نظرة عامة

الحماض الكيتوني السكري عبارة عن مضاعفات خطيرة لمرض السكري الذي يحدث عندما ينتج الجسم مستويات عالية من أحماض الدم التي تسمى الكيتونات.

وتتطور الحالة عندما لا يقدر الجسم على إنتاج كمية كافية من الأنسولين. عادةً ما يلعب الأنسولين دورًا رئيسيًا في مساعدة السكر (الجلوكوز) — وهو مصدر رئيسي للطاقة لعضلاتك وأنسجتك الأخرى — على الدخول إلى خلايا جسمك. وبدون الكمية الكافية من الأنسولين، يبدأ جسمك في تكسير الدهون مثل الوقود. وتنتج هذه العملية تراكم الأحماض في مجرى الدم الذي يسمى بالكيتونات، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى الحماض الكيتوني السكري في حالة عدم مداواتها.

وإذا كنت مصابًا بداء السكري أو كنت معرضًا لخطر الإصابة به، فتعرف على العلامات التحذيرية الخاصة بالحماض الكيتوني السكري، وتعرف على موعد طلب الرعاية الطارئة.

الأعراض

علامات الحماض الكيتوني السكري وأعراضه غالبًا ما تتطور سريعًا، وأحيانًا في غضون 24 ساعة. وبالنسبة للبعض، قد تكون هذه العلامات والأعراض هي أول مؤشر على إصابتهم بداء السكري. قد تلاحظ:

  • العطش الشديد
  • كثرة التبول
  • الغثيان والقيء
  • ألم في البطن
  • ضعف أو تعب
  • ضيق النفس
  • نفسًا برائحة الفاكهة
  • التشوش

تتضمن علامات الحماض الكيتوني السكري الأكثر تحديدًا — التي يمكن الكشف عنها عن طريق مجموعة اختبار الدم والبول المنزلية — ما يلي:

  • ارتفاع مستوى السكر في الدم (فرط سكر الدم)
  • ارتفاع مستوى الكيتونات في البول

متى تزور الطبيب

إذا كنت تشعر بالمرض أو بالتوتر أو تعرضت مؤخرًا لمرض أو إصابة، فافحص مستوى السكر في الدم كثيرًا. كما يمكنك أيضًا تجربة مجموعة اختبار الكيتونات في البول التي تُصرف دون وصفة طبية. 

اتصل بطبيبك فورًا إذا:

  • كنت تتقيأ وغير قادر على تحمل الطعام أو السوائل
  • كان مستوى السكر في الدم لديك أعلى من نطاقك المستهدف ولا يستجيب إلى العلاج بالمنزل
  • كان مستوي الكيتونات في البول لديك متوسطًا أو مرتفعًا

اطلب الرعاية الطارئة إذا:

  • كان مستوى السكر في الدم لديك أعلى من 300 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/دل) أو 16.7 ملليمولاً لكل لتر (ملليمول/لتر) بشكل مستمر
  • كانت لديك كيتونات في البول ولا تستطيع الوصول لطبيبك من أجل الحصول على استشارة
  • كنت تعاني علامات متعددة للحماض الكيتوني السكري وأعراضه — العطش الشديد، أو كثرة التبول، أو الغثيان والقيء، أو ألم البطن، أو ضيق النفس، أو نفسًا برائحة الفاكهة، أو التشوش

تذّكر أن الحماض الكيتوني السكري يمكن أن يكون مميتًا إذا لم يتم علاجه.

الأسباب

إن السكر مصدر رئيسي للطاقة للخلايا التي تشكل العضلات والأنسجة الأخرى. عادةً، يساعد الأنسولين السكر في الدخول إلى الخلايا.

دون كمية كافية من الأنسولين، لا يستطيع جسمك استخدام السكر بشكل صحيح للحصول على الطاقة. يستدعي ذلك إطلاق الهرمونات التي تفتت الدهون كوقود، والتي تنتج الأحماض المعروفة باسم الكيتونات. تتراكم الكيتونات الزائدة في الدم و"تتسرب" في النهاية مع البول.

يتم تحفيز الحماض الكيتوني السكري عادةً عن طريق:

  • أحد الأمراض. قد تسبب عدوى أو أي مرض آخر في إنتاج جسمك لمستويات أعلى من بعض الهرمونات، مثل الأدرينالين أو الكورتيزول. ولسوء الحظ، فإن هذه الهرمونات تتعارض مع تأثير الأنسولين — الذي يسبب في بعض الأحيان نوبة من الحماض الكيتوني السكري. الالتهاب الرئوي وحالات عدوى المسالك البولية هي الأسباب الشائعة.
  • مشكلة العلاج بالأنسولين. يمكن لعلاجات الأنسولين المتأخرة أو عدم كفاية العلاج بالأنسولين أن يترك لك كمية قليلة جدًا من الأنسولين في جهازك، مما يؤدي إلى الإصابة بالحماض الكيتوني السكري.

