الاعتلال العصبي المستقلي

التشخيص والعلاج

إذا كنت مصابًا بداء السكري أو مرض آخر يزيد خطر التعرض للإصابة بالاعتلال العصبي المستقلي، وتظهر لديك أعراض الاعتلال العصبي، فسيُجري مزود الرعاية الصحية فحصًا بدنيًا ويطرح أسئلة عن الأعراض.

وإذا كنت خاضعًا لعلاج للسرطان يحتوي على دواء معروف أنه يضر بالأعصاب، فسوف يفحصك مزود الرعاية الصحية للكشف عن مؤشرات مرض الاعتلال العصبي.

إذا ظهرَت عليكَ أعراض الاعتلال العصبي المستقلي دون وجود عوامل خطورة مرتبطة بالإصابة به، فربما يكون التشخيص أكثر تعقيدًا. سيراجع الطبيب على الأرجح تاريخكَ المَرَضي، ويناقش معك الأعراض ويُجري لك فحصًا بدنيًا.

وقد ينصحك مزود الرعاية الصحية بإجراء اختبارات لتقييم الوظائف اللاإرادية، وتشمل:

• اختبارات الوظائف الذاتية. تقيس هذه الاختبارات سرعة القلب واستجابة ضغط الدم أثناء ممارسة تمرين مثل التنفّس العميق والزفير بقوة (مناورة فالسالفا).

• اختبار الطاولة المائلة. يراقِب هذا الاختبار استجابة ضغط الدم وسرعة القلب للتغييرات في وضعيات الجلوس والوقوف، كما يحاكي ما يَحدث عند الوقوف بعد الاستلقاء، حيث تستلقي تمامًا على طاولة تميل لرفع الجزء العلوي من جسمكَ. وعادةً تضيق الأوعية الدموية وتزيد سرعة القلب لتعويض الانخفاض في ضغط الدم. وقد تكون هذه الاستجابة بطيئة إذا كنت مصابًا بالاعتلال العصبي اللاإرادي.

  ويوجد اختبار أبسط لهذه الاستجابة، يشمل قياس ضغط الدم عند الاستلقاء والجلوس والوقوف بعد ثلاث دقائق. وهناك اختبار آخر يتضمن الوقوف لمدة دقيقة، ثم الجلوس في وضع القرفصاء لمدة دقيقة، ثم الوقوف مرة أخرى، مع مراقبة ضغط الدم وسرعة القلب.

• اختبارات الجهاز الهضمي. اختبارات إفراغ المعدة أكثر الاختبارات شيوعًا في تحديد مشكلات الجهاز الهضمي مثل بطء الهضم وتأخُّر إفراغ المعدة (خزل المعدة). وعادةً يُجري هذه الاختبارات طبيبٌ متخصص في اضطرابات الجهاز الهضمي (طبيب الجهاز الهضمي).
• اختبار التفاعل الكمي العصبي للغدد العرقية. يُقيِّم هذا الاختبار مدى استجابة الأعصاب التي تنظِّم الغدد العرقية عند تحفيزها. ويُجرى هذا الاختبار بتمرير تيار كهربائي صغير عبر كبسولات موضوعة على الساعد والجزأين العلوي والسفلي من الساق والقدم. ويحلِّل جهاز كمبيوتر استجابة الأعصاب والغدد العرقية. وقد تشعُر بالدفء أو بالوخز أثناء إجراء الاختبار.
• اختبار العرق لتنظيم الحرارة. يُدهن في هذا الاختبار الجسم بمسحوق يتغير لونه عندما تتعرق. وأثناء استلقائك في غرفة ترتفع فيها درجة الحرارة ببطء، توثِّق صور رقمية النتائج عندما تبدأ في التعرق. وقد يساعد نمط العرق لديكَ على تأكيد تشخيص الاعتلال العصبي المستقلي أو الإشارة إلى أسباب أخرى لزيادة التعرق أو انخفاضه.
• تحليل البول واختبار وظائف المثانة (اليوروديناميك). إذا ظهرت مؤشرات وأعراض في المثانة أو في البول، يمكن إجراء سلسلة من اختبارات البول والمثانة لتقييم وظائف المثانة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. إذا ظهرت عليك مؤشرات وأعراض مرض في المثانة، فقد يوصي مزود الرعاية الصحية بتصوير المسالك البولية بالموجات فوق الصوتية. وفي هذا الاختبار، تكوّن موجات صوتية عالية التردد صورة للمثانة وأجزاء أخرى من المسالك البولية.

