلم والدعم

يمكن لمرض مينيير التأثير على حياتك الاجتماعية، إنتاجيتك، ونوعية حياتك عمومًا. تعلم كل ما يمكنك معرفته عن حالتك. تحدث مع أشخاص يعانون من نفس الحالة، الأفضل في مجموعات الدعم إذا وجدت. أعضاء المجموعات يمكنهم تقديم المعلومات، المصادر، وطرق الدعم والتعايش. أسأل طبيبك عن المجموعات في منطقتك أو ابحث عن معلومات من منظمة الاضطرابات الدهليزية.

الاستعداد لموعدك

من المرجح أن تبدأ أولاً بزيارة طبيب العائلة. قد يُحيلك طبيب الرعاية الأساسية إلى أخصائي أنف وأذن وحنجرة (ENT)، أو أخصائي في السمع (أخصائي سمعيات)، أو أخصائي في الجهاز العصبي (أخصائي أعصاب).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد، اسأل عما إذا كان هناك شيء يلزم القيام به مسبقًا، مثل الصوم قبل إجراء اختبار. أعد قائمة بما يلي:

  • أعراضك، وخاصةً تلك التي تعانيها في أثناء النوبة، ومدة استمرارها وعدد مرات حدوثها
  • المعلومات الشخصية الرئيسية، وتشمل الضغوط الكبيرة، والتغييرات التي طرأت على الحياة مؤخرًا والتاريخ الطبي للعائلة
  • جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
  • الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إذا أمكن، لمساعدتك في تذكر المعلومات التي تُقدم إليك.

بالنسبة لداء منيير، اسأل طبيبك بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها، مثل:

  • ما هو السبب المحتمل لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
  • ما الاختبارات التي أحتاجها؟
  • هل حالتي محتمل أن تكون مؤقتة أم مزمنة؟
  • ما أفضل إجراء يمكن اتخاذه؟
  • ما بدائل النهج التي تقترحها؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
  • هل هناك قيود يتعين علي اتباعها؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
  • هل توجد نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عدة أسئلة، مثل:

  • متى بدأت أعراضك؟
  • كم عدد المرات التي تتكرر فيها الأعراض لديك؟
  • ما هي شدة أعراضك، وما مدة استمرارها؟
  • ما الذي قد يحفز أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
  • هل كنت تعاني مشاكل الأذن من قبل؟ هل يوجد أي فرد في عائلتك لديه تاريخ من مشاكل الأذن الداخلية؟
16/05/2018
References
  1. Dinces EA, et al. Meniere disease. http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 3, 2015.
  2. Meniere's disease. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. http://www.entnet.org/content/menieres-disease. Accessed Oct. 3, 2015.
  3. AskMayoExpert. Recurrent vertigo. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  4. Foster CA. Optimal management of Meniere's disease. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2015;11:301.
  5. Meniere's disease. Vestibular Disorders Association. http://vestibular.org/menieres-disease. Accessed Oct. 3, 2015.
  6. Neff BA, et al. Auditory and vestibular symptoms and chronic subjective dizziness in patients with Meniere's disease, vestibular migraine, and Meniere's disease with concomitant vestibular migraine. Otology & Neurotology. 2012;33:1235.
  7. Bisdorff AR, et al. Overview of the international classification of vestibular disorders. Neurological Clinics. 2015;33:514.
  8. Furman JM, et al. Evaluation of the patient with vertigo. http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 5, 2015.
  9. Ferrarro JA, et al. Electrocochleography in the evaluation of patients with Maniere's disease/endolymphatic hydrops. Journal of the American Academy of Audiology. 2006;17:45.