التشخيص

غالبًا ما يتضمن التعرف على سبب ألم الحوض المزمن عملية إزالة لأنه يمكن للعديد من الاضطرابات المختلفة أن تسبب ألم الحوض.

بالإضافة إلى مقابلة تفصيلية حول ألمك وتاريخك الصحي الشخصي وتاريخ عائلتك، قد يطلب منك طبيبك الاحتفاظ بمذكرة عن ألمك والأعراض الأخرى.

الاختبارات أو الفحوصات المحتملة التي قد يقترحها الطبيب ما يلي:

  • اختبار الحوض. يمكن لهذه الاختبارات أن تكشف عن علامات العدوى أو النمو غير الطبيعي أو عضلات قاع الحوض المتشنجة يقوم الطبيب بالتحقق من مناطق الألم. أخبري طبيبك في حالة الشعور بألم أثناء هذا الفحص، وبخاصة إذا كان الألم مشابهًا لعدم الارتياح الذي تعانين منه.
  • اختبارات معملية. أثناء فحص الحوض، قد يطلب الطبيب من المختبرات التحقق من وجود عدوى، مثل الكلاميديا أو السيلان. قد يطلب طبيبك أيضًا فحص الدم لفحص تعداد خلايا الدم الخاصة بك وتحليل البول للتحقق من وجود عدوى في المسالك البولية.
  • الموجات فوق الصوتية. تستخدم طريقة التصوير تلك موجات صوتية عالية التردد للحصول على صور دقيقة لهياكل الجسم. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص للكشف عن الكتل أو الأكياس في المبيضين أو الرحم أو قناتي فالوب.
  • اختبارات التصوير الأخرى. قد يوصيك الطبيب بالأشعة السينية على البطن أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمساعدة في الكشف عن البنى غير الطبيعية أو النمو غير الطبيعي.
  • تنظير البطن. خلال هذا الإجراء الجراحي، يقوم طبيبك بإجراء شق صغير في بطنك ويدخل أنبوبًا رفيعًا مرتبطًا بكاميرا صغيرة (منظار البطن). يتيح منظار البطن للطبيب رؤية أعضاء الحوض وفحص الأنسجة غير الطبيعية أو علامات العدوى يعتبر هذا الإجراء مفيد بشكل خاص في اكتشاف انتباذ بطانة الرحم ومرض التهاب الحوض المزمن.

يمكن أن تكون عملية العثور على السبب الكامن وراء آلام الحوض المزمنة عملية طويلة وفي بعض الحالات لا يمكن أبدًا الوصول إلى تفسير واضح.

ومع ذلك، مع الصبر والتواصل المفتوح، يمكنكِ أنتِ وطبيبكِ الوصول إلى خطة علاج تساعدكِ على أن تعيشين حياة كاملة مع الحد الأدنى من عدم الارتياح.

العلاج

وتتمثل الأهداف الرئيسية للعلاجات في تقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

وإذا تمكن الطبيب من تحديد سبب معين، يركِّز العلاج على هذا السبب. ومع ذلك، إذا تعذر تحديد سبب، يركِّز العلاج على السيطرة على الألم والأعراض الأخرى. وبالنسبة للعديد من النساء، يتضمن الأسلوب المثالي ضم مجموعة من العلاجات.

الأدوية

وفقًا للسبب، ربما يوصي طبيبك بمجموعة من الأدوية لعلاج حالتك، مثل:

