التشخيص

يمكن تجاهل تعذر الارتخاء أو عدم فحصه نظرًا إلى أن أعراضه مشابهة لاضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. لاختبار تعذر الارتخاء، من المرجح أن يوصي الطبيب بـ:

  • اختبار حركية المريء. يقيس هذا الاختبار تقلصات العضلات النظمية في المريء عند البلع، كما يقيس التنسيق والقوة التي تبذلها عضلات المريء وكيفية عمل العضلة العاصرة السفلى بالمريء على الاسترخاء أو الفتح خلال البلع.
  • التصوير بالأشعة السينية للجزء العلوي من جهازك الهضمي. تجرى فحوص الأشعة السينية بعد تناوُلك لشراب طباشيري يغطي البطانة الداخلية لجهازك الهضمي ويملؤه. يتيح هذا الغطاء للطبيب مشاهدة صورة ظلية للمريء والمعدة والجزء العلوي من الأمعاء لديك. يمكن أن يطلب منك الطبيب أيضًا ابتلاع قرص باريوم، والذي يمكنه المساعدة في عرض انسداد المريء.
  • التنظير العلوي. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع مرن مزود بمصباح وكاميرا (منظار) أسفل حلقك لفحص داخل المريء والمعدة. يمكن استخدام التنظير الباطني لتحديد الانسداد الجزئي في المريء إذا ما كانت أعراضك أو نتائج اختبار الباريوم تشير إلى هذه الإمكانية. يمكن أيضًا استخدام التنظير الباطني لجمع عينة من الأنسجة (خزعة) لفحص مضاعفات الارتجاع، مثل مريء باريت.

قراءة المزيد حول اختبار حركية المريء والتنظير العلوي.

العلاج

يركز علاج تعذر الارتخاء على إرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية أو إجبارها على الانفتاح بحيث يتمكن الطعام والسوائل من التحرك بسهولة عبر جهازك الهضمي.

يعتمد العلاج المحدد على عمرك وشدة الحالة.

علاج غير جراحي

تشمل الخيارات غير الجراحية:

  • التوسيع الهوائي. يتم إدخال بالون في العضلة العاصرة بالمريء ونفخها لتكبير الفتحة. قد يكون مطلوبًا تكرار هذا الإجراء للمريض غير المقيم في المستشفى إذا لم تظل العضلة العاصرة بالمريء مفتوحة. يحتاج حوالي ثلث الأشخاص، الذين يعالجون بالاستئصال بواسطة البالون، إلى تكرار العلاج في غضون ست سنوات.
  • البوتوكس (البوتيولينام من النوع A). يمكن حقن مرخي العضلات مباشرة في العضلة العاصرة للمريء بواسطة منظار. قد يستلزم تكرار الحقن، وقد يؤدي تكرار الحقن إلى صعوبة إجراء الجراحة لاحقًا إذا لزم الأمر. يُنصح عادةً بالبوتوكس فقط للأشخاص غير المؤهلين جيدًا للتوسع الهوائي أو الجراحة بسبب العمر أو الصحة العامة.
  • الدواء. قد يقترح طبيبك أخذ مرخيات العضلات مثل نيتروغليسرين (نيتروستات) أو النيبيديفين (بروكارديا) قبل تناول الطعام. وهذه الأدوية لها تأثير علاجي محدود وآثار جانبية شديدة. إذا لم تكن مرشحًا لإجراء التوسيع الهوائي أو الجراحة، ولم يساعد البوتوكس فسيتم وضع الأدوية عامةً في عين الاعتبار.

الجراحة

قد يوصى بإجراء الجراحة للأشخاص الأصغر سنًا لأن العلاجات غير الجراحية تميل إلى كونها أقل فاعلية في هذه الفئة العمرية. الخيارات الجراحية تشمل:

  • بضع عضلات المريء. يقص الجراح العضلة الموجودة في الطرف السفلي من العضلة العاصرة بالمريء ليسمح للطعام بالمرور على نحو أسهل إلى داخل المعدة. يمكن إتمام الإجراء على نحو غير باضع (عملية بضع عضلات المريء بالمنظار). قد يُصاب الأشخاص الذين خضعوا لعملية بضع عضلات المريء لاحقًا بداء الارتداد المعدي المريئي (GERD).
  • تثنية القاع يلف الجراح قمة معدتك حول العضلة العاصرة السُفلية بالمريء، لشد العضلة ولمنع الارتجاع الحمضي. يُمكن إجراء تثنية القاع في الوقت نفسه لإجراء عملية بضع عضلات المريء، لتجنب المشكلات المستقبلية من الإصابة بالارتجاع الحمضي. يتم إجراء تثنية القاع عادة بجراحة طفيفة التوغل (جراحة بالمنظار).
  • جراحة بضع العضل بالتنظير الداخلي بطريق الفم (POEM) يستخدم الجراح منظارًا يتم إدخاله عن طريق فمك مرورًا بحلقك لإجراء شق في البطانة الداخلية للمريء لديك. ثم يقص الجراح، كما في عملية بضع عضلات المريء، العضلة الموجودة في الطرف السفلي للعضلة العاصرة بالمريء. لا تشمل جراحة بضع العضل بالتنظير الداخلي بطريق الفم (POEM) إجراء خاص بالارتجاع الحمضي.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

تعذر الارتخاء - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/05/2018
References
  1. Spechler SJ. Achalasia: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 3, 2017.
  2. Feldman M, et al. Esophageal neuromuscular function and motility disorders. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 17, 2017.
  3. Sawas T, et al. The course of achalasia one to four decades after initial treatment. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2017;45:553.
  4. Spechler SJ. Overview of the treatment of achalasia. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 3, 2017.
  5. Krill JT, et al. Clinical management of achalasia: Current state of the art. Clinical and Experimental Gastroenterology. 2016;9:71.
  6. Bechara R, et al. POEM, the prototypical 'new NOTES' procedure and first successful NOTES procedure. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2016;26:237.
  7. Patti MG, et al. POEM vs laparoscopic Heller myotomy and fundoplication: Which is now the gold standard for treatment of achalasia? Journal of Gastrointestinal Surgery. 2017;21:207.
  8. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.