قد يوصي مزود الرعاية الصحية بما يلي:

• تغيير النظام الغذائي. قد تحتاج إلى مزيد من الألياف الغذائية والسوائل. وقد تفيدك أيضًا المكمِّلات الغذائية الغنية بالألياف مثل ميتاموسيل أو سيتروسيل. فحاول زيادة كمية الألياف تدريجيًا في الطعام لتجنُّب غازات البطن وانتفاخها.
• الأدوية التي يمكنها مساعدتك في تفريغ المعدة. يساعد دواء يصرف بوصفة طبية يسمى ميتوكلوبراميد (Reglan) على تفريغ المعدة بصورة أسرع، وذلك من خلال زيادة تقلصات السبيل الهضمي. يمكن أن يُسبب الدواء النعاس، ولهذا يحظر استخدامه لأكثر من 12 أسبوعًا.
• أدوية تخفيف الإمساك. يمكن أن تساعد المليّنات التي تُصرف دون وصفة طبية على تخفيف الإمساك. استشِر مزود الرعاية الصحية بشأن الجرعة المناسبة من المليّنات.
• أدوية تخفيف الإسهال. تساعد المضادات الحيوية على علاج الإسهال عن طريق منع النمو المفرط للبكتيريا في الأمعاء. ويمكن أن تفيدك علاجات الإسهال التي تُصرف دون وصفة طبية.

قد يقترح مزود الرعاية الصحية ما يلي:

• إعادة تدريب مثانتك. يمكن من خلال الانتظام على جدول محدد لمواعيد شرب السوائل والتبوّل زيادة قدرة المثانة وإعادة تدريبها على التفريغ بشكل كامل في الأوقات المناسبة.
• أدوية للتحكم في أعراض المثانة. قد يصف لك مزود الرعاية الصحية أدوية تقلل من فرط نشاط المثانة. وهناك أدوية أخرى تساعد في إفراغ المثانة.
• معاونات الجهاز البولي (القسطرة). يوجه الطبيب أنبوبًا داخل الإحليل لتفريغ المثانة.

بالنسبة إلى الرجال المصابين بضعف الانتصاب، قد يوصي مزودو الرعاية الصحية بما يلي:

• أخذ أدوية تساعد في الانتصاب. تُساعد أدوية مثل سيلدينافيل (فياجرا)، وفاردينافيل، وتادالافيل (سياليس)، وأفانافيل (Stendra) على زيادة القدرة على الانتصاب. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية انخفاض ضغط الدم، والصداع الخفيف، واحمرار الوجه، واضطراب المعدة، وتغيرًا في القدرة على رؤية الألوان.

  إذا كان لك تاريخٌ سابقٌ في أمراض القلب، أو اضطراب نَظم القلب، أو السكتة الدماغية، أو ارتفاع ضغط الدم، فاستخدم هذه الأدوية بحذر. وتجنَّب تناول هذه الأدوية إذا كنت تتناول أي نوع من أنواع النترات العضوية. اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا استمر الانتصاب لأكثر من أربع ساعات.

• مضخة تفريغ خارجية. يساعد هذا الجهاز على ضخ الدم إلى القضيب باستخدام مضخة يدوية. وتساعد حلقة الشد على حبس الدم في القضيب، والحفاظ على الانتصاب لمدةٍ تصل إلى 30 دقيقة.

بالنسبة للنساء المصابات بأعراض مرَضية جنسية، فيوصي الأطباء بما يلي:

• استخدام المرطِّبات المهبلية لتقليل جفاف المهبل وجعل عملية الجماع أكثر راحةً ومتعةً.
• أحد الأدوية القليلة المعتمدة للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي يعانين من انخفاض الرغبة الجنسية.

يمكن أن يُسبب الاعتلال العصبي المستقلي مشكلات في سرعة القلب وضغط الدم. قد يصف مزود الرعاية الصحية ما يلي:

• نظامًا غذائيًا غنيًا بالملح والسوائل. إذا كان ضغط الدم ينخفض عند الوقوف، فقد يساعدك اتباع نظام غذائي غني بالملح والسوائل في الحفاظ على معدل ضغط الدم، إلا أن هذا النظام قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم أو تورّمالقدمين أو الكاحلين أو الساقين. لذلك، لا يُوصي به الطبيب عمومًا إلا للحالات الشديدة من مشكلات ضغط الدم. ولا ينبغي استخدام هذا النظام العلاجي مع المصابين بفشل القلب.
• الملابس الضاغطة. قد يساعد ارتداء حزام حول الخصر أو جوارب ضاغطة تصل إلى أعلى الفخذ على تحسين تدفق الدم.

