لمفومة الخلايا القشرية

التشخيص والعلاج

يبدأ تشخيص لمفومة الخلايا القشرية غالبًا بفحص بدني للكشف عن تورّم العُقَد اللمفية في الرقبة وتحت الإبطين ومنطقة الأُربية. ويشمل الفحص أيضًا التحقق من وجود تورّم في الطحال أو الكبد. وقد تشمل الاختبارات والإجراءات الطبية الأخرى تحاليل الدم والاختبارات التصويرية وأخذ عينة من النسيج لفحصها في المختبر.

يمكن أن تكشف تحاليل الدم أحيانًا عن وجود خلايا اللمفومة. تُستخدَم تحاليل الدم كذلك لقياس مستويات إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات، الذي يكون مرتفعًا عادةً لدى المصابين باللمفومة.

تكوّن الاختبارات التصويرية صورًا للجسم. ويمكن أن توضح موضع لمفومة الخلايا القشرية ومدى انتشارها. من الممكن أن تشمل تلك الاختبارات: التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأخذ خزعة من العُقَد اللمفية بحثًا عن أي خلايا سرطانية. والخزعة إجراءٌ طبي تُسحب خلاله عينة من الأنسجة لتحليلها في المختبر. يتضمن إجراء خزعة العُقَد اللمفية استئصال العقدة اللمفية بالكامل أو جزء منها. وقد تُظهِر الفحوصات المخبرية ما إذا كان الشخص مصابًا بلمفومة الخلايا القشرية أم لا.

شفط نخاع العظم وخزعته إجراءان طبيان لسحب خلايا من نخاع العظم بهدف فحصها. ونخاع العظم مادة رخوة موجودة داخل العظام وتُصنع فيها خلايا الدم. يحتوي نخاع العظم على جزء صلب وجزء آخر سائل.

عند شفط نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب عينة من الجزء السائل. وعند اختزاع نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب عينة صغيرة من النسيج الصلب. وفي أغلب الحالات، تُسحب العينات من عظم الورك. ثم تُرسَل العينات إلى المختبر لفحصها. وفي حالات لمفومة الخلايا القشرية، يُجرى هذا الإجراء الطبي للمساعدة في تحديد مدى انتشار السرطان.

تُرسل خلايا اللمفومة المأخوذة من خزعة العقدة اللمفية أو من شفط نخاع العظم وخزعته إلى المختبر لفحصها. في المختبر، تُجرَى اختبارات متقدمة تُركِّز على خصائص محددة في الخلايا. يستعين فريق الرعاية الصحية بنتائج الاختبارات لتحديد نوع اللمفومة.

ولتحديد ما إذا كانت الخلايا تعود إلى لمفومة الخلايا القشرية أم لا، يبحث اختصاصيو الرعاية الصحية في المختبر عمّا يلي:

• البروتينات التي تغطي سطح الخلايا السرطانية. تحمل خلايا لمفومة الخلايا القشرية بروتينات معينة على سطحها تساعد في التعرف عليها. وتُعرَف هذه البروتينات باسم الواسمات. من الواسمات الشائعة في لمفومة الخلايا القشرية CD19 و CD20 و CD5 و SOX11.
• تغيرات في الحمض النووي للخلايا السرطانية. يحدث السرطان عندما يطرأ تغير على الحمض النووي داخل الخلية. ويحمل الحمض النووي للخلية التعليمات التي توجِّه الخلية لأداء وظيفتها. في لمفومة الخلايا القشرية، يحدث تغير جيني في الخلايا يؤدي إلى إعادة ترتيب الحمض النووي فيها. وتُعرف هذه الحالة بالإزفاء أو التبدل الصبغي. يؤدي هذا التغير الجيني إلى توقف الخلايا عن الموت وتكاثرها بسرعة. وتشمل الجينات المرتبطة بلمفومة الخلايا القشرية جينَي cyclin D1 و TP53.

إذا شُخِّصت الحالة بأنها لمفومة خلايا قشرية، فتكون الخطوة التالية تحديد مدى انتشار السرطان، ويُعرف ذلك بتحديد مرحلة السرطان. وقد تُستخدم الاختبارات التصويرية وتحاليل الدم والخزعات لتحديد مرحلة لمفومة الخلايا القشرية. ويضع فريق الرعاية الصحية الخطة العلاجية المناسبة بحسب مرحلة السرطان لدى المريض.

