اللمفومة الجُرَيبية

التشخيص والعلاج

قد تساعد اختبارات الدم في استبعاد احتمال وجود عَدوى أو حالات مرَضية أخرى. تقيس اختبارات الدم أيضًا مستويات نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)، التي قد تكون أكثر ارتفاعًا في حال تغيّر اللمفومة إلى نوع أكثر عدوانية.

تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم. ويمكن لهذه الصور توضيح موضع اللمفومة الجُرَيبية ومدى انتشارها. قد تشمل الاختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأخذ خزعة من العُقَد اللمفية بحثًا عن أي خلايا سرطانية. والخزعة إجراءٌ طبي تُسحب خلاله عينة من الأنسجة لتحليلها في المختبر. يتضمن إجراء خزعة العُقَد اللمفية استئصال عقدة لمفية بالكامل أو جزء منها. في المختبر، قد تُظهر الاختبارات ما إذا كنت مصابًا باللمفومة الجُرَيبية.

شفط نخاع العظم والخزعة إجراءان طبيان لسحب خلايا من نخاع العظم بهدف فحصها. ونخاع العظم مادة رخوة موجودة داخل العظام وتُصنع فيها خلايا الدم. يحتوي نخاع العظم على جزء صلب وجزء آخر سائل.

عند شفط نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب عينة من السائل. وعند اختزاع نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب كمية صغيرة من الأنسجة الصلبة. وتُسحب العينات عادةً من عظم الورك، ثم تُرسَل العينات إلى المختبر لفحصها. يُنفَّذ هذا الإجراء الطبي في حالة اللمفومة الجُرَيبية للمساعدة في تحديد المرحلة التي وصل إليها السرطان.

تُرسل خلايا اللمفومة المجمعة من خزعة العقدة اللمفية أو شفط نخاع العظم إلى المختبر لفحصها. في المختبر، تُنفَّذ اختبارات متخصصة تُركِّز على خصائص محددة في الخلايا. ويستعين فريق الرعاية الصحية بنتائج الاختبارات لتحديد نوع اللمفومة لديك.

لتحديد ما إذا كانت الخلايا لمفومة جُرَيبية، يبحث اختصاصيو الرعاية الصحية في المختبر عن:

• البروتينات التي تغطي سطح الخلايا السرطانية. تحتوي خلايا اللمفومة الجُرَيبية على بروتينات معينة على سطحها، بالإضافة إلى نمط نمو مميز، يساعدان في التعرّف عليها.
• تغيّرات في الحمض النووي للخلايا السرطانية. ينشأ السرطان عندما تحدث تغيّرات في الحمض النووي للخلايا. ويحمل الحمض النووي للخلية التعليمات التي توجِّه الخلية لأداء وظيفتها. في حال الإصابة باللمفومة الجُرَيبية، تحدث طفرة جينية في الخلايا تؤدي إلى تعديل حمضها النووي. وتُعرف هذه الحالة بالانتقال الجيني. يدفع هذا التغيير الجيني الخلايا إلى التكاثر بوتيرة سريعة.

إذا شُخِّصت بالإصابة باللمفومة الجُرَيبية، فستكون الخطوة التالية تحديد مدى انتشار السرطان، أو ما يُسمى مرحلة السرطان. قد تُستخدم الاختبارات التصويرية والخزعات لتحديد المرحلة التي وصلت إليها اللمفومة الجُرَيبية. إذ يضع فريق الرعاية الصحية الخطة العلاجية المناسبة حسب مرحلة السرطان لدى المريض.

تتراوح مراحل اللمفومة الجُرَيبية بين الأولى والرابعة:

• اللمفومة الجُرَيبية من المرحلة الأولى. في هذه المرحلة، لا يصيب المرض إلا منطقة واحدة من العقد اللمفية أو موقعًا واحدًا خارج العقد اللمفية.
• اللمفومة الجُرَيبية من المرحلة الثانية. تصيب اللمفومة الجُرَيبية من المرحلة الثانية منطقتين أو أكثر من العقد اللمفية على الجانب نفسه من الحجاب الحاجز.
• اللمفومة الجُرَيبية من المرحلة الثالثة. في هذه المرحلة، يصيب المرض مناطق العقد اللمفية أو أجزاء أخرى من الجهاز اللمفي على كلا جانبي الحجاب الحاجز. وقد يصيب أيضًا موقعًا خارج الجهاز اللمفي، مثل الطحال.
• اللمفومة الجُرَيبية من المرحلة الرابعة. تصيب اللمفومة الجُرَيبية من المرحلة الرابعة مناطق خارج العقد اللمفية.