• أدوية لرفع ضغط الدم. إذا كنت تشعر بالدوار أو تصبح على وشك الإغماء عند الوقوف، فقد يصف لك مزود الرعاية الصحية هذه الأدوية. الفلودروكورتيزون الذي يساعد الجسم على الاحتفاظ بالملح، ما يساهم في تنظيم ضغط الدم.

  الميودرين (Orvaten) والدروكسيدوبا (Northera)، ويمكنهما المساعدة في رفع ضغط الدم. لكنهما قد يتسببان في ارتفاع ضغط الدم عند الاستلقاء. يمكن أيضًا أن يساعد الأوكتريوتيد (Sandostatin) في رفع ضغط الدم لدى مرضى السكري الذين ينخفض لديهم ضغط الدم بعد تناول الطعام، إلا أنه قد يُسبب بعض الآثار الجانبية. يساعد أيضًا البيريدوستيغمين (Mestinon) على الحفاظ على استقرار ضغط الدم عند الوقوف.

• أدوية لتنظيم معدل نبضات قلبك. تساعد فئة من الأدوية تسمى حاصرات مستقبلات بيتا في تنظيم سرعة القلب إذا ارتفعت بشدة خلال ممارسة الأنشطة البدنية.

إذا كنت تتعرق كثيرًا، فقد يصف لك مزود الرعاية الصحية دواءً يقلل التعرق. ويمكن لدواء مثل غليكوبيرولات (Cuvposa و Robinul وغيرهما) تخفيف التعرق، لكن من آثاره الجانبية الإسهال وجفاف الفم واحتباس البول وتشوش الرؤية وتغيرات في سرعة القلب والصداع وفقدان حاسة التذوق والدوخة. يمكن أيضًا أن تزيد الغليكوبيرولات من خطر التعرض للإصابة بمرض مرتبط بالحرارة -مثل ضربة الشمس- نتيجة نقص القدرة على التعرق.

تشير الأبحاث إلى أن مضاد التأكسد هذا يمكنه تحسين قياسات وظيفة الجهاز العصبي المستقل. يحتاج الأمر إلى مزيد من الدراسة.

يقتضي هذا العلاج وضع عدد من الإبر الرقيقة في أماكن معينة في الجسم. وقد يساعد في مداواة التفريغ البطيء للمعدة وضعف الانتصاب. لكن الأمر يتطلب مزيدًا من الدراسات.

تُستخدَم في هذا العلاج موجات كهربائية منخفضة الطاقة تُرسَل عبر أقطاب كهربائية مثبَّتة على الجلد. وكشفت بعض الدراسات أنه ربما يساعد في تخفيف الألم المصاحب للاعتلال العصبي السكري.

اسأل عمَّا إذا كان ينبغي لك فعل أي شيء قبل الموعد الطبي، مثل الصوم قبل إجراء فحوصات معينة. جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، ومتى بدأت في الظهور
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذِكر جرعاتها
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على مزود الرعاية الصحية

اصطحب معك أحد أصدقائك أو أفراد عائلتك ليساعدك في تذكُّر المعلومات التي تتلقاها، وليكوِّن فكرة عن كيفية دعمك. على سبيل المثال، إذا فقدت وعيَك بسبب انخفاض ضغط الدم، فسيحتاج الأشخاص المحيطون بك معرفة ما يجب القيام به.

تشمل الأسئلة التي ستطرحها على الطبيب بشأن الاعتلال العصبي المُستقلي ما يلي:

• ما سبب إصابتي بالاعتلال العصبي المُستقلي؟
• هل يمكن أن تكون الأعراض بسبب أي شيء آخر؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات المتوفرة؟
• هل توجد بدائل للعلاج الذي تقترحه؟
• هل يمكنني القيام بأي شيء يساعد في علاج الاعتلال العصبي المُستقلي؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه الحالات، إلى جانب الاعتلال العصبي المُستقلي، على النحو الأمثل؟
• هل يتعين عليَّ اتباع نظام غذائي خاص؟
• هل هناك أي قيود على الأنشطة يجب عليَّ اتّباعها؟
• هل لديك مواد مطبوعة يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح الأسئلة.

من المرجح أن يطرح عليك مزود الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
• ما هي درجة شدة الأعراض لديك؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن الأعراض التي تشعر بها؟
• إن وُجد ما قد يبدو أنه يزيد حِدّة أعراضك، فما هو؟