تتدرج مراحل لمفومة الخلايا القشرية من الأولى إلى الرابعة:

• لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة 1. تعني لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة الأولى تأثر منطقة واحدة فقط من العُقَد اللمفية.
• لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة 2. تشمل لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة 2 منطقتين أو أكثر من العُقَد اللمفية في الجانب نفسه من الحجاب الحاجز.
• لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة 3. تشمل لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة 3 مناطق من العُقَد اللمفية فوق الحجاب الحاجز وتحته.
• لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة 4. تشمل لمفومة الخلايا القشرية في المرحلة 4 مناطق خارج العُقَد اللمفية.

يوضح مآل السرطان المسار المتوقع للمرض ومدى احتمال الاستجابة للعلاج. ويمكن لفريق الرعاية الصحية تكوين تصور عام عن مآل الحالة استنادًا إلى مرحلة لمفومة الخلايا القشرية. لكن المرحلة وحدها لا يمكن أن تُحدِّد مآل المرض. قد يعتمد مآل المرض على ما يلي:

• العمر.
• الحالة الصحية العامة.
• مرحلة السرطان.
• نتائج خزعة العقدة اللمفية ونخاع العظم.
• بعض التغيرات الجينية.

إذا رغبت في معرفة مزيد من المعلومات عن مآل الحالة، فتحدّث إلى فريق الرعاية الصحية.

لمفومة الخلايا القشرية من السرطانات سريعة النمو في الغالب. وغالبًا يكون معدل البقاء على قيد الحياة في هذا السرطان أقل من الأنواع الأخرى من اللمفومات الأبطأ نموًا.

قد يشمل علاج لمفومة الخلايا القشرية أسلوب المراقبة والانتظار، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المناعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج الاستهدافيّ، والعلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، وزراعة نخاع العظم، التي تُعرف أيضًا بزراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم. ويتوقف تحديد العلاج الأنسب للحالة على مرحلة السرطان ومدى انتشاره. كما يُراعي فريق الرعاية الصحية في ذلك أيضًا مدى سرعة نمو الورم والحالة الصحية العامة للمريض وتفضيلاته الشخصية.

إذا لم تُسبب لمفومة الخلايا القشرية أعراضًا، فقد لا تستلزم علاجًا على الفور. بل قد تُجرَى فحوصات متابعة كل بضعة أشهر. تساعد فحوصات المتابعة فريق الرعاية الصحية على مراقبة الحالة لمعرفة ما إذا كان السرطان ينمو.

العلاجُ الإشعاعي للسرطان خيارٌ علاجي تُستخدَم فيه حزم أشعة قوية للقضاء على الخلايا السرطانية. ويمكن أن تتولد هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو مصادر أخرى. ستستلقي أثناء العلاج الإشعاعي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. يُوجِّه الجهازُ الإشعاعَ إلى مواضع محددة في الجسم.

العلاج الإشعاعي ليس خيارًا علاجيًا شائعًا، لأن لمفومة الخلايا القشرية تكون قد أصابت غالبًا عدة أجزاء من الجسم عند تشخيصها. لكن قد يُستخدَم العلاج الإشعاعي مع المصابين بلمفومة الخلايا القشرية في مراحلها المبكرة، أو لدى مَن قد لا يتحملون العلاجات الأخرى جيدًا. وقد يُستخدَم العلاج الإشعاعي أيضًا لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

العلاج المناعي للسرطان علاج يَستخدم الأدوية التي تساعد الجهاز المناعي في الجسم في قتل الخلايا السرطانية. فيقاوم الجهاز المناعي الأمراضَ عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن تكون موجودة في الجسم. تستطيع الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة بالاختباء من الجهاز المناعي. ويساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي على العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها.

قد يُستخدَم العلاج المناعي كخيار علاجي أول في حالات لمفومة الخلايا القشرية. وغالبًا يُجمَع مع العلاج الكيميائي. قد يُجمَع العلاج المناعي أيضًا مع أدوية أخرى لعلاج السرطان المتفاقم أو السرطان الذي عاد بعد العلاج، أو ما يُعرَف بلمفومة الخلايا القشرية المنتكسة.

