终末期肾病 诊断与治疗
诊断
为诊断终末期肾病，医生或医务人员可能会与您讨论您的病史，并询问您家人的病史。您可能需要接受体格检查和神经系统检查。诊断肾病时，其他检测可能包括：
- 血液检测。 肾功能检查可检测血液中废物的水平。废物包括肌酐和尿素。
- 尿液检测。 检查尿液样本可以揭示慢性肾病的体征。尿液检测也可以提供关于肾病原因的线索。
- 影像学检查。 医务人员可能使用超声检查肾脏。超声可以显示肾脏的结构和大小。在某些情况下，可能会进行其他影像学检查，例如 MRI 或 CT 扫描。
- 采集肾脏组织样本进行检测。 医务人员可能建议进行肾脏活检。此医疗程序采集肾脏组织样本用于实验室检测。在肾活检过程中，会将一根长而细的针穿过皮肤刺入肾脏。活检样本会送至实验室进行检测。在实验室中，检测有助于揭示肾脏问题的病因。
这些检测的结果有助于医护团队制定治疗计划。为了帮助跟踪状况的变化，后续可能还要重复进行某些检测。
肾病分期
肾病有五个分期。为了解您所处的分期，医务人员会进行血液检测以评估肾脏功能状况。该检测称为估算肾小球滤过率（eGFR），用于测定肾脏每分钟过滤的血量。检测结果以毫升/分钟（mL/min）进行记录。eGFR 评分较低，则意味着肾功能下降，尤其是如果数值低于 60 mL/min。
终末期肾病是指肾脏出现衰竭，其功能不足以维持生命。如果 eGFR 持续低于 15 mL/min，即可诊断为终末期肾病。
为了确定所处的肾病分期，医务人员还可能检测尿液中是否含有蛋白质。即使肾功能和 eGFR 处于健康至轻度受损范围，通过尿液持续丢失蛋白质也是肾脏受损的一个标志。
| 肾病分期 | 肾小球滤过率，mL/min | 肾功能 |
|---|---|---|
| 1 期 | 90 或以上 | 肾功能健康 |
| 2 期 | 60 - 89 | 肾功能轻度丧失 |
| 3a 期 | 45 - 59 | 肾功能轻度到中度丧失 |
| 3b 期 | 30 - 44 | 肾功能中度到重度丧失 |
| 4 期 | 15 - 29 | 肾功能重度丧失 |
| 5 期 | 小于 15 | 肾功能衰竭 |
来源： 美国国家肾脏基金会
肾脏活组织检查
医生在进行肾脏活组织检查期间，会用针头取出一小块肾脏组织样本进行实验室检查。活检针会经由皮肤插入，并且通常在超声等影像学设备引导下进行。
开始捐献者评估
治疗
终末期肾病的治疗包括：
- 肾移植。
- 透析。
- 支持性护理（也称姑息治疗）。
肾移植
肾移植是一种外科类医疗程序。捐献者的健康肾脏将移植给肾脏无法正常工作的患者。对于终末期肾病来说，肾移植通常是首选的治疗方案。如果患者不进行肾移植，则需要终身接受透析。
肾移植流程极为耗时。首先要在活体器官捐赠者或已故器官捐赠者中找到最匹配的肾脏供体。然后再通过手术进行移植。在手术过程中，新肾脏将放入患者的下腹部。要让新肾脏正常工作，外科医生会接通肾脏的血管，以及连接肾脏和膀胱的管道。这个管道称为输尿管。
您可能需要住院长达一周的时间。出院后，您在恢复期间可能还需要定期复诊，以便医生评估恢复情况。您可能需要服用多种药物，以帮助防止免疫系统排斥新肾脏。此外，这些药物还能降低出现术后并发症（例如感染）的风险。
肾移植成功后，新肾脏可以过滤血液。您不再需要透析。
肾移植
在肾移植手术中，供体肾脏被放入接受者的下腹部。新肾脏的血管与位于接受者下腹部、一侧腿部正上方的血管相连。新肾脏的尿管（输尿管）与膀胱相连。除非接受者自身的肾脏引起并发症，否则便会被留在原位。
透析
如果肾脏无法自行正常工作，透析可完成肾脏的部分工作。这些工作包括清除血液中多余的液体和废物，恢复电解质水平，以及帮助控制血压。
透析方案包括腹膜透析和血液透析。
要让透析效果好，可能需要调整生活方式。例如，您需要遵循特定的饮食方案。
姑息治疗
如果您决定不做肾移植或透析，可以选择支持性护理（也称姑息治疗）。这种照护可以帮助控制症状和减轻不适。您还可以将姑息治疗与肾移植或透析相结合。
如果既不接受透析，也不进行肾移植，终末期肾病会继续恶化。死亡可能很快发生，也可能在数月甚至数年后发生。姑息治疗可能包括治疗症状、舒适护理和临终规划。
