التشخيص

يُكتشف الإكشاف المثاني بالصدفة خلال إجراء فحص الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي) الروتيني في الحمل. ومن الممكن تشخيصه بدقة أكثر قبل الولادة باستخدام الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي) أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تشتمل مؤشرات المرض التي سيبحث عنها الطبيب في الصور على ما يلي:

  • المثانة التي لا تُصبِح ممتلئة أو فارغة بشكل صحيح
  • الحبل السُّرِّي المنخفض في البطن
  • انفصال عظام العانة — وهي جزء من عظام الوِرك التي تشكِّل الحوض
  • الأعضاء التناسلية الأصغر من الطبيعي

يمكن عدم اكتشاف الحالة في بعض الأحيان حتى بعد ولادة الطفل. فيما يتعلق بحديثي الولادة، يبحث الطبيب عما يلي:

  • حجم جزء المثانة المفتوح والمعرَّض للهواء
  • موضع الخُصيتين
  • انتفاخ الأمعاء خلال جدار البطن (الفتق الأربي)
  • تشريح المنطقة حول السُّرة
  • موضع الفتحة الموجودة في نهاية المستقيم (فتحة الشرج)
  • مدى انفصال عظام العانة، ومدى سهولة تحريك الحوض

لدى Mayo Clinic أحدث مراكز رعاية الأجنة، التي من خلالها يُمكن المساعدة في تشخيص تشوُّهات الجهاز البولي في الأجنة ومعالجتها خلال الحمل، بما فيها انقلاب المثانة الخارجي والمبال المعقَّد (BEEC). يتوفَّر لدى Mayo Clinic أحد أحدث تقنيات التصوير الجنيني، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية فائق الدقة وتصوير الرنين المغناطيسي للجنين. يُمكن لوالدَيِ الأطفال المصابين بانقلاب المثانة الخارجي والمبال المعقَّد (BEEC) مقابلة فريق الرعاية بأكمله قبل الولادة.

العلاج

بعد الولادة، تُغطى المثانة بضمادة بلاستيكية نظيفة لحمايتها.

يُعالَج الأطفال المولودون بانقلاب المثانة الخارجي بالجراحة الترميمية بعد الولادة. وتتمثل الأهداف الإجمالية لجراحة الاستبناء في:

  • توفير مساحة كافية لتخزين البول
  • خلق أعضاء جنسية خارجية (الأعضاء التناسلية الخارجية) بشكل ووظيفة طبيعية
  • خلق التحكم في المثانة (الحصر)
  • الحفاظ على الأداء الوظيفي للكلى

يوجد طريقتان أساسيتان للجراحة، ومن غير الواضح أي من الطريقتين أفضل عن الأخرى. الأبحاث مستمرة لتحسين الجراحات ودراسة نتائجهم طويلة الأمد. تشمل الطريقتان لجراحة الترميم على:

  • ترميم كُلي. يُطلق على هذا الإجراء الترميم الكُلي الأولي لانقلاب المثانة الخارجي. تُجرى جراحة الترميم الكُلي في إجراء واحد حيث تُغلق المثانة والبطن ويرمم الإحليل (مجرى البول) والأعضاء التناسلية الخارجية. ويمكن إجراء هذه الجراحة في أٌقرب وقت بعد الولادة أو عندما يبلغ الرضيع عمر الشهرين أو ثلاثة أشهر.

    وستشمل معظم جراحات حديثو الولادة على ترميم عظام الحوض. ومع ذلك، قد يختار الأطباء عدم ترميم عظام الحوض في حالة كون عمر الطفل أقل من 72 ساعة، حيث انفصال عظام الحوض صغير وعظام الرضع مرنة.

  • الترميم المرحلي. الاسم الكامل لهذا الإجراء هو الترميم المرحلي الحديث لانقلاب المثانة للخارج. تشمل عملية الترميم المرحلي على ثلاث عمليات. الأولى تُجرى في خلال 72 ساعة من عمر الطفل بعد الولادة، والأخرى عند عمر 6 إلى 12 شهرًا، والأخيرة عند عمر 4 إلى 5 سنوات.

    ففي العملية الأولى تُغلق المثانة والبطن والأخرى يُرمم فيها الإحليل (مجرى البول) والأعضاء التناسلية الخارجية. وبعد ذلك، عندما يصل الطفل لعمر كافٍ للتدريب على استخدام المرحاض، سيجري الجراحون استبناء لعنق المثانة.

المتابعة الجراحية

تشمل العناية القياسية بعد الجراحة ما يلي:

  • عدم الحركة. بعد الجراحة، يحتاج الرضَّع للبقاء في وضع الشدِّ حتى الالتئام. يختلف مقدار الوقت الذي يحتاج إليه الطفل لعدم الحركة، ولكنه يتراوح عادةً من أربعة إلى ستة أسابيع.
  • إدارة الألم. قد يضع الأطباء أنبوبًا رفيعًا في القناة الشوكية خلال الجراحة؛ لحقن أدوية مسكنة للألم للمنطقة المرادة. مما يسمح بمزيد من التحكم في الألم بشكل متسق واستخدام أقل للأدوية الأفيونية.

بعد الجراحة، معظم الأطفال - وليس كلهم - سوف يستطيعون التحكم في التبول والتبرز. يحتاج الأطفال أحيانًا لإدخال أنبوب إلى مثانتهم لتصفية البول (قسطرة بولية). قد يكون هناك حاجة لمزيد من الجراحات الإضافية بينما ينمو طفلكِ.

التأقلم والدعم

ولادة طفل مصاب بعيب ولادي محدد ونادر مثل انقلاب المثانة للخارج يمكن أن يكون موترًا بشدة. ويجد الأطباء صعوبة في التوقع بمدى نجاح العملية الجراحية، وبالتالي تواجهين مستقبلًا مجهولًا لطفلك.