يشير مآل السرطان إلى مدى احتمال السيطرة عليه. يمكن لفريق الرعاية الصحية تكوين صورة عامة حول التوقعات للمرض استنادًا إلى المرحلة التي وصلت إليها اللمفومة الجُرَيبية. لكن المرحلة وحدها لا يمكن أن تُحدِّد مستقبل الحالة. وقد يعتمد مآل المرض لكل شخص على عوامل عدَّة، منها:

• العمر.
• الحالة الصحية العامة.
• مرحلة السرطان.
• نتائج خزعة العقدة اللمفية ونخاع العظم.

تحدّث إلى فريق الرعاية الصحية بشأن مآل المرض إذا كنت ترغب في معرفة ما يمكن توقعه. وسيشرح لك الفريق العوامل التي ينظرون فيها عند التفكير في مآل المرض.

احتمال البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة باللمفومة الجُرَيبية عالٍ جدًا لدى معظم المصابين. لفهم معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة باللمفومة الجُرَيبية، يدرس الخبراء حالات العديد من المصابين باللمفومة الجُرَيبية لمعرفة عدد الذين يعيشون لمدة خمس سنوات بعد التشخيص.

بالنسبة للّمفومة الجُرَيبية من المرحلة الأولى، تبلغ فرصة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات على الأقل 97%. وكلما زاد انتشر السرطان، قلت هذه النسبة. بالنسبة للّمفومة الجُرَيبية من المرحلة الرابعة، تبلغ فرص البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات على الأقل 83% تقريبًا.

من المهم أن تعلم أن إحصاءات نِسَب البقاء على قيد الحياة تُجمع على مدى خمس سنوات. تشمل أحدث معدلات البقاء على قيد الحياة بيانات الأشخاص الذين خضعوا لعلاج اللمفومة الجُرَيبية قبل أكثر من خمس سنوات. وقد لا يكون هؤلاء قد أتيحت لهم أحدث العلاجات المتاحة حاليًا. على مدار العقود القليلة الماضية، انخفضت معدلات الوفيات بسبب اللمفومة الجُرَيبية وارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة.

إذا بدا أن اللمفومة الجُرَيبية تنمو ببطء ولا تُسبب ظهور أعراض، فقد لا تحتاج إلى تلقي علاج فوري. بل قد تخضع بدلاً من ذلك لفحوصات تفقدية كل بضعة أشهر. وتساعد الفحوصات فريق الرعاية الصحية في مراقبة الحالة المرَضية ومعرفة ما إذا كان السرطان آخذًا في النمو أم لا.

العلاج الإشعاعي للسرطان خيار علاجي تُستخدم فيه حزم أشعة قوية للقضاء على الخلايا السرطانية. ويمكن أن تتولد هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو مصادر أخرى. ستستلقي أثناء العلاج الإشعاعي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. ويوجِّه الجهاز الإشعاعَ إلى مواضع محددة في الجسم.

وقد يكون العلاج الإشعاعي سبيل العلاج الوحيد الذي يحتاج إليه المصابون باللمفومة الجُرَيبية في المرحلة المبكرة. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي أيضًا مع أدوية مثل أدوية العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي. بالنسبة للمفومة الجُرَيبية المتفاقمة، قد يخفف الإشعاع الأعراض ويحسِّن جودة الحياة.

العلاج المناعي للسرطان علاج يَستخدم الأدوية التي تساعد الجهاز المناعي في الجسم في قتل الخلايا السرطانية. فيقاوم الجهاز المناعي الأمراضَ عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن تكون موجودة في الجسم. تستطيع الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة بالاختباء من الجهاز المناعي. ويساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي على العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها.

قد يُستخدم العلاج المناعي بوصفه علاجًا أوليًا في حالات اللمفومة الجُرَيبية. ويُستخدم غالبًا مع العلاج الكيميائي. قد يُستخدم العلاج المناعي أيضًا مع أدوية أخرى لعلاج المصابين بالسرطان المتفاقم أو السرطان الذي يعود بعد العلاج.

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية لعلاج السرطان. وتتوفر كثير من أدوية العلاج الكيميائي. تُعطى معظم أنواع أدوية العلاج الكيميائي عبر الوريد، ويتوفر بعضها على هيئة أقراص.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي بوصفه علاجًا أوليًا في علاج اللمفومة الجُرَيبية. ويُستخدم غالبًا هذا العلاج بالتزامن مع العلاج المناعي. وقد يُستخدم العلاج الكيميائي مع أدوية أخرى لعلاج المصابين بالسرطان المتفاقم أو السرطان الذي يعود بعد العلاج.

