保留乳头乳房切除术

概述

保留乳头的乳房切除术是一种治疗或预防乳腺癌的手术。这项手术是治疗乳腺癌的几种手术方案之一。

在保留乳头的乳房切除术中，外科医生会切除乳腺组织，但会保留皮肤、乳头和乳晕（乳头周围颜色较深的皮肤）。用这些组织帮助再造乳房。

对于早期乳腺癌，如果癌变部位远离乳头或未累及乳头本身，则保留乳头的乳房切除术可能是一种有效的癌症治疗方法。多项研究的综述显示，保留乳头的手术后癌症复发率较低。这与其他类型乳房切除术后的癌症复发率相似。保留乳头和乳晕意味着乳房外观更接近手术前。对很多患者来说，这能显著提升其对自己外貌的自信。

保留乳头的乳房切除术也可能作为预防性医疗程序进行，用于患乳腺癌的风险高于平均水平者。

保留乳头的乳房切除术与以下手术不同：

• 全乳房切除术，该手术会切除包括乳头和乳晕在内的全部乳房。
• 保留皮肤的乳房切除术，该手术会切除乳房组织、乳头和乳晕，但保留大部分乳房皮肤。

目的

保留乳头的乳房切除术可用于：

• 治疗早期浸润性乳腺癌。
• 治疗导管原位癌（DCIS）。
• 降低高风险人群（如有显著乳腺癌家族史或乳腺癌遗传易感性的人群）患乳腺癌的风险。导致患乳腺癌风险较高的基因既有广为人知的 BRCA1 和 BRCA2 基因，也包括 PALB2、TP53 和 PTEN 等其他基因。

研究表明，作为预防措施采用保留乳头的乳房切除术可以降低高风险人群患乳腺癌的风险。

适合接受手术的人

如果符合以下情况，您或许可以采用保留乳头的乳房切除术：

• 癌症未累及乳头或皮肤。
• 乳头没有血性分泌物。
• 您没有患炎性乳腺癌。
• 您想为了降低风险而接受乳房切除术。
• 您希望保留乳头。
• 您计划立刻进行乳房再造手术。
• 您不使用尼古丁（不抽烟也不用电子烟）。

可能增加风险的情况

在某些情况下，相比于其他类型的乳房切除术，保留乳头的乳房切除术可能会增加出现并发症或癌症复发的风险。如果您存在以下情况，请与癌症医护团队进行仔细而全面的讨论：

• 癌变部位靠近乳头。
• 复发性乳腺癌。
• 乳房较大或下垂。
• 曾接受过放射疗法。
• 近期使用过尼古丁。

如果术中发现乳头附近存在癌细胞，将会切除乳头。即使切除了乳头，可能仍有其他重建方案可供使用。可能包括使用其他材料进行乳头再造或 3D 乳头文身。

风险

保留乳头的乳房切除术的风险包括：

• 较小的患癌风险。 存在微弱可能，癌症会在被保留的乳头组织内或再造乳房的其他部位复发。
• 乳头可能无法存活。 偶尔情况下，乳头因术后血供不足而坏死。
• 感觉改变。 即使保留了乳头，术后也经常感觉异样或麻木。

如何进行准备

大多数情况下，保留乳头的乳房切除术会与即刻乳房再造手术联合进行。这通常需要癌症外科医生与整形再造外科医生之间的细致协调。您将在手术前与这两位外科医生见面。

术前沟通包括对您以下情况进行审查：

• 影像学检查及其他检查结果。
• 癌症类型和分期（如果您患有癌症）。
• 计划的化疗或放疗（如果您的治疗计划包括这些疗法）。
• 病史和风险因素。
• 个人偏好。

一般来说，您会和整形外科医生讨论乳房再造的方案，例如：

• 假体植入再造。假体通常含有生理盐水或硅胶。
• 自体组织再造，通常使用腹部、背部或臀部的组织。如果您做过放疗，这通常是更优选择。
• 植入假体联合自体组织再造。
• 在进行乳房切除术时放置组织扩张器。组织扩张器是一种球囊状装置，帮助拉伸胸部皮肤和组织，为乳房再造创造空间。然后另外进行一次手术，把组织扩张器替换为植入假体或自体组织。

