التشخيص
الأسئلة المتكررة حول انتباذ بطانة الرحم
احصلي على إجابات للأسئلة المتكررة حول انتباذ بطانة الرحم من الدكتورة ميغان واسون، دكتورة في الطب التقويمي وجرّاحة أمراض النساء طفيفة التوغل في مايو كلينك.
مرحبًا، أنا الدكتورة ميغان واسون، جرّاحة أمراض النساء طفيفة التوغل في مايو كلينك. وتسرني الإجابة عن بعض الأسئلة المهمة التي قد تشغل بالكِ حول انتباذ بطانة الرحم.
ما أسباب انتباذ بطانة الرحم؟
أتمنى لو كانت لديّ الإجابة الوافية لهذا السؤال، لكن لسوء الحظ ما زال السبب مجهولاً. وفي الوقت الحاضر، نعتقد أن المصدر المحتمل لانتباذ بطانة الرحم يحدث أثناء نمو الجنين. وهذا يعني أن الإصابة بانتباذ بطانة الرحم تبدأ أثناء نمو الطفل في رحم الأم.
كيف أعرف ما إذا كنت مصابة بانتباذ بطانة الرحم؟
هذا سؤال جيد حقًا. يكون مرض انتباذ بطانة الرحم محيرًا بعض الشيء، ولكن يمكننا الشك في الإصابة به استنادًا إلى الأعراض التي تظهر عليكِ. إذا كنتِ تشعرين بالألم في فترات الدورة الشهرية، أو ألم عام في الحوض أثناء الجماع أو التبول أو التبرّز، فقد يشير كل هذا إلى احتمال الإصابة بانتباذ بطانة الرحم. لكن لسوء الحظ، فإن الطريقة الوحيدة لتأكيد الإصابة بانتباذ بطانة الرحم هي الخضوع لعملية جراحية. وهذا لأننا أثناء الجراحة نستطيع إزالة الأنسجة وفحصها تحت المجهر، وتحديد ما إذا كنتِ مصابة بانتباذ بطانة الرحم أم لا.
هل يمكن رؤية انتباذ بطانة الرحم من خلال التصوير الطبي؟
في معظم الحالات لا يمكن هذا للأسف. فمعظم حالات انتباذ بطانة الرحم سطحية، وهي أشبه ما يكون بمعجون الطلاء على الجدار، ومن ثَم لا يمكننا رؤيتها إلا إذا توغلنا إليها فعليًا وألقينا نظرة عليها أثناء الجراحة. ويُستثنى من هذه الحالات نمو انتباذ بطانة الرحم فعليًا داخل أعضاء في الحوض أو البطن، مثل الأمعاء أو المثانة. وهذا ما يسمى بانتباذ بطانة الرحم العميق. وفي هذه الحالات، يمكننا متابعة المرض بشكل متكرر إما بالتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي.
إذا كنت مصابة بانتباذ بطانة الرحم، فهل يجب أن أخضع لجراحة استئصال الرحم؟
ليس بالضرورة. يُعرف انتباذ بطانة الرحم بأنه خلايا تشبه بطانة الرحم ولكنها تنمو خارج الرحم. وهذا يعني أنه ليس مشكلة في الرحم على الإطلاق ولا تجب معالجته باستئصال الرحم. ومع ذلك، هناك حالة ملازمة لانتباذ بطانة الرحم تسمى العُضال الغُدي وتحدث معه بشكل متزامن لدى 80 إلى 90% من المريضات، ومن ثَم يمكن أن يكون الرحم نفسه هو مصدر المشكلات، بما في ذلك الألم، في حالة العُضال الغُدي. وفي هذه الحالات، نفكر أحيانًا في استئصال الرحم أثناء معالجة انتباذ بطانة الرحم.
