艰难拟梭菌感染

诊断

艰难拟梭菌感染的诊断依据如下：

• 腹泻
• 艰难拟梭菌感染的其他体征和症状
• 粪便样本中检出艰难拟梭菌

大便规律且成形者不应进行艰难拟梭菌感染检测。诊断艰难拟梭菌感染时不需要近期使用过抗生素。

粪便检测

如果怀疑艰难梭菌感染，医生会安排对粪便样本进行一项或多项实验室检测。通过这些检测可确定毒素或产生毒素的细菌菌株。

结肠检查

极少数情况下，为确诊艰难拟梭菌感染以及寻找可能导致症状的原因，医生可能会检查您的结肠内部。进行这项检测（软式乙状结肠镜检查或结肠镜检查）时，会将一根端部带有小摄像头的软管插入到您的结肠中，寻找发炎和出现异常组织的区域。

影像学检查

如果医生担心艰难拟梭菌感染的潜在并发症，可能安排腹部 X 线检查或计算机断层成像（CT）扫描，以查看结肠影像。该扫描可以检测是否存在并发症，例如：

• 结肠壁增厚
• 肠肿大
• 结肠内膜穿孔。

治疗

仅在患者出现感染体征或症状的情况下，才进行治疗。携带细菌但未患病的人无需进行治疗。

抗生素

如果艰难拟梭菌感染与您正在服用的抗生素有关，医生可能让您停用该药物。然而，在许多情况下，抗生素治疗对治疗其他感染疾病至关重要。医生可能开具其他不太可能导致艰难拟梭菌感染相关性腹泻的抗生素。

抗生素是治疗艰难拟梭菌感染的主要方法。常用的抗生素包括：

• 万古霉素（Vancocin HCL、Firvanq）
• 非达霉素 (Dificid)

甲硝唑（Flagyl）可与万古霉素联用，治疗重度艰难拟梭菌感染。

外科手术

某些情况下可能需要手术切除结肠的病变部分，例如：

• 剧烈疼痛
• 器官衰竭
• 中毒性巨结肠
• 腹壁内膜发炎

复发性感染的治疗

约 25% 的艰难拟梭菌感染患者会再次患病，或是因为初始感染从未消退，或是因为再次被该细菌的不同菌株感染。这种风险随着每次感染艰难拟梭菌而增加，在感染三次或以上后，风险超过 50%。

如果存在以下情况，则复发的风险较高：

• 65 岁以上
• 使用抗生素治疗艰难拟梭菌感染的同时，还因其他病症而服用其他抗生素
• 患有严重基础病，包括慢性肾功能衰竭、炎性肠病或慢性肝病

针对此疾病复发的治疗方法可能包括以下策略。

• 抗生素。针对此感染复发的抗生素治疗可能包括一个或多个用药疗程。这些药物一般与以往使用的抗生素类型不同。抗生素治疗的有效性随着后续每次复发而下降。
• 抗体疗法。贝洛托舒单抗（Zinplava）是一种抗艰难拟梭菌毒素 B 的人类抗体，已证明可以降低复发风险高的人再次感染艰难拟梭菌的风险。

• 粪便菌群移植（FMT）。FMT 是一种治疗多发性复发艰难拟梭菌感染的新方法，已在临床试验中进行了研究。美国食品药品管理局尚未批准 FMT，但允许将 FMT 用于艰难拟梭菌感染的实验医疗程序。您需要签署一份关于实验医疗程序的获益和风险的知情同意书。FMT 又称粪便移植或肠道菌群移植。

  FMT 通过将专门的管子插入直肠来将另一人（供体）的粪便置于您的结肠中，从而恢复健康的肠道菌群。在用于 FMT 之前，会对供体进行医学筛查，检查其血液是否存在感染，并仔细筛查粪便是否存在寄生虫、病毒和其他感染性细菌。

  研究表明，进行一次或多次 FMT 对于治疗复发性艰难拟梭菌感染具有超过 85% 的成功率。

• 益生菌。益生菌是含有微生物的补充剂或食物，用于维持或改善体内的“好”细菌。这些产品治疗艰难拟梭菌感染的效果存在争议。关于现有产品在预防或治疗艰难拟梭菌感染方面是否有所帮助，研究结果并不一致。目前正在研究高级益生菌在治疗或预防艰难拟梭菌感染方面的潜在用途，但这些益生菌尚未上市。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

腹泻的支持性治疗包括：

• 摄取足够的液体。选择含有水、盐和糖分的液体，如稀释的果汁、软饮料和肉汤。
• 摄取丰富的营养。如果您出现水性腹泻，应食用富含淀粉的食物，如马铃薯、面条、米饭、小麦和燕麦。其他选择包括咸饼干、香蕉、汤和水煮蔬菜。如果您不饿，可先食用一些流食。腹泻痊愈后，您可能暂时出现奶类和奶制品消化不良。