وتبعًا لنتائج الجراحة ودرجة تحمل الطفل، فقد يواجه طفلك صعوبات عاطفية ومجتمعية. يمكن للموظف الاجتماعي أو خبير الصحة السلوكية تقديم الدعم لطفلك أو لأسرتك لمواجهة هذه الصعوبات.

يوصي بعض الأطباء بأن الأطفال المصابين بانقلاب المثانة الخارجي والمبال المعقد بالاستشارة المبكرة مع الاستمرار في تلقي الدعم النفسي هم وأسرهم حتى الوصول لسن البلوغ.

قد تستفيد أيضًا من المشاركة في مجموعة دعم تضم آباء آخرين لديهم نفس الحالة المرضية. قد يفيدك التحدث مع الآخرين الذين لديهم تجارب مماثلة ويدركون التحديات التي تمر بها.

قد يكون من المفيد أيضًا الاعتقاد بأن الأطفال المصابين بانقلاب المثانة للخارج لديهم آمال طبيعية في الحياة، وفرصة جيدة لعيش حياة كاملة، ومنتجة مع العمل وتكوين علاقات اجتماعية والأطفال من أبناء بلدهم.

الاستعداد لموعدك

قد يُشخص مقدم الرعاية الصحية حالة طفلكِ في أثناء فترة الحمل. إذا كان الأمر كذلك، بالإضافة إلى مقدم الرعاية الصحية الذي قمتِ باختياره لرعايتك أثناء حملكِ، من المرجّح أن تستشيري فريقًا متعدد التخصصات يضم أطباءً وجراحين وأخصائيين آخرين.

وإليكِ بعض المعلومات لمساعدتكِ في الاستعداد لموعدكِ، وما ينبغي أن تتوقعيه من مقدمي الرعاية الصحية إذا كان تم تشخيص جنينكِ بالإصابة بانقلاب المثانة للخارج.

ما يمكنك فعله

  • كن على علم بأي تعليمات سابقة لموعدك الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّد من السؤال عما إذا كان هناك أي تحضيرات خاصة مطلوبة.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء أن يصحبك إلى الموعد الطبي، إذا أمكن ذلك. في بعض الأحيان، يكون من الصعب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لك خلال موعدك الطبي. وقد يتذكَّر الشخص المُرافق شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك. حيث إن تجهيز الأسئلة سيساعدك في تحقيق أقصى استفادة ممكنة من وقتك مع مزود الرعاية الصحية.

بالنسبة للإكْشاف المَثاني، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها ما يأتي:

  • ما مقدار الخلل؟ هل بإمكانك إخباري بمدى شدته؟
  • هل يمكن علاج طفلي في أثناء الحمل؟
  • ما الذي سيتم عمله لطفلي فور الولادة؟
  • هل سيشفي هذا العلاج طفلي؟
  • كم عدد العمليات الجراحية التي سيحتاجها طفلي، وما أنواعها؟
  • ما تلك المضاعَفات المحتملة للعلاج أو الجراحة؟
  • هل ستكون هناك آثار دائمة؟
  • هل هناك مجموعات دعم يمكنها أن تساعدني أنا وطفلي؟
  • ما احتمالات حدوث هذا في مرات الحمل المستقبلية؟
  • هل هناك ما يمكن فعله لمنع حدوث هذا مرةً أخرى مستقبلًا؟
  • ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتِها لطرحها على طبيبك، لا تتردَّدي في طرح المزيد من الأسئلة أثناء موعدكِ الطبي.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، مثل ما يلي:

  • هل أصيب طفلكَ من قبل بالاكشاف المثاني أو عيوب ولادية أخرى؟
  • هل تمَّ تشخيص إصابة أي فرد في عائلتكَ بالاكشاف المثاني؟
  • إذا لزم الأمر، فهل أنتَ قادر على السفر إلى منشأة تُقدِّم رعاية متخصِّصة؟

انقلاب المثانة للخارج - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

07/05/2020
  1. Kliegman RM, et al, eds. Anomalies of the bladder. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 7, 2019.
  2. What is bladder exstrophy? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-exstrophy. Accessed Nov. 4, 2019.
  3. Borer JG. Clinical manifestations and initial management of infants with bladder exstrophy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 8, 2019.
  4. Ellison JS, et al. A critical appraisal of continence in bladder exstrophy: Long-term outcomes of the complete primary repair. Journal of Pediatric Urology. 2016; doi:10.1016/j.jpurol.2016.04.005.
  5. Borer JG. Surgical management and postoperative outcome of children with bladder exstrophy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 8, 2019.
  6. Coran AG, et al, eds. Bladder and cloacal exstrophy. In: Pediatric Surgery. 7th ed. Elsevier; 2012. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 7, 2019.
  7. Szymanski KM, et al. Probability of bladder augmentation, diversion and clean intermittent catheterization in classic bladder exstrophy: A 36-year, multi-institutional, retrospective cohort study. The Journal of Urology. 2019; doi:10.1097/JU.0000000000000552.
  8. Cote C, et al, eds. General abdominal and urologic surgery. In: A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 6th ed. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 7, 2019.
  9. Wein AJ, et al., eds. Exstrophy-epispadias complex. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 7, 2019.
  10. Gargollo PC, et al. Complex robotic lower urinary tract surgery in patients with history of open surgery. The Journal of Urology. 2019; doi:10.1016/j.juro.2018.06.017
  11. Husmann DA. Lessons learned from the management of adults who have undergone augmentation for spina bifida and bladder exstrophy: Incidence and management of the non-lethal complications of bladder augmentation. International Journal of Urology. 2018; doi:10.1111/iju.13417
  12. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. July 17, 2019.