ماذا يحدث إذا لم يُعالَج انتباذ بطانة الرحم؟
أهم ما يجب معرفته عن انتباذ بطانة الرحم أنه حالة متدرجة، ويستمر في التفاقم وقد يسبب الأعراض تدريجيًا. ويعني هذا بالنسبة إلى بعض المريضات الشعور بآلام في البداية في فترة الدورة الشهرية فقط. ولكن بمرور الوقت ومع تفاقم المرض، يمكن أن يشعرن بالألم في غير فترات الدورة الشهرية، وفي خلال أوقات مختلفة من الشهر أثناء التبول والتبرّز والجماع. ويحثنا هذا التفاقم على ضرورة التدخل وبدء العلاج إذا لم نكن قد بدأناه من قبل. ولكن على الرغم من أننا نعلم أن انتباذ بطانة الرحم مرض متدرج، فإنه بالنسبة إلى بعض المريضات لا يتفاقم أبدًا إلى الحد الذي يحتاج إلى علاج لأن هذا يتعلق بجودة الحياة. وإذا لم يؤثر في جودة الحياة، فلا نحتاج إلى التدخل واتخاذ أي إجراء.
هل يمكنني الحمل مع الإصابة بانتباذ بطانة الرحم؟
نعم، بكل تأكيد. يمكنكِ بالطبع إنجاب أطفال في حال إصابتكِ بانتباذ بطانة الرحم. وعندما نتحدث عن العقم لدى الحالات المصابة به، فإننا نعني هؤلاء اللواتي لديهن بالفعل مشكلات في الحمل. ولكن إذا تحدثنا عن جميع المريضات بانتباذ بطانة الرحم واللاتي شُخصّن به، فإن الغالبية العظمى منهن قادرات على الحمل من دون مواجهة أي مشكلة على الإطلاق. إذ يمكنهن الحمل واستكماله بصورة طبيعية. وسيذهبن إلى المنزل من المستشفى بعد عملية الولادة وهن يحملن أطفالهن. لكن للأسف يمكن أن يرتبط العقم بانتباذ بطانة الرحم. لكنه في معظم الحالات لا يشكل أي مشكلة على الإطلاق.
كيف يمكن أن أكون شريكة جيدة للفريق الطبي المعني بحالتي؟
أن تكوني شريكة متعاونة مع فريقكِ الطبي أمر مهم للغاية. تظل الكثيرات من المصابات بانتباذ بطانة الرحم يشعرن بالألم لفترة طويلة، ومع الأسف هذا يعني أن أجسامهن قد تغيرت استجابة لهذا المرض. وأصبح هذا الألم مصدر بكاء دائم تقريبًا لهؤلاء المصابات بانتباذ بطانة الرحم. لذا يجب علينا العمل ليس فقط لعلاج انتباذ بطانة الرحم، ولكن أيضًا لعلاج مصادر الألم المحتملة الأخرى التي نشأت. وأدعوكِ إلى تثقيف نفسكِ، ليس فقط لتتمكني من إجراء حوار ومحادثة مع الطبيب عند زيارته، بل لمعرفة ما تحتاجين إليه وما تمرين به. ويمكن أيضًا أن تصبحي داعمة لنفسكِ وأن تحرصي على تلقي كل الرعاية الصحية التي تحتاجين إليها وتستحقينها. عليكِ أيضًا التحدث عن الأمر. كما تعلمون، ظلت النساء على مدار سنوات وعقود يُقال لهن إن الدورة الشهرية من المفترض أن تكون مؤلمة وعلينا للأسف تقبلها والتعامل معها. ولكن هذه ليست حقيقة. الحقيقة أننا لا ينبغي أن نستلقي على أرضية الحمام عندما تكون لدينا الدورة الشهرية. وينبغي ألا نبكي أثناء الجماع. هذا ليس أمرًا طبيعيًا. وإذا كنتِ تمرين بهذا، فتحدثي بشأنه. تحدثي إلى عائلتكِ أو أصدقائكِ. أو اذهبي إلى استشارة الطبيب. وأخبريه بما تشعرين به. ونحن الأطباء تسرنا مساعدتكِ دائمًا، ويمكننا معًا أن نبدأ بإحداث أثر إيجابي ليس فيما يتعلق بمرض انتباذ بطانة الرحم لديكِ فحسب، بل وفيما يتعلق به لدى جميع السيدات في المجتمع ككل. يُرجى عدم التردد في طلب المساعدة من الفريق الطبي في حال وجود أي أسئلة أو مخاوف. واعلمي أن درايتكِ بتفاصيل حالتكِ تُحدث فارقًا كبيرًا. شكرًا على هذا الوقت، ونتمنى للجميع دوام العافية.