  • مسكنات الألم. قد تساعد علاجات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل الأسبرين، أو الإيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما) أو الأسيتامينوفين (تيلينول، وغيره) في التخفيف من آلام منطقة الحوض بصورة جزئية. ربما تكون وصفة مسكن الألم ضرورية في بعض الأحيان. وبالرغم من ذلك، نادرًا ما تحل أدوية الألم مشكلة الألم المزمن بمفردها.
  • العلاجات الهرمونية. ترى بعض السيدات أن الأيام التي يكون فيها شعور بآلام في الحوض ربما تتزامن مع مرحلة معينة من الدورة الشهرية والتغيرات الهرمونية التي تتحكم في التبويض والحيض. عندما يكون الأمر كذلك، ربما تساعد أقراص منع الحمل أو الأدوية الهرمونية الأخرى في التخفيف من آلام الحوض.
  • المضادات الحيوية. إذا كان مصدر الألم يتمثل في أحد الأمراض، فربما يصف طبيبك المضادات الحيوية.
  • مضادات الاكتئاب. قد تكون بعض أنواع مضادات الاكتئاب مفيدة في علاج الألم المزمن. يبدو أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، كالأميتريبتيلين، والنورتريبتيلين (باميلور) وغيرها، لها تأثيرات مخففة للألم علاوة على تأثيراتها المضادة للاكتئاب. وربما تساعد في علاج ألم الحوض المزمن حتى بين السيدات اللاتي لا يعانين من الاكتئاب.

العلاجات الأخرى

قد يوصي طبيبك بعلاجات معينة أو إجراءات كجزء من علاجك لألم الحوض المزمن. قد يتضمن هذا:

  • العلاج الطبيعي. يمكن لتمارين الإطالة، والتدليك، وأساليب الاسترخاء الأخرى أن تُحسن من ألم الحوض المزمن. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يساعدك في هذه العلاجات، وأن يساعدك في تنمية استراتيجيات التأقلم مع الألم. في بعض الأحيان، يستهدف اختصاصيو العلاج الطبيعي نقاطًا معينة من الألم باستخدام أداة تُسمى التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). توصل أداةTENS نبضات كهربائية إلى مسارات الأعصاب القريبة. قد يستخدم اختصاصيو العلاج الطبيعي أيضًا أسلوبًا نفسيًا يسمى الارتجاع البيولوجي، والذي يساعدك في تحديد مناطق العضلات المشدودة بحيث يمكنك تعلم الاسترخاء في تلك المناطق.
  • التنبيه العصبي (تحفيز الحبل الشوكي). تتضمن هذه الطريقة العلاجية زرع جهاز يسد مسارات العصب حتى لا يمكن أن تصل إشارة الألم إلى الدماغ. قد تكون مفيدة، بحسب السبب في ألم الحوض لديك.
  • محاقن نقاط الزناد. إذا عثر الطبيب على نقاط محددة تُشعِرك بالألم، فربما يفيد حقن الأدوية المُخدرة في هذه المناطق المؤلمة (نقاط الزناد). ويقدر هذا الدواء، والذي غالبًا ما يكون مُخدِرًا موضعيًا طويل المفعول، على حظر الألم وتخفيف الانزعاج.
  • العلاج النفسي. إذا كان الألم مرتبطًا بالاكتئاب أو الاعتداء الجنسي أو اضطراب الشخصية أو زواج مضطرب أو أزمة عائلية، فمن المفيد أن تتحدث إلى اختصاصي علم نفس أو طبيب نفسي. هناك أنواع مختلفة من العلاج النفسي، مثل العلاج السلوكي المعرفي والارتجاع البيولوجي. وبغض النظر عن السبب الكامن في الألم، يمكن أن يساعدك العلاج النفسي على وضع استراتيجيات للتأقلم معه.

الجراحة

لعلاج المشكلة الكامنة التي تؤدي إلى الشعور بألم الحوض المزمن، ربما يوصي الطبيب بإجراء جراحي، مثل:

  • الجراحة بالمنظار. إذا كنتِ تعانين الانتباذ البطاني الرحمي، فربما يقوم الأطباء بإزالة الالتصاقات أو نسيج بطانة الرحم باستخدام الجراحة بالمنظار. في أثناء الجراحة بالمنظار، يدخل الجراح أداة عرض رفيعة (منظار) من خلال شق صغير بالقرب من سرتكِ ويدخل أدوات لإزالة نسيج الرحم من خلال واحد أو أكثر من الشقوق الإضافية الصغيرة.
  • استئصال الرحم. في الحالات المعقدة النادرة، ربما يوصي الأطباء باستئصال الرحم (استئصال الرحم)، أو قناتي فالوب (استئصال البوق)، أو المبيضين (استئصال المبيض). هناك عواقب صحية خطيرة ترتبط بالخضوع لهذا الأجراء. سيناقش الطبيب المزايا والمخاطر بالتفصيل قبل التوصية بهذا الخيار.