再造术后进行放疗必须着重讨论，因为放疗会增加植入假体出现并发症的风险。

可能出现的情况

医护团队将在术前提供指导。一般来说，您需要：

• 告知医护团队您正在服用的任何药物、维生素或补充剂以及相应剂量。 有些物质可能会干扰手术。
• 停止尼古丁使用。 尼古丁会干扰愈合过程，增加术后感染风险，并对整体健康有害。请在手术前至少六周停止任何尼古丁使用。术后几周内您也不能使用尼古丁。请咨询医护团队，获取有关停止尼古丁使用的具体指示和帮助。
• 停用阿司匹林或其他血液稀释药物。 如果您服用血液稀释剂，医护团队将告诉您何时停用这些药物。有时会在手术前后使用不同的血液稀释药物。
• 术前禁食。 请遵循医护团队关于饮食的指示。您将需要在术前几小时禁食。在术前规定时间之前，或许能够饮用液体。请遵守医护团队的指示。
• 制定术后计划。 大多数患者当天即可回家。询问医护团队自己是否需要留院观察。如被告知当天即可回家，请制定乘车计划。如果您需要多留院观察一天，不妨携带睡袍和拖鞋，让自己更舒适一些。打包好洗漱用品，并带上一些有助于打发时间的物品。

医疗程序期间

进行保留乳头的乳房切除术需要全身麻醉。

外科医生在乳房上做一个开口（称为切口）。常见的切口位置包括：

• 乳房下的皱襞内。
• 乳房的侧面。

医生会切除乳房组织，同时在确保安全的前提下保留皮肤、乳头和乳晕。通常情况下，医生会切除乳头正下方的组织，并立即在显微镜下进行检查，以确定是否存在癌细胞。如果存在癌细胞，则切除乳头。

乳房切除术完成后，整形外科医生会在切除组织后留下的区域放置组织扩张器或植入假体。也有可能从您身体的其他部位取用自体组织。通常会在进行乳房切除术时放置组织扩张器，稍后另行安排医疗程序，使用自体组织进行乳房再造。

机器人辅助方法。 机器人辅助保留乳头的乳房切除术在专业治疗中心进行。这种方法使用的切口更小，因此瘢痕更不明显。

在机器人手术过程中，外科医生坐在控制面板（称为控制台）前，用它操控连接在机械臂上的手术工具。一般在乳房侧面做一个小切口，插入手术工具。这项手术可能比传统方式进行保留乳头的乳房切除术用时更长。

医疗程序后

您也许当天即可回家，也可能需要留院观察一晚。大多数患者当天即可回家。您的皮下会放置临时引流管，用于排出积液。

手术后的可能情况：

• 将您转移到恢复室，在这里监测血压、脉搏和呼吸。
• 在手术部位包扎绷带。
• 给您居家自行护理的医嘱。包括如何护理切口和引流，了解感染体征以及理解活动限制。
• 请向医护团队咨询何时可以穿戴文胸。
• 医生会开具止痛药处方，很可能还会开具抗生素处方。

恢复时间取决于所采用的重建方法。

结果

如果您适合进行保留乳头的乳房切除术，无论保留还是切除乳头，通常不会影响癌症的复发概率。

即使您患乳腺癌的风险较高，也是如此。一项大型研究追踪了携带 BRCA1 和 BRCA2 基因并接受保留乳头的乳房切除术以治疗乳腺癌的患者。这些患者的乳腺癌分期从 0 期到 3 期不等。部分患者患有三阴性乳腺癌。术后 5 到 6 年内，没有乳头部位癌症复发的病例。其他部位的癌症复发率则与采用其他类型乳房切除术后的情况相似。

保留乳头的乳房切除术还可能降低较高风险人群患乳腺癌的风险。一项多中心研究发现，对于帮助携带 BRCA1 和 BRCA2 基因者预防乳腺癌，该手术非常有效。在 3 到 5 年的随访期间，近 350 名参加者中没有新的癌症诊断。

大多数患者表示，她们在保留乳头后对乳房的外观感到满意。但请记住：

• 乳头在术后的感觉会与以前不同。一个新兴的研究领域正在探索如何通过神经移植和其他方法恢复乳头感觉。
• 您日后可能需要进行更多手术，以使双侧乳房看起来对称。
• 如果您需要接受放射治疗，这可能会改变最终的外观效果。

乳房切除术后，您通常不需要进行乳腺 X 线摄影等常规影像学检查。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。