اختبار الحوض
اختبار الحوض
أثناء فحص الحوض، يرتدي الطبيب قفازًا في يده ويُدخل إصبعين في المهبل. ويضغط على بطنك في نفس الوقت ليتمكن من فحص حالة الرحم والمبايض والأعضاء الأخرى.
تصوير بالموجات فوق الصوتية بطريق المهبل
تصوير بالموجات فوق الصوتية بطريق المهبل
خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، يُدخل الطبيب أو تقني الفحص الطبي جهازًا يشبه العصا، أو الترجام، في المهبل أثناء استلقاء المريضة على ظهرها على طاولة الفحص. وتلتقط الموجات الصوتية الصادرة من الترجام صورًا للرحم والمبيضين وقناتي فالوب.
لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي والحالات الأخرى التي قد تُسبب ألم الحوض، سيطلب منكِ الطبيب أن تصفي أعراضك، بما في ذلك موضع الألم ووقت حدوثه.
الاختبارات لفحص الدلائل البدنية للانتباذ البطاني الرحمي تشمل:
- فحص الحوض. أثناء فحص الحوض سيتحسس طبيبك يدويًّا (فحص طبي) مناطق في حوضك بحثًا عن شذوذات مثل الأكياس على أعضائك التناسلية أو الندوب خلف رحمك. غالبًا لا يمكن الإحساس بمناطق صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي إلا إذا سبّبت تكوُّن كيس.
- ألتراساوند (تصوير فوق صوتي). يَستخدم هذا الاختبار مَوجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور لجسمك من الداخل. لالتقاط الصور، هناك جهاز يُسمى بالتِّرْجام؛ وهو إما يُوضع مقابل بطنك، وإما يُدخَل في مهبلك (موجات فوق صوتية عبر المهبل). يمكن إجراء كلا النوعين من ألتراساوند (تصوير فوق صوتي) للحصول على أفضل رؤية للأعضاء التناسلية. لن يوضح الألتراساوند (تصوير فوق صوتي) للطبيب ما إذا كنتِ مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي بشكل قاطع، لكن يمكنه التعرف على الأكياس المصاحبة للانتباذ البطاني الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة).
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). التصوير بالرنين المغناطيسي هو فحص يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة داخل جسدك. في بعض السيدات يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع التخطيط للجراحة؛ مما يعطي الجراح معلومات تفصيلية عن موضع وحجم الزارعات البطانية الرحمية.
-
تنظير البطن. في بعض الأحوال، قد يحيلك الطبيب إلى جرَّاح للقيام بإجراء طبي يسمح للجراح برؤية ما بداخل بطنك (تنظير البطن). أثناء خضوعك للتخدير العام، يفتح الجراح شقوقًا دقيقة بالقرب من السُرَّة، ويُدخِل أداة استعراض نحيلة (تنظير البطن) باحثًا عن علامات للانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم.
تنظير البطن يمكنه توفير معلومات عن موضع ومدى وحجم الزارعة البطانية. قد يأخذ الجراح عينة نسيج (خزعة) لإجراء المزيد من الفحص. يمكن للجرّاح عادة بالتخطيط الجراحي الجيد معالجة الانتباذ البطاني الرحمي بالكامل أثناء تنظير البطن ومن ثم لا تحتاجين لأكثر من عملية جراحية واحدة.
العلاج
عادةً ما ينطوي علاج الانتباذ البطاني الرحمي على تناوُل الأدوية أو الخضوع لجراحة. وتعتمد الطريقة التي ستختارينها مع طبيبك على شدة العلامات والأعراض لديكِ، وما إذا كنت ترغبين في الحمل.