برامج إعادة التأهيل لعلاج الألم

قد تحتاج إلى تجربة مزيج من أساليب العلاج قبل أن تجد العلاج الأفضل بالنسبة لك. إذا كان ذلك مناسبًا، فإنه يمكنك التفكير في دخول أحد برامج إعادة التأهيل لعلاج الألم.

عادةً ما توفر هذه الأنواع من البرامج، مثل مركز إعادة التأهيل الشامل الخاص بالألم في Mayo Clinic (مايو كلينك)، نهج الفريق للعلاج، بما في ذلك الجوانب الطبية والنفسية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن للألم المزمن أن يكون له تأثير كبير على حياتك اليومية. عند شعورك بالألم، قد تواجه صعوبة في النوم أو ممارسة التمارين أو أداء المهام البدنية.

يمكن للألم المزمن كذلك أن يسبب الشعور بالقلق والتوتر، وقد يؤدي هذا بدوره إلى تفاقم الشعور بالألم.

يمكن لأساليب الاسترخاء المساعدة على التخلص من التوتر وتقليل الألم وتهدئة الانفعالات وتحفيز النوم. يمكنك تعلم العديد من الأساليب بمفردك، مثل التأمل والتنفس العميق.

الطب البديل

العلاج بالوخز بالإبر

تشير أدلة محدودة إلى أن العلاج بالإبر الصينية قد يفيد في علاج بعض أسباب ألم الحوض.

أثناء العلاج بالوخز بالإبر، يقوم ممارس بإدخال إبر صغيرة للغاية في جلدك في نقاط معينة. قد يخف الألم عن طريق إطلاق الإندورفين، المسكن الطبيعي الموجود في الجسم، ولكن هذه ما هي إلا إحدى النظريات العديدة حول كيفية عمل علاج الوخز بالإبر الصينية. ويعتبر العلاج بالإبر الصينية علاجًا آمنًا بوجه عام.

تحدث إلى الطبيب إذا كنت تفكر في تجربة المكملات الغذائية أو العلاجات البديلة.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأي في زيارة طبيب الأسرة الخاص بك أو طبيب متخصص في الحالات المؤثرة على القنوات التناسلية الأنثوية (طبيب أمراض النساء).

اعتمادًا على السبب المشتبه في ألمك، قد يحيلك إلى أخصائي في الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي)، أو أخصائي في أمراض النساء (أخصائي الأمراض النسائية البولية) أو أخصائي في الألم العضلي الهيكلي (أخصائي الطب الفيزيائي أو أخصائي العلاج الطبيعي).

ما يمكنك فعله

للاستعداد لموعدك:

  • أعد قائمة بكافة العلامات والأعراض التي تعانيها. بما في ذلك، أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • أعد مذكرة بالمعلومات الطبية الرئيسية. أدرج أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية والجرعات. أدرج فيها أي أدوية تصرف بوصفة طبية وأخرى دون وصفة طبية أو فيتامينات أو مكملات غذائية أخرى تتناولها.
  • يمكنك التفكير في اصطحاب أحد أفراد الأسرة أو صديق لك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • أعد أسئلة لتطرحها. وقتك مع طبيبك محدود؛ لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة يمكن أن يساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك معه.

بعض الأسئلة الأساسية لتطرحها على طبيبك:

  • ما الأسباب المحتملة للأعراض أو الحالة التي أُعانيها؟
  • ما الفحوص التي توصِي بإجرائها؟
  • إذا لم تحدد هذه الاختبارات سبب الأعراض التي تعانيها، فما الاختبارات الإضافية التي قد يلزم إجراؤها؟
  • ما النهج الذي توصيني به إذا لم نتمكن من تحديد السبب الكامن؟
  • ما أنواع العلاجات الأكثر احتمالاً لتحسين الأعراض التي تعانيها؟
  • إلى متى يجب علي أن أستمر في العلاج؟
  • كم من الوقت قد أستغرق حتى أشعر بالتحسن؟
  • هل يوجد أي قيود يجب اتباعها؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه؟
  • هل هناك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قد أعددتها مسبقًا، لا تتردد في طرح أسئلة خلال موعدك في أي وقت لا تستوعب فيه أي شيء.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن طبيبك سيطرح عليك عددًا من الأسئلة. إن الاستعداد للإجابة على الأسئلة قد يوفر مزيدًا من الوقت لمراجعة أيّ نقاط ترغب في توضيحها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى بدأت تعاني ألمًا في الحوض؟
  • هل تغير الألم أو انتشر مع مرور الوقت؟
  • كم مرة عانيت ألم الحوض؟
  • ما هي شدة ألمكِ، وما المدة التي يستمر بها؟
  • أين يوجد الألم؟ هل يحدث دائمًا في مكان واحد؟
  • كيف يمكنك وصف الألم؟
  • هل تأتي آلامك في شكل موجات أم أنها ثابتة؟
  • هل تشعرين بألم أثناء التبول أو تحرك الأمعاء؟
  • هل تؤثر دورتكِ الشهرية على ما تعانيه من ألم؟
  • هل هناك شيء يخفف من الألم أو يزيده سوءًا؟
  • هل يحد الألم من قدرتك على أداء الوظائف؟
  • هل شعرتِ مؤخرًا بالإحباط، أو الاكتئاب، أو فقدان الأمل؟
  • هل خضعتِ مسبقًا لجراحة في الحوض؟
  • هل حملتِ من قبل؟
  • هل سبق أن حصلت على علاج للمسالك البولية أو التهاب المهبل؟
  • هل لمسك أحد ما دون إرادتك؟
  • ما العلاجات التي جربتِها حتى الآن لتلك الحالة؟ كيف كان تأثيرها؟
  • هل تخضين للعلاج في الوقت الحالي أو تم علاجك مؤخرًا من أي أمراض أخرى؟
16/05/2018
References
  1. Howard F. Causes of chronic pelvic pain in women. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 8, 2016.
  2. Howard F. Treatment of chronic pelvic pain in women. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 8, 2016.
  3. AskMayoExpert. Pelvic pain. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  4. Elkadry E, et al Clinical manifestations and diagnosis of myofascial pelvic pain syndrome in women. Evaluation of chronic pelvic pain in women. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2016.
  5. Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ099. Chronic pelvic pain. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq099.pdf?dmc=1&ts=20130418T1809515975. Accessed April 8, 2016.
  6. Howard F. Evaluation of chronic pelvic pain in women. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 8, 2016.
  7. Interstitial cystitis/painful bladder syndrome. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/interstitialcystitis/index.htm. Accessed April 8, 2016.
  8. Carinci AJ. Complementary and alternative treatments for chronic pelvic pain. Current Pain and Headache Reports. 2013;17:316.
  9. Cheong YC, et al. Non-surgical interventions for the management of chronic pelvic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/wol1/doi/10.1002/14651858.CD008797.pub2/abstract. Accessed April 8, 2016.
  10. Relaxation techniques for health: An introduction. National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/sites/nccam.nih.gov/files/relaxation_introduction.pdf.Accessed April 8, 2016.
  11. AskMayoExpert. Endometriosis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014.
  12. Endometriosis. Womenshealth.gov. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/endometriosis.html. Accessed April 12, 2016.
  13. AskMayoExpert. Painful bladder syndrome. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  14. Kotarinos RK. Pelvic floor physical therapy for management of myofascial pelvic pain syndrome in women. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 8, 2016.
  15. Hunter C, et al. Neuromodulation of pelvic visceral pain: Review of the literature and case series of potential novel targets for treatment. Pain Practice. 2013;13:3.
  16. Acupuncture: In-depth. National Center for Complementary and Alternative Medicine. https://nccih.nih.gov/health/acupuncture/introduction. Accessed April 8, 2016.
  17. Speer LM, et al. Chronic pelvic pain in women. American Family Physician. 2016;93:380.
  18. Engeler D, et al. Guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Chronic-Pelvic-Pain-2015.pdf. Accessed April 13, 2016.
  19. Butler Tobah YS (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Feb. 23, 2017.