العلاج الاستهدافيُّ للسرطان هو نوع من العلاج يستخدم أدوية تهاجم مواد كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. ويمكن لهذه العلاجات الاستهدافية القضاء على الخلايا السرطانية عن طريق تعطيل مفعول هذه المواد الكيميائية. يُستخدم العلاج الاستهدافي غالبًا مع العلاج المناعي لمعالجة اللمفومة الجُرَيبية التي تعود بعد العلاج.

يعمل العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية على تدريب خلايا الجهاز المناعي على مكافحة اللمفومة الجُرَيبية. ويبدأ هذا العلاج بإزالة بعض خلايا الدم البيضاء، التي تحتوي على الخلايا التائية، من الدم.

وتُرسَل الخلايا إلى المختبر. وفي المختبر، تخضع الخلايا للمعالجة لتحفيزها على إنتاج مستقبلات نوعية. وتساعد هذه المستقبلات الخلايا في التعرّف على علامة ما على سطح خلايا اللمفومة. بعد ذلك، تُعاد الخلايا إلى الجسم، حيث تبحث عن خلايا اللمفومة الجُرَيبية وتقضي عليها.

قد يكون العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية خيارًا لعلاج اللمفومة الجُرَيبية المتفاقمة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى. وقد يكون أيضًا خيارًا لعلاج اللمفومة الجُرَيبية التي تعود بعد العلاج.

استشِر فريق الرعاية الصحية حول حالة السرطان لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات وخيارات العلاج، ويمكنك أيضًا أن تسأل عن مآل المرض. كلما تعمقت في معرفة اللمفومة الجُرَيبية، زادت ثقتك في اتخاذ قرارات العلاج.

يمكن أن يساعد الحفاظ على قوة العلاقات مع الأشخاص المقربين في التعامل مع اللمفومة الجُرَيبية. فيمكن للأصدقاء وأفراد العائلة تقديم الدعم العملي الذي قد تحتاج إليه، مثل المساعدة في العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويُمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي في حال شعورك بأنك مُثقَل بسبب الإصابة بالسرطان.

ابحث عن شخص يكون على استعداد للاستماع إليك وأنت تتحدَّث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو فردًا من العائلة. وقد تفيدك أيضًا أن تلقى عناية وتفهُّمًا من أحد الاستشاريين أو الاختصاصيين الاجتماعيين الطبيين أو رجال الدين أو مجموعات دعم مرضى السرطان.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. وتشمل المصادر الأخرى للمعلومات المعهد الوطني للسرطان وجمعية السرطان الأمريكية.

• احرص على معرفة كل ما ينبغي لك فعله مسبقًا. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّد من الاستفسار عن أي استعدادات مسبقة يتعين عليك إجراؤها، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتبي الأعراض التي تشعرين بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددتِ الموعد الطبي من أجله.
• دوّن معلوماتك الشخصية المهمة، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرّضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تستخدمها وجرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. يصعب أحيانًا تذكر كل المعلومات المقدمة إليك في الموعد الطبي. فقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دوِّني الأسئلة التي ترغبين في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

سيكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتِّب أسئلتك من الأهم إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها بخصوص اللمفومة الجُرَيبية:

• هل أنا مصاب باللمفومة الجُرَيبية؟
• إلى أي مرحلة وصلت اللمفومة الجُرَيبية لديّ؟
• هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
• ما الخيارات العلاجية المتاحة؟
• إلى أي مدى يسهم كل خيار علاجي في إطالة العمر أو زيادة فرص الشفاء؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• كيف سيؤثر كل خيار علاجي في حياتي اليومية؟
• هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
• ما الذي قد تُوصي به صديقك أو أحد أفراد عائلتك إذا كان في وضعي؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يُمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحنا بها؟
• ما العوامل التي ستحدد ما إذا كنت سأحتاج إلى التخطيط لزيارة تفقدية؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأت الأعراض بالظهور لديك؟
• هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
• ما مدى شدة الأعراض التي تشعر بها؟
• ما الذي يُحسّن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يزيد حِدّة أعراضك، إن وُجد؟
• هل تعرضت مؤخرًا لأي حُمّى أو تعرّق ليلي أو نقصان في الوزن؟
• هل لاحظت وجود أي كتل أو تورّم أو ألم في أي موضع بالجسم؟
• هل لديك أي حالات مرَضية أخرى مثل داء السكري أو مرض القلب أو الكلى؟
• ما أكبر مخاوفك بشأن التشخيص والعلاج؟