الداء الكلوي في المرحلة النهائية التشخيص والعلاج
التشخيص
لتشخيص الداء الكلوي في المرحلة النهائية، قد يتحدث معك الطبيب أو غيره من اختصاصيي الرعاية الصحية عن سيرتك المرَضية ويسألك عن السيرة المرَضية لعائلتك. وقد تخضع لفحص بدني وفحص عصبي. قد تشمل الفحوصات الأخرى لتشخيص مرض الكلى:
- تحاليل الدم. تفحص تحاليل وظائف الكلى مستوى الفضلات في الدم، وتشمل الفضلات الكرياتينين واليوريا.
- تحاليل البول. يمكن الكشف عن مؤشرات الإصابة بمرض الكلى المزمن عن طريق فحص عينة من البول. ويمكن أن تُظهر تحاليل البول أيضًا دلائل عن سبب الإصابة بمرض الكلى.
- الاختبارات التصويرية. قد يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الكليتين. ويمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية إظهار بنية الكليتين وحجمهما. وقد تُستخدم اختبارات تصويرية أخرى في بعض الحالات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
- سحب عينة من نسيج الكلى لفحصها. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء خزعة للكلى. ويُجرى هذا الإجراء الطبي لسحب عينة من نسيج الكلى لفحصها في المختبر. أثناء خزعة الكلى، تُدخل إبرة طويلة ورفيعة عبر الجلد إلى داخل الكلى. وتُرسَل عينة الخزعة إلى المختبر لفحصها. قد تساعد الفحوصات المخبرية في الكشف عن سبب المشكلة في الكلى.
وتساعد نتائج هذه الفحوصات فريق الرعاية الصحية في وضع خطة علاج مناسبة لك. وقد تُكرر بعض الفحوصات مع مرور الوقت للمساعدة في متابعة التغيرات التي تطرأ على حالتك.
مراحل مرض الكلى
توجد خمس مراحل لمرض الكلى. ولمعرفة مرحلة مرضك، يجري اختصاصي الرعاية الصحية تحليل دم لتقدير مدى كفاءة عمل الكليتين. ويُعرف هذا التحليل باسم معدل الترشيح الكُبيبي التقديري (eGFR)، ويقيس كمية الدم التي ترشحها الكلى كل دقيقة. وتُسجَّل النتائج بوحدة الملليلتر في الدقيقة (مل/د). تشير القيمة المنخفضة لمعدل الترشيح الكُبيبي التقديري إلى انخفاض وظائف الكلى، وخصوصًا إذا كانت القيمة أقل من 60 ملليلترًا في الدقيقة.
عندما تفشل الكليتان ولا تعودان تعملان بكفاءة كافية للحفاظ على الحياة، تكون قد وصلت إلى الداء الكلوي في المرحلة النهائية. يحدث الداء الكلوي في المرحلة النهائية عندما تكون قيمة معدل الترشيح الكُبيبي التقديري أقل من 15 ملليلترًا في الدقيقة بصورة مستمرة.
كجزء من تحديد مرحلة مرض الكلى، قد يجري اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا اختبارًا لاكتشاف ما إذا كان هناك بروتين في البول أم لا. ويُعد فقدان البروتين المستمر في البول علامة على تضرر الكلى، حتى إذا كانت وظائف الكلى وقيمة معدل الترشيح الكبيبي التقديري ضمن النطاق الطبيعي أو في نطاق الانخفاض الطفيف.
| مرحلة مرض الكلى | معدل الترشيح الكُبيبي، مل/دقيقة | وظائف الكلى |
|---|---|---|
| المرحلة 1 | 90 أو أكثر | وظائف الكلى طبيعية |
| المرحلة 2 | من 60 إلى 89 | تراجع بسيط في وظائف الكلى |
| المرحلة 3a | من 45 إلى 59 | تراجع بسيط إلى متوسط في وظائف الكلى |
| المرحلة 3b | من 30 إلى 44 | تراجع متوسط إلى حاد في وظائف الكلى |
| المرحلة 4 | من 15 إلى 29 | تراجع حاد في وظائف الكلى |
| المرحلة 5 | أقل من 15 | الفشل الكلوي |
المصدر: مؤسسة الكلى الوطنية
خزعة الكلى
أثناء خزعة الكلى، يستخدم الطبيب إبرة لإزالة عينة صغيرة من أنسجة الكلى لإجراء فحوصات مختبرية. تُدخل إبرة الخزعة عبر الجلد، وغالبًا ما توجَّه بالاستعانة بإرشادات أحد أجهزة التصوير مثل جهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية.