ويوصي الأطباء في العادة بتجرِبة الطرق العلاجية التحفُّظية أولًا، واللجوء إلى الجراحة إذا فشِلت طرق العلاج الأولية.
أدوية الألم
قد يُوصيكِ طبيبكِ بأخذ مسكِّن للألم بدون وصفة طبية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. أو الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وأدوية أخرى) أو نابروكسين الصوديوم (أليفي)، للمساعدة في تخفيف تشنُّجات الحيض المؤلم.
قد يُوصي طبيبك بالعلاج الهرموني مع مسكِّنات الألم إذا كنتِ تحاولين ألَّا تحملي.
العلاج بالهرمونات
قد تكون المكملات الهرمونية فعالة في بعض الأحيان في الحد من أو القضاء على آلام الانْتِباذ البِطَانِيّ الرَّحِمِيِّ. يؤدي ارتفاع وانخفاض مستوى الهرمونات أثناء دَورة الحيض إلى ثخانة الأنسجة المزروعة وتكسيرها ونزفها. العلاجات الهرمونية قد تبطئ نمو أنسجة بطانة الرحم وتمنع زراعة أنسجة بطانة الرحم الجديدة.
العلاج بالهرمونات ليس علاجًا دائمًا للانْتِباذ البِطَانِيِّ الرَّحِمِيِّ. قد تعود الأعراض بعد توقف العلاج.
العلاجات المستخدمة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي تشمل:
- موانع الحَمْلِ الهُرْمونِيَّة. تساعد حبوب منع الحمل (حَبة تنظيم النسل) واللاصقات والحلقات المهبلية على التحكم في الهرمونات المسئولة عن تراكم أنسجة بطانة الرحم كل شهر. تقل غزارة ووقت تدفق الطمث عند الكثيرات اللاتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية. إن استخدام موانع الحمل الهرمونية — وخاصة بنظام دوري مستمر — قد يقلل أو يزيل الألم في بعض الحالات.
- ناهضات ومناهضات الهرمون المطلق للموجهة التناسلية. تحصر هذه الأدوية إنتاج الهرمونات المستثيرة للمبيض، وهو ما يقلل مستوى الإستروجين ومنع الحيض. وهذا يؤدي إلى تقلص أنسجة بطانة الرحم. ولأن هذه الأدوية تسبب انقطاع الطمث الاصطناعي، يمكن لتناول الجرعة المنخفضة من الإستروجين أو البروجستين بالإضافة إلى ناهضات ومناهضات الهرمون المطلق للموجهة التناسلية الآثار الجانبية لانقطاع الطمث، الهَبَّات الحرارية وجفاف المهبل وفقدان العظام. تعود الدورات الشهرية والقدرة على حدوث حمل عند التوقف عن تناول الدواء.
- العلاج بالبروجستين. يمكن لمجموعة متنوعة من علاجات البروجستين، مثل اللولب الرحمي مع ليفونورجسترول (مايرينا، سكيلا)، وشريحة منع الحمل المزروعة تحت الجلد (نيكسبلانون)، وحقن منع الحمل (ديبو-بروفيرا) أو حبوب البروجستين (كاميلا)، أن توقف فترات الحيض ونمو غرسات بطانة الرحم؛، مما قد يخفف من علامات وأعراض الانْتِباذ البِطَانِيِّ الرَّحِمِيِّ.
- مثبطات الأروماتيز. مثبطات الأروماتيز هي فئة من الأدوية التي تقلل من كمية الإستروجين في الجسم. قد يُوصي طبيبك بمثبط أروماتيز جنبًا إلى جنب مع البروجستين أو مزيج وسائل منع الحمل الهرمونية لعلاج الانْتِباذ البِطَانِيِّ الرَّحِمِيِّ.
الجِراحَةُ المُحافِظَة
إذا كنتِ مصابة بانتباذ بطاني رحمي وتحاولين أن تحملي، فقد يؤدي إجراء عملية جراحية لإزالة غشاء بطانة الرحم مع الحفاظ على الرحم والمبيض (الجراحة التحفظية) إلى زيادة فُرَص نجاحك. إذا كنتِ تعانين من ألم شديد يسببه لك الانْتِباذ البِطَانِي الرَّحِمِي، فقد تستفيدين أيضًا من الجراحة، ومع ذلك فقد يعود الانْتِباذ البِطَانِي الرَّحِمِي ومعه الألم.