قد يُستخدَم العلاج المناعي أيضًا بعد نجاح العلاج للمساعدة في تجنب عودة السرطان لفترة طويلة. ويُعرف ذلك بعلاج المداومة.

تُستخدَم في العلاج الكيميائي أدوية قوية لعلاج السرطان. وتتوفر كثير من أدوية العلاج الكيميائي. تُعطى معظم أنواع أدوية العلاج الكيميائي عبر الوريد، يتوفر بعضها على هيئة أقراص.

قد يُستخدَم العلاج الكيميائي كخيار علاجي أول في حالات لمفومة الخلايا القشرية. ويُستخدَم غالبًا هذا العلاج بالتزامن مع العلاج المناعي. قد يُجمَع العلاج الكيميائي مع أدوية أخرى لدى المصابين بسرطان متفاقم أو بسرطان عاد بعد العلاج، فيما يُعرَف بلمفومة الخلايا القشرية المنتكسة.

العلاج الاستهدافيُّ للسرطان هو نوع من العلاج يستخدم أدوية تهاجم مواد كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. ويمكن استخدام هذه العلاجات الموجَّهة (الاستهدافيّة) للقضاء على الخلايا السرطانية عن طريق تعطيل مفعول هذه المواد الكيميائية. تستهدف أدوية العلاج الاستهدافيّ في حالات لمفومة الخلايا القشرية غالبًا بروتينًا تنتجه الخلايا السرطانية. ويُسمى هذا البروتين بروتون التيروزين كيناز (BTK). وتُسمى الأدوية التي تستهدف هذا البروتين مثبطات بروتون التيروزين كيناز.

قد يُستخدَم العلاج الاستهدافيّ كخيار علاجي أول في حالات لمفومة الخلايا القشرية. وقد يُستخدَم العلاج الاستهدافيّ أيضًا عند عودة السرطان بعد العلاج، فيما يُعرَف بلمفومة الخلايا القشرية المنتكسة. قد يكون العلاج الاستهدافيّ أيضًا خيارًا مناسبًا في حال عدم نجاح العلاجات الأخرى. وتُعرَف هذه الحالة بلمفومة الخلايا القشرية المستعصية.

يُدرِّب العلاجُ بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية الجهازَ المناعي على مقاومة لمفومة الخلايا القشرية. ويبدأ هذا العلاج بإزالة بعض خلايا الدم البيضاء، بما في ذلك الخلايا التائية، من الدم.

ثم تُرسَل الخلايا إلى المختبر. تُعالَج الخلايا التائية في المختبر بحيث تنتج مستقبِلات خاصة. وتساعد هذه المستقبِلات الخلايا على التعرّف على علامة ما على سطح خلايا اللمفومة، ثم تُعاد الخلايا إلى الجسم. وهناك، تعثر الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية على خلايا لمفومة الخلايا القشرية وتدمرها.

قد يكون العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية خيارًا علاجيًا لِلمفومة الخلايا القشرية التي لم تستجب للعلاجات الأخرى، أو ما يُعرَف بلمفومة الخلايا القشرية المستعصية. وقد يكون أيضًا خيارًا لِلمفومة الخلايا القشرية التي عادت بعد العلاج، فيما يُعرَف بلمفومة الخلايا القشرية الناكسة.

تُجرى زراعة نخاع العظم (المعروفة أيضًا بزراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم) عبر إدخال خلايا جذعية سليمة مأخوذة من نخاع العظم إلى الجسم. وتحل هذه الخلايا محل الخلايا المتضررة من العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى.

يمكن الحصول على الخلايا الجذعية من جسم المريض نفسه، ويُسمى هذا الإجراء الزراعة الذاتية. أو قد تأتي من متبرِّع، ويُعرف ذلك بالزراعة الخيفية. يمكن أن تُبطئ زراعةُ نخاع العظم في بعض حالات لمفومة الخلايا القشرية تفاقم السرطان وتطيل مدة خلوّ الجسم منه، وتُعرَف هذه الفترة بالهدأة.