ابدأ تقييم أهليتك للتبرع بالأعضاء
العلاج
تشمل علاجات الداء الكلوي في المرحلة النهائية ما يلي:
- زراعة الكلى.
- غسيل الكلى.
- الرعاية الداعمة، وتُسمى الرعاية التلطيفية.
زراعة الكلى
زراعة الكلى إجراء جراحي، تُوضع فيه كلية سليمة من متبرع في جسم الشخص الذي لم تعد كليتاه تعملان بكفاءة. وغالبًا تكون زراعة الكلى العلاج المختار للداء الكلوي في المرحلة النهائية. لكن دون الزراعة، يجب الخضوع لغسيل الكلى مدى الحياة.
تستغرق عملية زراعة الكلى مدة طويلة تشمل البحث عن متبرع، سواء كان حيًا أم مُتوفَّى، تكون كليته مطابقة لكليتك إلى أقصى درجة ممكنة. بعد ذلك، تخضع للجراحة. وأثناء الجراحة، توضع الكلية الجديدة في الجزء السفلي من البطن. وكي تتمكن الكلية الجديدة من أداء وظيفتها، يوصِل الجرّاح الأوعية الدموية للكلية، وكذلك الأنبوب الذي يصل الكلية بالمثانة. ويُعرف هذا الأنبوب باسم الحالب.
قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوع. وبعد مغادرة المستشفى، من المرجح أن تخضع لفحوصات منتظمة لمتابعة تقدمك وتقييم تعافيك. وقد تتلقى عددًا من الأدوية للمساعدة في منع جهاز المناعة من رفض الكلية الجديدة. ويمكن لهذه الأدوية أيضًا أن تقلل خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة، مثل العدوى.
بعد نجاح زراعة الكلى، ترشّح الكلية الجديدة الدم. ولن تكون بحاجة إلى غسيل الكلى بعد ذلك.
زراعة الكلى
في جراحة زراعة الكلى، تُزرع كلية المتبرع في الجزء السفلي من البطن. ثم تُوصَّل الأوعية الدموية للكلية الجديدة بالأوعية الدموية الموجودة في الجزء السفلي من البطن فوق إحدى الساقين مباشرةً. ويُوصَّل أنبوب البول (الحالب) الخاص بالكلية الجديدة بمثانتك. وتُترَك كليتاك في مكانهما ما لم تسبِّبا أي مضاعفات.
غسيل الكلى (الديلزة)
يؤدي غسيل الكلى بعض وظائف الكلى عندما تعجز عن أداء تلك الوظائف بنفسها. ويشمل ذلك التخلص من السوائل الزائدة والفضلات من الدم، واستعادة مستويات الكهارل، والمساعدة في التحكم في ضغط الدم.
وغسيل الكلى يشمل خيارات غسيل الكلى الصفاقي وغسيل الكلى الدموي.
ولضمان نجاح غسيل الكلى، قد تحتاج إلى إجراء تغييرات في نمط حياتك. فعلى سبيل المثال، ستحتاج إلى اتباع نظام غذائي معين.
الرعاية التلطيفية
إذا اخترت عدم الخضوع لزراعة الكلى أو غسيل الكلى، يمكنك اختيار الرعاية الداعمة، التي تُسمى أيضًا الرعاية التلطيفية، ويمكن أن تساعدك في السيطرة على الأعراض كي تشعر بتحسن. يمكنك أيضًا الجمع بين الرعاية التلطيفية وزراعة الكلى أو غسيل الكلى.