قد يقوم الطبيب بعمل هذا الإجراء بالمنظار أو بالأسلوب الأقل شيوعًا من خلال جراحة البطن التقليدية وذلك في الحالات الأكثر انتشارًا. حتى في الحالات الشديدة من الانتباذ البطاني الرحمي، يمكن علاج معظمهم بجراحة بالمنظار.
في جراحة تنظير البطن، يقوم جراحك بإدخال أداة عرض رفيعة (منظار البطن) من خلال شق صغير بالقرب من سُرتك ويُدخل أدوات لإزالة نسيج بطاني رحمي من خلال شق صغير آخر. بعد الجراحة، قد يوصي طبيبك بتناول الأدوية الهرمونية للمساعدة في تحسين الألم.
علاج الخُصوبة
يمكن أن يؤدي انتباذ بِطانة الرَّحِم إلى حدوث صعوبة في الإنجاب. إذا كنتِ تُواجهينَ صعوبةً في الحمْل، فقد يُوصي طبيبُكِ بعلاجٍ لزيادة الخُصوبة والذي يُشرِف عليه اختصاصي الخُصوبة. تتراوَح مُعالجة الخصوبة من تحفيز المبيضَين لإنتاج المزيد من البُويضات إلى الإخصاب في المختبر. يعتمِد العلاج المناسِب على حالتكِ الفردية.
جراحة استئصال الرحم مع الاحتفاظ بالمبيضين
كانت الجراحة لاستئصال الرحم (استئصال الرحم) والمبيضين (استئصال المبيض) تُعد سابقًا أكثر علاجات الانتباذ البطاني الرحمي فعالية. لكن خبراء الانتباذ البطاني الرحمي يبتعدون حاليًّا عن هذا النهج، وبدلًا من ذلك يركّزون على الاستئصال الشامل والواعي لكل نسيج الانتباذ البطاني الرحمي.
ينتج عن إزالة المبيضين انقطاع الدورة الشهرية. قد يحسِّن نقص الهرمونات التي ينتجها المبيضان من ألم الانتباذ البطاني الرحمي عند بعض السيدات، لكن عند البعض الآخر يظل الانتباذ البطاني الرحمي المتبقي بعد الجراحة يتسبب في الأعراض. يرتبط انقطاع الطمث المبكر أيضًا بخطر أمراض القلب والأوعية الدموية (القلبية الوعائية) وحالات أيضية معينة والوفاة المبكرة.
في بعض الأحيان يمكن استخدام إزالة الرحم (استئصال الرحم) لعلاج العلامات والأعراض المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي، مثل نزيف الحيض الغزير، والحيض المؤلم بسبب تقلصات الرحم، عند أولئك اللاتي لا يرغبن في الحمل. حتى عند ترك المِبيَضين في مكانهما قد يؤدي استئصال الرحم إلى تأثير بعيد المدى على صحتك، خاصةً إذا قمت بالجراحة قبل سن 35.
إيجاد طبيب تشعرين بالراحة معه هو أمر ضروري في التحكم وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. قد ترغيبن في الحصول على رأي ثانٍ قبل البدء في أي علاج للتأكد من معرفتك لكل خياراتك والنواتج المحتملة.
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
إذا استمر الألم، أو إذا كان الحصول على علاج فعَّال سيستغرق بعض الوقت، يمكنك اتخاذ التدابير المنزلية لتخفيف شعوركَ بعدم الراحة.
- ربما تساعد الحمامات الدافئة والكمادات الساخنة في تهدئة آلام العضلات من خلال الحد من التشنجات والألم.
- يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي وغيرها) والنابروكسين صوديوم (أليف)، تخفيف ألم الدورة الشهرية الحاد.