قد تكون زراعة نخاع العظم خيارًا لبعض الأشخاص الأصغر سنًا الذين يتمتعون بصحة جيدة. ويُجرَى العلاج الكيميائي عادةً قبل الزراعة. يُقدَّم علاج المداومة باستخدام العلاج المناعي عادةً بعد الزراعة.

مع مرور الوقت، ستجد ما يعينك على التغلب على حالة الشك والقلق الناجمة عن تشخيص السرطان. وإلى أن يحدث ذلك، قد تجد النصائح التالية مفيدة:

استفسر من فريق الرعاية الصحية عن حالة السرطان. واسأل عن نتائج الاختبارات والخيارات العلاجية، وأيضًا مآل المرض إذا رغبت في ذلك. فكلما زادت معرفتك بلمفومة الخلايا القشرية، أصبحت أكثر ثقة واطمئنانًا عند اتخاذ قرارات العلاج.

يمكن أن يساعد الحفاظ على قوة علاقاتك مع المقربين منك على التعامل مع لمفومة الخلايا القشرية. فبإمكان الأصدقاء وأفراد العائلة تقديم الدعم العملي الذي قد تحتاج إليه، مثل المساعدة في العناية بالمنزل عند الإقامة في المستشفى. ويُمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي في حال شعورك بأنك مُثقَل بسبب الإصابة بالسرطان.

ابحث عن شخص يكون على استعداد للاستماع إليك وأنت تتحدَّث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو فردًا من العائلة. وقد تفيدك أيضًا أن تلقى عناية وتفهُّمًا من أحد الاستشاريين أو الاختصاصيين الاجتماعيين الطبيين أو رجال الدين أو مجموعات دعم مرضى السرطان.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. وتشمل المصادر الأخرى للمعلومات المعهد الوطني للسرطان وجمعية السرطان الأمريكية.

احجز موعدًا طبيًا لزيارة اختصاصي الرعاية الصحية إذا شعرت بأي أعراض تُثير القلق.

وقد تُحال إلى طبيب متخصص في الأمراض التي تصيب خلايا الدم، يُسمى اختصاصي الدَّمَويات، أو قد تُحال إلى طبيب متخصص في علاج السرطان، يُسمى اختصاصي الأورام.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك الطبي.

• احرص على معرفة كل ما ينبغي لك فعله مسبقًا. عند تحديد الموعد الطبي، احرص على الاستفسار عما إذا كان هناك أي تعليمات يتعين عليك الالتزام بها مسبقًا، مثل الالتزام بقيود نظام غذائي معين.
• اكتبي الأعراض التي تشعرين بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددتِ الموعد الطبي من أجله.
• دوّن معلوماتك الشخصية المهمة، واذكر أي ضغوطات شديدة تعرّضت لها أو تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها وجرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. يصعب أحيانًا تذكر كل المعلومات المقدمة إليك في الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّني الأسئلة التي ترغبين في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

سيكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتِّب أسئلتك من الأهم إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. من الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها بخصوص لمفومة الخلايا القشرية:

• هل أنا مصاب بلمفومة الخلايا القشرية؟
• ما هي المرحلة التي وصلت إليها لمفومة الخلايا القشرية؟
• هل سأحتاج إلى مزيد من الاختبارات؟
• ما الخيارات العلاجية المتاحة؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل خيار علاجي؟
• كيف سيؤثر كل خيار علاجي في حياتي اليومية؟
• هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
• ما الذي قد تُوصي به صديقك أو أحد أفراد عائلتك إذا كان في وضعي؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟
• ما العوامل التي ستحدد ما إذا كنت سأحتاج إلى حجز زيارة تفقدية لمتابعة حالتي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض لديك؟
• هل أعراضك مستمرة أم متقطعة؟
• ما درجة شدة الأعراض لديكِ؟
• ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟
• هل تعرضت مؤخرًا لأي حُمّى أو تعرّق ليلي أو نقصان في الوزن؟
• هل لاحظت وجود أي كتل أو تورّم أو ألم في أي موضع بالجسم؟
• هل سبق لك أن أُصبتَ بأي سرطانات أخرى؟
• هل لديك أي حالات مرَضية أخرى، مثل السكري أو مرض القلب أو مشكلات في الكلى؟
• ما أكبر مخاوفك أو هواجسك بخصوص التشخيص أو العلاج؟