تشمل المحفزات المحتملة الأخرى للحماض الكيتوني السكري ما يلي:

  • الصدمة الجسدية أو العاطفية
  • النوبة القلبية
  • تعاطي الكحول والمخدرات خاصةً الكوكايين
  • أدوية محددة مثل بعض الكورتيكوستيرويدات وبعض مدرات البول

عوامل الخطر

يرتفع خطر الحُماض الكيتوني السكري إلى أعلى مستوى إذا:

  • كنت من مصابي النوع 1 من داء السكري
  • تنسى تكرارًا أخذ جرعة الأنسولين

قد يرتفع مستوى الحماض الكيتوني السكري على غير العادة إذا كنت من مصابي النوع 2 من داء السكري. قد يكون الحماض الكيتوني السكري في بعض الحالات العلامة الأولى للإصابة بداء السكري.

المضاعفات

يُعَالج الحماض الكيتوني السكري بالسوائل، والكهارل — مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد — والأنسولين. ولعله من المستغرب أن ترتبط المضاعفات الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني بهذا العلاج المنقذ للحياة.

المضاعفات المحتملة للعلاجات

تتضمن مضاعفات العلاج الآتي:

  • انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم). يسمح الأنسولين للسكر بالدخول إلى الخلايا، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم. إذا كانت مستويات السكر في الدم تنخفض بسرعة كبيرة، فقد تصبح معرضًا للإصابة بحالة نقص سكر الدم.
  • انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم). يمكن أن تؤدي السوائل والأنسولين المستخدمين في علاج الحماض الكيتوني إلى انخفاض كبير في مستوى البوتاسيوم. ويمكن لانخفاض مستوى البوتاسيوم أن يضعف أنشطة القلب والعضلات والأعصاب.
  • تورم الدماغ (الوذمة الدماغية). يمكن أن يؤدي ضبط مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة إلى تورم في الدماغ. ويبدو أن هذه المضاعفات أكثر شيوعًا لدى الأطفال، لا سيما من تم تشخيص داء السكري لديهم حديثًا.

وإذا تُرك دون علاج، فالمخاطر تكون أكبر من ذلك بكثير. يمكن أن يؤدي الحماض الكيتوني إلى فقدان الوعي، وفي نهاية المطاف، قد يكون قاتلاً.

الوقاية

ثمة الكثير مما يمكنك القيام به لتجنب الإصابة بالحماض الكيتوني السكري ومضاعفات داء السكري الأخرى.

  • التزم بالسيطرة على داء السكري لديك. اجعل الأكل الصحي والنشاط البدني جزءًا من روتينك اليومي. تناول أدوية داء السكري التي تؤخذ عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.
  • راقب مستوى السكر في دمك. قد تحتاج لفحص مستوى سكر الدم لديك وتسجيله لعدد مرات يتراوح من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا على الأقل، وللقيام بذلك بمعدل أكبر إذا مرضت أو تعرضت لضغوط. تُعد المتابعة بدقة السبيل الوحيد لضمان الحفاظ على مستوى السكر في الدم في نطاقه المستهدف.
  • قم بضبط جرعة الأنسولين الخاصة بك حسب الحاجة. تحدث مع طبيبك أو مرشدك المتخصص في داء السكري حول كيفية ضبط جرعة الأنسولين الخاصة بك نسبةً إلى مستوى سكر الدم لديك وما تتناوله من طعام ومستوى نشاطك وما إذا كنت مريضًا وعوامل أخرى. إذا بدأ مستوى سكر الدم لديك في الارتفاع، اتبع خطة علاج السكري الخاصة بك للعودة بمستوى سكر الدم لديك إلى نطاقة المستهدف.
  • تحقق من مستوى الكيتونات لديك. إذا كنت مريضًا أو تتعرض لضغوط، قم بفحص بولك تحسبًا لارتفاع مستوى الكيتونات به باستخدام مجموعة اختبار كيتونات يُصرف بدون وصفة طبية. إذا كان مستوى الكيتونات لديك معتدلاً أو مرتفعًا، فاتصل بطبيبك في الحال أو اطلب رعاية طارئة. إذا كانت مستويات الكيتونات منخفضة لديك، فقد تحتاج لتلقي المزيد من الأنسولين.
  • كن مستعدًا للتصرف سريعًا. إذا كنت تشتبه في إصابتك بالحماض الكيتوني السكري — استنادًا إلى ارتفاع مستوى سكر الدم وارتفاع مستوى الكيتونات في البول لديك — فاطلب رعاية طارئة.

مضاعفات داء السكري خطيرة. لكن لا تدع خوفك يمنعك من الاعتناء بنفسك جيدًا. اتبع خطة علاج السكري الخاصة بك بعناية، واطلب من فريق علاج داء السكري الخاص بك المساعدة عندما تحتاجها.

16/05/2018
References
  1. Ketoacidosis (DKA). American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ketoacidosis-dka.html. Accessed Aug. 2, 2015.
  2. Diabetic ketoacidosis (DKA). Merck Manuel Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/diabetic-ketoacidosis-dka. Accessed Aug. 2, 2015.
  3. Kitabchi AE, et al. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation and diagnosis. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 2, 2015.
  4. Kitabchi AE, et al. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 2, 2015.
  5. Jeffries CA, et al. Preventing diabetic ketoacidosis. Pediatric Clinics of North America. 2015;62:857.
  6. Checking for ketones. American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/checking-for-ketones.html. Accessed Aug. 2, 2015.

الحماض الكيتوني السكري