الطب البديل
وقد أبلغَت بعض المصابات بشعورهن بالراحة من ألم الانتباذ البطاني الرَّحِمي بعد العلاج بالوخز. بَيْدَ أن هناكَ عددًا ضئيلًا من الأبحاث المتاحة حول هذا العلاج البديل - أو أي علاج بديل آخر - من علاجات الانتباذ البطاني الرَّحِمي. إذا كنتِ مُصرَّة على اتباع هذا العلاج على أمل أن يساعدكِ، فاطلبي من طبيبكِ ترشيح معالج بالإبر حَسَن السمعة. تَحقَّقي من شركة التأمين الخاصة بكَ لتري إن كانت ستغطي النفقات.
التأقلم والدعم
في حالة التعامل مع الانتباذ البطاني الرَّحِمي أو مضاعفاته، فكِّري في الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم للنساء المصابات بالانتباذ البطاني الرَّحِمي أو مشكلات الخصوبة. في بعض الأحيان، يمكن أن تستفيدي ببساطة من التحدث إلى نساء أخريات يدركن مشاعركِ وخبراتكِ. إن لم تتمكني من العثور على مجموعة دعم في مجتمعكِ، فابحثي عن واحدة عبر الإنترنت.
الاستعداد لموعدك
سيُحَدَّد أول موعد طبي لكِ بزيارة طبيب الرعاية الأساسية أو طبيبك لأمراض النساء. إذا كنتِ تبحثين عن علاج للعقم، فقد تُحالين إلى طبيب متخصص في الهرمونات التناسلية وتحسين الخصوبة (اختصاصي الغدد الصماء التناسلية).
نظرًا لأن الزيارة يمكن أن تكون موجزة، وقد يكون من الصعب تذكُّر كل ما تُريدين مناقشته، فمن المستحسَن أن تستعدِّي جيدًا لموعدكِ الطبي.
ما يمكنك فعله
- جهِّز قائمة بجميع العلامات التي تظهر عليك. اشمل ذكر كل الأعراض ولو ظننت أنها غير مرتبطة بالحالة المحددة.
- ضع قائمة بجميع الأدوية أو الأعشاب أو المكملات الغذائية التي تتناولها. ذكر عدد مرات تناولها والجرعات.
- اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا مقربًا، إن أمكن ذلك. قد يحصل المريض على الكثير من المعلومات في الزيارة، وقد يكون من الصعب تذكر جميع الأمور.
- أحضر معك مفكرة أو جهازًا إلكترونيًّا. ويمكن استخدامه لتدوين الملاحظات التي تتضمن المعلومات المهمة أثناء الزيارة.
- أعدَّ قائمةً بالأسئلة لطرحها على طبيبك. ضع قائمة بالأسئلة الأكثر أهمية أولًا لضمان الحصول على إجابة عن تلك الأسئلة.
بالنسبة إلى الانتباذ البطاني الرحمي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:
- كيف يُشخَّص الانتباذ البطاني الرحمي؟
- ما الأدوية المتوفرة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي؟ هل هناك دواء يمكن أن يحسن الأعراض لدي؟
- ما الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج التي يمكن توقعها؟
- ما الظروف التي توصي فيها بإجراء الجراحة؟
- هل يُعطى الدواء قبل الجراحة أم بعدها؟
- هل يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي في القدرة على الحمل؟
- هل يمكن لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي أن يحسِّن الخصوبة؟
- هل يمكن التوصية بعلاجات بديلة يمكن اللجوء إليها؟
ينبغي التأكد من فهم كل ما يقوله الطبيب. ويجب عدم التردد في مطالبة الطبيب بتكرار المعلومات أو توجيه أسئلة المتابعة للاستيضاح.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
تشمل بعض الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها عليك طبيبك الآتي:
- كم مرة عانيت تلك الأعراض؟
- منذ متى وأنت تعاني تلك الأعراض؟
- ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
- هل تبدو أعراضكِ مرتبطة بدورتكِ الشهرية؟
- هل يوجد أي شيء يحسن الأعراض؟
- هل هناك شيء يزيد الأعراض سوءًا؟