概述

回肠肛管吻合术(通常称为 J 型贮袋术)可让您在切除整个大肠(结肠和直肠)后正常排出废物。

J 型贮袋术也称为回肠肛管吻合术(IPAA)。该手术避免了在腹部永久性开口(造口)来进行排便的需要。

目的

回肠肛管吻合术最常用于治疗慢性溃疡性结肠炎和遗传性疾病,例如家族性腺瘤性息肉病 (FAP),这些疾病具有较高的结肠癌和直肠癌患病风险。

在某些情况下,如果用于治疗溃疡性结肠炎的药物无法控制病情,即可进行该手术。如果检测到癌前变化或结肠癌,也可进行该手术。回肠肛管吻合术有时也用于治疗结肠癌和直肠癌。

风险

J 型贮袋术有一些风险和并发症,包括回肠造口术阻塞、脱水、腹泻、结肠袋和肛门之间的区域变窄(狭窄)、结肠袋衰竭以及结肠袋内部感染(贮袋炎)。

贮袋炎是回肠肛管吻合术的最常见并发症之一。J 型贮袋术的时间越长,贮袋炎的风险就会增加。

贮袋炎可引起类似于溃疡性结肠炎的症状,包括腹泻、腹痛和关节疼痛、发热和脱水。如果您遇到任何这些症状,请与您的医生联系。在大多数情况下,医生可以使用抗生素治疗贮袋炎。少数人每天需要药物治疗或预防贮袋炎。

在极少数情况下,日常治疗对于贮袋炎无济于事。然后,外科医生可能需要取出结肠袋进行回肠造口术。只有少部分做过 J 型贮袋术的患者需要取出结肠袋。

通常在手术过程中,将结肠袋缝合到直肠的一小部分,称为袖口。对于溃疡性结肠炎患者,剩余的直肠可能会因结肠炎而发炎,这被称为袖口炎。对于大多数人来说,通常可以通过药物治愈袖口炎。

可能出现的情况

术前

护士会在术前给您做回肠造口术标记。有几个因素会影响回肠造口术的位置选择,包括您的自然皮肤皱褶、腹部肌肉、疤痕、肚脐、腰围、髋关节以及坐着时该部位的可见性。选择合适的部位,以便于术后回肠造口的护理。

饮食及用药

手术前,告知医生您使用咖啡因、酒精、烟草或其他药物的情况。手术前后使用这些产品可能会影响您的伤口愈合和恢复。

术中

在可能的情况下,医生将使用微创(腹腔镜)方法进行 J 型贮袋术。医生不会通过一个相对较大的切口(开腹手术)打开腹部,而通常是在腹部做一个更小的切口,通过这个切口插入手术器械和尖端装有摄像头的长而窄的导管(腹腔镜)。

在 J 型贮袋术中,医生将会:

  • 切除整个结肠和直肠,保留直肠末端的肌肉(括约肌)和开口(肛门)
  • 在小肠末端建一个像字母 J 型的贮袋,并将其连接到肛门(直肠末端开口)
  • 在腹壁上建一个临时开口(回肠造口术),以排出废物

大约在伤口愈合三个月后,医生将进行第二次手术,以封闭回肠造口,使患者能够正常排便。

术后

您将在医院度过一段短暂的康复时间并学习如何护理您的临时回肠造口。医生可能会给您开具止痛药或抗生素。

医生会建议您多喝水,比如水或电解质替代饮料,以避免脱水和电解质流失。在 6 到 8 周的时间里,您应该避免摄入某些食物,比如粗粮含量高的食物,包括生的水果和蔬菜、种子、坚果和爆米花。这些食物会刺激肛门。如果您的大便是水样的,可以吃一些特定的食物,如苹果酱、香蕉、米饭或花生酱。

在 J 型贮袋术术后 4 到 6 周,请避免提起重物和剧烈运动。此后,您所选择的大多数活动都将加速愈合过程。您选择的运动水平和类型取决于您术前感到舒适的运动。

结果

对于大多数人(无论儿童还是成人),J 型贮袋术后的生活质量通常都会得到显著改善。但是,年龄超过 45 岁的患者更易出现失禁,晚上不得不更频繁地去洗手间。平均而言,大多数人在进行 J 型贮袋术后白天大约会排便六次,而晚上则会排便一次。大多数人的生活质量良好,大约 90% 的人对结果感到满意。

J 型贮袋术不会影响女性正常怀孕和分娩的能力,但可能会影响生育能力。如果考虑现在或将来怀孕,请与您的医生讨论最佳手术方法。

J 型贮袋术一般优于回肠造口术。与医生讨论哪种手术最适合您。