自主神经病变

诊断与治疗

如果您有糖尿病或另一种会增加自主神经病变风险的状况，且出现神经病变的症状，医务人员会对您进行体格检查并询问您的症状。

如果您正在使用一种已知会导致神经损伤的药物治疗癌症，医务人员会检查是否存在神经病变的体征。

如果您有自主神经病变的症状，但并没有风险因素，诊断可能更为复杂。医务人员可能会查看您的病史，讨论您的症状，并对您进行体格检查。

医务人员可能会建议您进行评估自主神经功能的检查，包括：

• 自主神经功能检查。 这些检查测量您在深呼吸和用力呼气（瓦氏动作）等运动期间的心率和血压变化。

• 倾斜台试验。 该试验监测血压和心率随姿势和位置变化而发生的变化。其会模拟您在躺下后再站起时发生的情况。您需要平躺在检查床上，然后检查床会倾斜以抬高您的上半身。一般情况下，血管会收缩，心率会加快，以代偿血压的下降。如果您患有自主神经病变，该反应可能会减慢。

  这种反应有一种更简单的试验方法，即分别在您躺、坐和站三分钟后检查您的血压。另一种试验需要您站立一分钟，然后蹲一分钟，再站立，期间对您的血压和心率进行监测。

• 胃肠道检查。 胃排空试验是检查消化缓慢和胃排空延迟（胃轻瘫）等消化问题的最常见检查。这些检查通常由专门诊治消化系统疾病的医生（胃肠科医生）进行。
• 定量泌汗轴突反射试验。 此项试验检查管理汗腺的神经对刺激的反应。在您前臂、大腿、小腿和足部放置电极片，再通过电极片施加小股电流。使用计算机对神经和汗腺的反应进行分析。试验期间，您可能会感到发热或刺痛。
• 体温调节出汗试验。 在您身上涂覆一层粉末，如果您出汗，粉末就会改变颜色。您躺在温度缓慢升高的测试间里，并通过数码照片在您开始出汗时记录结果。您的出汗模式可能有助于确诊自主神经病变，或提示出汗减少或增多的其他病因。
• 尿液分析和膀胱功能（尿动力学）检查。 如果您有膀胱或泌尿系统问题的体征和症状，可通过一系列尿液和膀胱检查评估您的膀胱功能。
• 超声检查。 如果您有膀胱问题的体征和症状，医务人员可能会建议您进行尿路超声检查。在此项检查中，会使用高频声波生成膀胱和其他尿路部分的影像。

医务人员可能会建议：

• 改变饮食。 您可能需要增加膳食纤维和液体摄入量。纤维补充剂（例如 Metamucil 或 Citrucel）也可能有所帮助。缓慢增加纤维摄入量，以免出现胀气和腹胀。
• 使用药物促进胃排空。 一种名为甲氧氯普胺（Reglan）的处方药可以增加消化道收缩，从而帮助胃更快排空。这种药物可能导致嗜睡，使用时间不应超过 12 周。
• 使用药物缓解便秘。 非处方泻药有助于缓解便秘。咨询医务人员您应该多久使用一次泻药。
• 使用药物缓解腹泻。 抗生素可通过防止肠道内细菌过多生长来帮助治疗腹泻。非处方止泻药可能有所帮助。

医务人员可能会建议：

• 进行膀胱训练。 遵循液体摄入及排尿时间表会有助于增加膀胱容量，并重新训练膀胱在适当的时间完全排空。
• 使用药物管理膀胱症状。 医务人员可能会开具一些治疗膀胱过度活动症的药物。其他药物可能有助于排空膀胱。
• 排尿辅助（导尿管插入术）。 将导尿管穿过尿道，以帮助排空膀胱。

对于有勃起功能障碍的男性，医务人员可能会建议：

• 使用有助于勃起的药物。 西地那非（Viagra）、伐地那非、他达拉非（Cialis）和阿伐那非（Stendra）等药物可以帮您实现和维持勃起。可能的副作用包括低血压、轻微头痛、潮红、胃部不适和色觉变化。

  如果您有心脏病、心律失常、卒中或高血压病史，请慎用这些药物。如果您正在使用任何类型的有机硝酸盐，也应避免使用这些药物。如果勃起时间超过四小时，请立即就医。

• 外置真空泵。 这个设备通过手动泵使血液流入阴茎。再通过张力环使血液停留在适当位置，维持勃起 30 分钟。

对于有性功能障碍症状的女性，医务人员可能会建议：

• 使用阴道润滑剂，减少干燥度，使性交更舒适和愉悦。
• 使用一种获批用于性欲低下的绝经前期女性的药物，这类药物目前仅有几种。

自主神经病变可能引起心率和血压方面的问题。医务人员可能开具以下处方：

• 高盐、高流质饮食。 如果您在站起时会出现血压下降，高盐、高流质的饮食可帮助维持血压。这种疗法可能导致高血压或足部、踝部或腿部肿胀。因此，通常仅建议用于血压问题严重的病例。这种治疗方法也不能用于心力衰竭患者。
• 压缩服装。 束腰带或长至大腿的压缩袜可能有助于改善血流。

• 使用药物升高血压。 如果您在站起时感觉昏厥或头晕，医务人员可能会建议使用药物。氟氢可的松有助于维持体内的盐分，这可以帮助调节血压。

  米多君（Orvaten）和屈昔多巴（Northera）可帮助升高血压。但是如果您躺下，这些药物可能会导致高血压。奥曲肽（Sandostatin）可以帮助进食后出现低血压的糖尿病患者升高血压，但也可能会引起一些副作用。吡斯的明（Mestinon）可能有助于在站立时维持血压稳定。

• 使用药物调节心率。 如果在身体活动时心率过高，可使用 β 受体阻滞剂类药物调节心率。

如果您出汗过多，医务人员可能会为您开具一种减少出汗的药物。格隆溴铵（Cuvposa、Robinul 等）可减少出汗。副作用包括腹泻、口腔干燥、尿潴留、视力模糊、心率变化、头痛、味觉丧失和嗜睡。格隆溴铵还可能因减弱出汗能力而增加患高温相关疾病（例如热射病）的风险。

研究表明，这种抗氧化剂可能会改善自主神经功能指标。仍需展开更多研究。

这种疗法需要将多根细针插入身体的特定穴位。这或许有助于治疗胃排空缓慢和勃起功能障碍，仍需开展更多研究。

这种疗法通过放置在皮肤上的电极传输低能量的电波。一些研究发现，这可能有助于缓解糖尿病性神经病变引起的疼痛。

请询问是否需要在就诊前做任何准备，例如在某些检查之前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状以及症状开始出现的时间
• 您使用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括相应剂量
• 要向医务人员咨询的问题

请朋友或家人陪同就诊，以帮您记住您获得的信息，并了解如何提供支持。例如，如果您因低血压昏倒，您周围的人需要知道如何应对。

要向医务人员咨询的有关自主神经病变的问题包括：

• 我为什么会出现自主神经病变？
• 是否还有其他可能导致我症状的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法？
• 除了您建议的治疗方法，还有其他替代方案吗？
• 我能做些什么来帮助管理自主神经病变？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况和自主神经病变？
• 我是否需要遵循特殊饮食要求？
• 我是否需要限制活动？
• 是否有我可以带走的印刷材料？ 您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请尽管提出。

医务人员可能向您询问一些问题，例如：

• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？