ودون غسيل الكلى أو زراعة الكلى، يتفاقم الداء الكلوي في المرحلة النهائية. وقد تحدث الوفاة بسرعة أو خلال عدة أشهر، أو حتى عدة سنوات. قد تشمل الرعاية التلطيفية علاج الأعراض، واتخاذ تدابير تساعد في الحفاظ على راحتك، والتخطيط لكيفية العيش في الفترة المتبقية من العمر.
التجارب السريرية
تعرّف على الدراسات التي تجريها مايو كلينك لتقييم العلاجات والتدخلات والاختبارات الجديدة بهدف الوقاية من هذه الحالة أو الكشف عنها أو علاجها أو السيطرة عليها.
الرعاية الذاتية
اتباع نظام غذائي خاص جزء مهم من علاج مرض الكلى. ويشمل ذلك إيجاد طرق لتقليل كمية الصوديوم التي تتناولها. ويمكن أن تساعد الخيارات المدروسة بشأن الأطعمة والمشروبات التي تتناولها في الحد من الجهد الذي يتعين على الكلى بذله. اطلب إحالتك إلى اختصاصي نظم غذائية مُسجّل متخصص في التعاون مع الأشخاص المصابين بمرض الكلى، ويُسمى أيضًا اختصاصي النُظم الغذائية لمرضى الكلى. ويمكن لاختصاصي النظم الغذائية لمرضى الكلى تقييم نظامك الغذائي واقتراح خيارات من الأطعمة والمشروبات يمكنك اتباعها للمساعدة في تخفيف عبء العمل عن الكلى.
فعلى سبيل المثال، قد يتعاون معك اختصاصي نظم غذائية لمرضى الكلى في:
- تجنَّب المنتجات المضاف إليها الملح. قلل كمية الصوديوم التي تتناولها بتجنُّب الوجبات الخفيفة المالحة وغيرها من الأطعمة التي تحتوي على ملح مضاف. وتشمل هذه المنتجات العديد من الأطعمة الجاهزة، مثل وجبات العشاء المجمدة والحساء والخضراوات المعلبة. كذلك تحتوي اللحوم والأجبان المُصنّعة أيضًا عادةً على كميات كبيرة من الملح.
- اختيار الأطعمة منخفضة البوتاسيوم. قد يوصي اختصاصي النُظم الغذائية باختيار أطعمة منخفضة البوتاسيوم في كل وجبة. والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم تشمل الموز والبرتقال والبطاطا والسبانخ والطماطم. ومن أمثلة الأطعمة منخفضة البوتاسيوم: التفاح والملفوف والجزر والفاصوليا الخضراء والعنب والفراولة. تحتوي العديد من بدائل الملح على البوتاسيوم، لذلك قد يوصى بتجنُّبها إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي.
- تقليل استهلاك البروتين. يمكن لاختصاصي النظم الغذائية تقدير عدد غرامات البروتين التي تحتاج إليها يوميًا. وبناءً على هذه الكمية، يمكنه اقتراح الأطعمة المناسبة لتناولها. تشمل الأطعمة الغنية بالبروتين اللحوم خفيفة الدهن والبيض والحليب والجبن والبقوليات. وتشمل الأطعمة منخفضة البروتين الخضراوات والفواكه والخبز وحبوب الإفطار.
التأقلم والدعم
قد يكون اكتشاف إصابتك بالداء الكلوي في المرحلة النهائية أمرًا صادمًا، حتى إذا كنت تتعايش مع مرض الكلى المزمن منذ فترة. وقد يكون من الصعب أيضًا الالتزام بجدول العلاج إذا كنت تخضع لغسيل الكلى.
وإذا كنت تشعر بأن تشخيصك بهذا المرض يفوق قدرتك على التحمل، فقد يفيدك ما يلي:
- تواصل مع مصابين آخرين بمرض الكلى. يمكن للأشخاص الذين يمرون بالأمر نفسه أن يتفهموا ما تشعر به، ويمكنهم تقديم دعم لا يستطيع سواهم تقديمه. اسأل الطبيب أو اختصاصي الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. أو اتصل بالجمعية الأمريكية لمرضى الكلى أو المؤسسة الوطنية للكلى أو صندوق الكلى الأمريكي. فيمكن لهذه المؤسسات مساعدتك في التواصل مع مجموعات الدعم في منطقتك.