Clinical trials
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自我护理
遵守特殊饮食要求是肾脏疾病治疗的重要组成部分。这包括找到办法来降低钠摄入量。精心选择食物和饮料可以减轻肾脏的工作负担。请求转诊至专门为肾病患者提供指导的注册营养师，即肾病营养师。肾脏病营养师可以分析您的饮食，并就食物和饮品的选择提出建议，以帮助减轻肾脏的工作负担。
例如，肾病营养师可能会与您一起：
- 避免添加食盐的产品。 减少钠摄入量，避免咸味零食和其他添加食盐的食物。这包括许多即食食品，例如冷冻晚餐、罐头汤和蔬菜。加工肉类和奶酪也往往盐分偏高。
- 选择钾含量较低的食物。 营养师可能会建议每餐都选择低钾食物。高钾食物包括香蕉、橘子、土豆、菠菜和西红柿。低钾食物包括苹果、卷心菜、胡萝卜、四季豆、葡萄和草莓。许多盐替代品都含有钾，因此肾衰竭患者可能需要避免使用这些产品。
- 限制蛋白质摄入量。 营养师会估计每天所需的蛋白质克数，并根据这一数量提供饮食建议。高蛋白食物包括瘦肉、蛋类、奶类、奶酪和豆类。低蛋白质食物包括蔬菜、水果、面包和麦片。
应对与支持
得知自己患有终末期肾病，即使已患慢性肾病一段时间，也可能令人震惊。接受透析时，管理治疗日程也可能很困难。
如果对诊断结果感到不知所措，以下方法可能会有所帮助：
- 与其他肾病患者联系。 与您经历相同的患者可以理解您的感受。他们也能够提供独特的支持。向医生或其他医务人员咨询您所在地区的互助组。或者联系美国肾病患者协会、美国国家肾脏基金会或美国肾脏基金会。这些组织可以帮助您联系您当地的团体。
- 尽可能保持日常习惯。 尽量继续做自己喜欢的事情。如果条件允许，请继续工作。
- 一周中的大部分时间都要保持活动。 如果医护团队认为没问题，则保持您的活动水平。目标是每周大部分日子都要进行至少 30 分钟的身体活动。这可以帮助您应对疲劳和压力。
- 与您信任的人交谈。 您可以找一位善于倾听的朋友或家人。或者，您可以与信仰领袖或其他您信赖的人进行交谈。请医生或其他医务人员推荐一位社工或咨询师。
就诊准备
对于终末期肾病，您可能会继续去看帮助治疗慢性肾病的相同医护团队。如果您还没有接受过肾脏科医生的治疗，则可能会将您转诊给肾脏科医生。肾病科医生是专门治疗肾脏状况的医生。
您可以做什么
约诊前，最好：
- 了解任何限制规定。 约诊时，请询问是否需要提前做准备，例如调整饮食，以便为可能需要的任何检查做好准备。
- 写下您的症状，包括看似与肾脏或排尿功能无关的任何症状以及这些症状开始出现的时间。
- 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或最近的生活变化。
- 列出您使用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量。
- 请考虑让家人或朋友陪同就诊。 您可能难以记住就诊时获知的所有信息。陪同者可能记住您遗漏或忘记的一些事项。
- 写下需要咨询医护团队的问题。
关于终末期肾病，需要咨询的一些基本问题包括：
- 我的肾脏受损程度如何？
- 我的肾功能是否正在恶化？
- 我是否需要做更多检查？
- 我的状况是什么原因引起的？
- 我可以选择哪些治疗方法？
- 每种治疗可能有哪些副作用？
- 我还有一些其他健康状况。我怎样才能最好地同时管理它们？
- 我是否需要特殊饮食？
- 您是否可以将我转诊给一名可以帮助我制定饮食计划的营养师？
- 我需要多久检查一次肾功能？
- 我可以从何处获得更多信息？
如果还有其他问题，请尽管提出。
医生可能会做些什么
医生或其他医务人员可能会问您一些问题，例如：
- 随着时间的推移，您的症状发生了什么变化？
- 您是否注意到排尿习惯有变化？
- 最近是否感觉更加疲劳？
- 您是否曾被诊断出高血压或接受过相关治疗？
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