انقلاب المثانة للخارج

نظرة عامة

الإِكْشاف المَثانِي هو حالة مرَضية نادرة تظهر عند الولادة. إذ تتشكل خلال فترة الحمل مثانة الجنين خارج منطقة المعدة. وتسمى هذه المنطقة أيضًا بالبطن. فلا تتمكن المثانة المكشوفة من تخزين البول أو أداء وظيفتها كما ينبغي. وهذا يُسبب تسرب البول من الطفل بعد ولادته.

يمكن أن يؤثر الإِكْشاف المَثانِي أيضًا على الأعضاء التناسلية وعضلات المعدة وعظام الحوض والأمعاء وأعضاء الجهاز التناسلي. سبب هذه الحالة غير معروف، ولكن قد يكون للجينات دور في ذلك.

ربما يُكتشف الإكشاف المثاني أثناء الفحص الدوري بالتصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. لكن في بعض الأحيان لا تُكتشَف الحالة حتى يولَد الطفل. يحتاج الطفل المولود بالإكشاف المثاني إلى جراحة لإغلاق المثانة وإصلاح أجزاء الجسم الأخرى المصابة حسب الحالة.

الأعراض

يمكن أن يُسبب الإكشاف المثاني مجموعة واسعة من الأعراض. وتختلف الأعراض باختلاف أجزاء الجسم المصابة إلى جانب منطقة المثانة والبطن، وباختلاف شدة التأثيرات. الإكشاف المثاني هو الحالة الأكثر شيوعًا ضمن مجموعة أعم وأشمل من العيوب الخلقية التي تسمى مجموعة حالات الإكشاف المثاني والمَبال الفوقاني. ويحدث للأطفال المصابين بحالات الإكشاف المثاني والمَبال الفوقاني أحد الأعراض التالية:

• المَبال الفوقاني. المَبال الفوقاني هو الحالة المرَضية الأقل خطورة من بين مجموعة حالات الإكشاف المثاني والمَبال الفَوقاني. في المَبال الفوقاني، لا ينمو الأنبوب المسؤول عن خروج البول من الجسم (الإحليل) بشكل كامل.

• الإكشاف المثاني. تُسبب هذه الحالة تكوُّن المثانة خارج الجسم، وتكون منقلبة للخارج. عادة، يشمل الإكشاف المثاني أعضاء المسالك البولية، وكذلك الجهازين الهضمي والتناسلي. وقد تحدث تغيرات في جدار البطن والمثانة والأعضاء التناسلية وعظام الحوض. ويمكن أيضًا أن تحدث تغيرات في الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة -المسمى بالمستقيم- وفتحة الشرج الموجودة في نهايته.

  ويعاني الأطفال المصابون بالإكشاف المثاني أيضًا من حالة مرَضية تُسبب ارتجاع البول، تُعرف بالجزر المثاني الحالبي. وفي هذه الحالة، يرتد البول من المثانة إلى الكلى عبر الأنبوبين الذين يصلان بينهما، ويُسميان الحالبين. كذلك، يصاب الأطفال المصابون بالإكشاف المثاني بالمبال الفَوقاني.

• الإكشاف المذرقي. الإكشاف المذرقي هو الحالة الأشد خطورة من بين مجموعة حالات الإكشاف المثاني والمبال الفَوقاني. وفي هذه الحالة، تكون المثانة والأمعاء مكشوفتين، وقد يكون الشرج مغلقًا والأمعاء قصيرة. كذلك، قد يكون القضيب أو المهبل منقسمين. وتتأثر عظام الحوض أيضًا بهذه الحالة المرَضية.

  وربما تتأثر أيضًا الكلى والعمود الفقري والحبل النخاعي. يعاني معظم الأطفال المصابين بالإكشاف المذرقي مشكلاتٍ في العمود الفقري، بما في ذلك السِنْسِنَة المشقوقة. والأطفال الذين يولدون بأعضاء بارزة في البطن ربما يكون لديهم أيضًا إكشاف مذرقي أو إكشاف مثاني.

الأسباب

سبب الإكشاف المثاني غير معروف. لكن يعتقد الباحثون أن العوامل الوراثية لها دور في ذلك على الأرجح.

ومن المعروف أنه أثناء الحمل، يغطي نسيج يسمى المَذرَق جدار الجزء السفلي من معدة الجنين. وثم يُستبدل في وقت لاحق بعضلات المعدة. لكن في حال انفجار غشاء المَذرَق قبل أن تتشكل عضلات المعدة، فقد يحدث الإكشاف المثاني.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالإكشاف المثاني:

• السيرة المرَضية العائلية. يكون الأطفال المولودون أولاً لوالديهم أو الأطفال الذين يكون أحد والديهم مصابًا بالإكشاف المثاني أو الأشقاء لطفل مصاب بالإكشاف المثاني أكثر عرضة لأن يولدوا مصابين بهذه الحالة المرَضية.
• العِرق. يكون الإكشاف المثاني أكثر شيوعًا لدى الأطفال البيض مقارنة بالأطفال السود أو غيرهم من الأصول اللاتينية.
• الذكورة. يُولد عدد أكبر من الفتيان مصابون بمرض الإكشاف المثاني مقارنة بالفتيات.
• استخدام التقنيات المساعدة على الإنجاب. الأطفال الذين يولدون من خلال تقنيات مساعدة على الإنجاب مثل الإخصاب يكونون أكثر عرضة للإصابة بالإكشاف المثاني. وتشمل هذه العلاجات الإخصاب المخبري.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي الإكشاف المثاني إلى الإصابة بحالات صحية أخرى تسمى مضاعفات.

دون جراحة

لن يتمكن الأطفال المصابون بالإكشاف المثاني من التحكم في البول من دون علاج. ويعرف ذلك باسم سلس البول. ويتعرض هؤلاء الأطفال أيضًا لخطر مواجهة صعوبات في الوظيفة الجنسية في مرحلة عمرية لاحقة. كما أنهم معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بسرطان المثانة.

بعد الجراحة

يمكن للجراحة أن تقلل احتمالات الإصابة ببعض المضاعفات. يعتمد نجاح الجراحة على مدى خطورة الحالة. تمكن الكثير من الأطفال الذين خضعوا لجراحة ترميمية من التحكُّم بالبول. يُلاحظ لدى الأطفال الصغار المصابون بإكشاف مثاني نمط مشي يتميز بتوجيه الساقين قليلاً إلى الخارج، ويرجع ذلك إلى انفصال عظام الحوض. ويتحسن نمط المشي تدريجيًا مع نمو الطفل وتقدمه في العمر.

المضاعفات على المدى البعيد

يمكن للأشخاص المولودين بالإكشاف المثاني أن يمارسوا وظائفهم الجنسية بانتظام. وهذا يشمل قدرتهم على الإنجاب. لكن يشكِّل الحمل غالبًا خطورة عالية على الحامل المصابة بالإكشاف المثاني وعلى الجنين. وقد يلزم التخطيط لإجراء ولادة قيصرية.