- حافظ على روتينك قدر الإمكان. حاول الاستمرار في ممارسة الأنشطة التي تستمتع بها، وواصل العمل إذا كانت حالتك تسمح بذلك.
- حافظ على نشاطك معظم أيام الأسبوع. إذا سمح لك فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك بذلك، فحافظ على مستوى نشاطك. واهدف إلى ممارسة الأنشطة البدنية لمدة 30 دقيقة على الأقل في معظم أيام الأسبوع. فقد يساعد ذلك في تخفيف التعب والتوتر.
- تحدث مع شخص تثق به. قد يوجد بين أصدقائك أو أفراد عائلتك مستمع جيد تفضل الحديث إليه. أو قد تجد أنه من المفيد التحدُّث مع رجل دين أو شخص آخر تثق به. واطلب من الطبيب أو غيره من اختصاصيي الرعاية الصحية إحالتك إلى اختصاصي اجتماعي أو مستشار.
الاستعداد للموعد الطبي
في حالة الإصابة بالداء الكلوي في المرحلة النهائية، من المرجح أن تستمر في زيارة فريق الرعاية الصحية نفسه الذي كان يعالجك من مرض الكلى المزمن. وإذا لم تكن تتلقى الرعاية بالفعل من أحد أطباء الكلى، فقد تُحال إليه. وطبيب الكلى طبيب متخصص في علاج أمراض الكلى.
ما يمكن فعله
قبل الموعد الطبي، يُنصح بما يلي:
- التزم بأي تعليمات يجب مراعاتها. عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كانت هناك أي تدابير يجب اتخاذها مقدمًا، مثل تغيير نظامك الغذائي، للاستعداد للفحوصات التي قد يلزم الخضوع لها.
- دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بوظائف الكلى أو المسالك البولية، ووقت بداية ظهورها.
- دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي مُسبب رئيسي للتوتر أو التغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا.
- جهّز قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تستخدمها، مع ذكر الجرعات.
- اصطحب أحد أفراد عائلتك أو أصدقاءك. فقد يَصعُب تذكر كل المعلومات التي تتلقَّاها خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر من يرافقك أمورًا فاتتك أو نسيتها.
- دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية.
ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها عن الداء الكلوي في المرحلة النهائية:
- إلى أي مدى تضررت كليتاي؟
- هل تتدهور وظائف الكلى لديّ؟
- هل أحتاجُ إلى مزيد من الفحوصات؟
- ما سبب حالتي؟
- ما هي الخيارات العلاجية المتاحة لي؟
- ما هي الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
- لديّ تلك المشكلات الصحية الأخرى. فكيف يمكنني السيطرة عليها معًا بأفضل طريقة؟
- هل ينبغي أن أتّبع نظامًا غذائيًا خاصًا؟
- هل يمكنك أن تحيلني إلى اختصاصي نظم غذائية لمساعدتي في وضع نظام غذائي مناسب؟
- كم مرة أحتاج إلى فحص وظائف الكلى؟
- أين يمكنني العثور على المزيد من المعلومات؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.
ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب
قد يطرح عليك الطبيب أو غيره من اختصاصيي الرعاية الصحية أسئلة مثل:
- كيف تغيّرت الأعراض مع مرور الوقت؟
- هل لاحظت تغيرات في عادات التبوّل؟
- هل شعرت مؤخرًا بإرهاق أكبر بكثير من المعتاد؟
- هل سبق تشخيصك بارتفاع ضغط الدم أو تلقيت علاجًا له؟
CON-20200615
لا تؤيد مايو كلينك أي شركات أو منتجات تظهر في الإعلانات. تُستخدَم عائدات الإعلانات لدعم أنشطتنا غير الربحية.
