诊断

您可能还会接受体格检查和其他某些检查,具体由您的需求决定。

体格检查

医生会在体格检查时试着定位直肠阴道瘘的位置并检查有无肿瘤包块、感染或脓肿。医生的检查包括医生戴手套后检查阴道、肛门和两者中间的区域(会阴)。

除非瘘管在阴道内的位置非常低并且很容易看见,否则医生会借助窥阴器查看阴道内的状况。还有一种和窥阴器类似的仪器(称作直肠镜)可以插入肛肠内进行检查。

医生会在检查过程中取一块组织样本进行实验室检测(活检)。

可以发现瘘管的检查

医生可能在体格检查期间没能发现瘘管。这时就需要其他检查来定位和评估直肠阴道瘘的状况。这些检查也可以帮助您的医疗团队制定手术计划。

  • 对比剂检查。阴道造影或钡剂灌肠有助发现位于上段直肠的瘘管。这些检查会使用造影剂以便在 X 线图像上显示出阴道或肠道影。
  • 蓝色染料检查。这项检查需要先将一根卫生棉条放在阴道内,然后在直肠内注射蓝色染料。卫生棉条染上蓝色意味着瘘管。
  • 电子计算机断层(CT)扫描。腹部和骨盆电子计算机断层扫描可以比标准 X 线成像提供更详细的图像。电子计算机断层扫描有助定位瘘管并确定其病因。
  • 磁共振成像(MRI)。这项检查可以创建体内软组织的图像。 MRI 可以显示瘘管的位置,是否有其他盆腔器官受累,或者是否有肿瘤。
  • 肛肠超声波。这项检查使用声波创建肛肠的动态图像。医生会将一个径细的棍状仪器插入您的肛肠内。这项检查可以评估肛门括约肌的结构功能并可能显示出分娩相关损伤。
  • 肛门直肠测压。这项检测可以测量直肠的敏感性和功能,并提供关于直肠括约肌和您控制排便能力的信息。这项检测无法定位瘘管,但是可能有助于制定瘘管修复术计划。
  • 其他检查。如果医生怀疑您患有炎性肠病,可能会为您安排结肠镜检查,查看结肠状况。医生会在检查过程中取一些小块组织样本进行实验室检测(活检),这有助于确诊克罗恩病。

治疗

直肠阴道瘘的症状可能令人十分痛苦,但治疗通常很有效。瘘管的治疗取决于病因、大小、位置和对周围组织的影响。

药物治疗

医生可能会推荐使用以下药物,以帮助治疗瘘管或者使您为外科手术做好准备:

  • 抗生素。如果您的瘘管周围出现感染,在外科手术前,您可能需要服用一个疗程的抗生素。若克罗恩病女性患者如出现瘘管,可能会被建议使用抗生素。
  • 英夫利西单抗。英夫利西单抗(Remicade)可帮助克罗恩病女性患者减轻炎症、治愈瘘管。

外科手术

大部分患者需要外科手术闭合或修复直肠阴道瘘。

在做手术之前,瘘管周围的皮肤和其他组织必需处于健康状态,没有感染或发炎。医生可能建议您等待三至六个月再进行外科手术,以确保周围组织健康,并观察瘘管是否会自行闭合。

瘘管闭合外科手术可能由妇科外科医生或结直肠外科医生单独完成或由两者联合完成。目的在于切除瘘管,然后通过将健康组织缝合在一起来闭合开口。外科手术方案包括:

  • 将一个肛瘘塞或一块生物组织补片缝合到瘘管内,以便组织生长到补片中并修复瘘管。
  • 使用取自身体附近部位的组织移植物或在瘘管开口上叠一块健康组织。
  • 修复肛门括约肌,适用于肛门括约肌因瘘管而受损或因放疗或克罗恩病所致瘢痕或组织损伤而受损的情况。
  • 对于复杂病例或复发病例,在修复瘘管之前实施结肠造口术,以通过腹部的开口(而非直肠)转移大便。大多数情况下,并不需要进行这种外科手术。但是如果您在以前的外科手术或放疗中经历过组织损伤或留下瘢痕、正在经历感染或严重粪便污染、患有癌性肿瘤或脓肿,则可能需要进行该手术。如果需要进行结肠造口术,外科医生可能要等待 8 到 12 周才能修复瘘管。通常经过大约三到六个月,确认您的瘘管已经愈合后,可逆转结肠造口术并恢复正常排便功能。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

良好的卫生有助于缓解不适,减少等待修复时出现阴道或尿路感染的几率。直肠阴道瘘患者的其他家庭治疗方法包括:

  • 用水清洗。每次阴道出现分泌物时或大便后,请用温水淋浴或轻轻冲洗您的外生殖器部位。
  • 避免刺激物。肥皂会使您的皮肤干燥并刺激皮肤,但您可能需要适量使用温和的无味肥皂。避免使用刺激性强或有香味的肥皂、有香味的卫生棉条和卫生巾。阴道冲洗可能增加您感染的几率。
  • 彻底干燥。清洗后让该区域风干,或用干净的布或毛巾轻轻拍打使其干燥。
  • 避免用干卫生纸摩擦。预先湿润的、不含酒精的、无味的毛巾或湿巾或湿棉球是是不错的选择。
  • 涂护肤霜或粉末。防潮霜保护敏感性皮肤免受液体或粪便的刺激。非药用滑石粉或玉米淀粉也可能有助于缓解不适。请您的医生推荐一种产品。在涂抹任何护肤霜或粉末之前,请确保该部位清洁、干燥。
  • 请穿棉质内衣和宽松的衣服。紧身衣可能影响透气,导致皮肤问题加重。及时更换脏内裤。吸水垫、一次性内裤或成人尿布等产品可能有助于您排出液体或粪便,但要确保它们表层有吸水芯层。

为了达到最佳效果,请务必遵循您的医疗团队给出的任何其他建议。

准备您的预约

第一次就诊时,您可能需要去看您的家庭医生、初级保健医生或妇科医生。初步评估后,您可能会被转诊给专攻女性生殖系统手术的外科医生(妇科外科医生)或专攻结直肠疾病治疗的专科医生(结直肠外科医生)来讨论治疗方案。

您可以做什么

为就诊做好准备,您需要:

  • 询问所有就诊前的限制规定。约诊时,请询问是否需要提前为诊断检查做准备。
  • 列出您的症状。包括任何看似与直肠阴道瘘无关的症状。
  • 列出您的关键医疗信息。包括您正在接受治疗的任何其他疾病、所有既往手术以及正在服用的任何药物、维生素、草药或补充剂。
  • 思考要向医生咨询的问题。列出清单,就诊时随身携带,并在医生回答您的问题时做笔记。

关于直肠阴道瘘,要向医生咨询的一些基本问题包括:

  • 导致出现这些症状的原因是什么?
  • 是否还有其他原因可能引起我的症状?
  • 我需要做哪些检查?这些检查需要任何特殊准备吗?
  • 这种病症是暂时问题还是长期病症?
  • 可提供哪些治疗方法,您建议哪种?
  • 除了您推荐的治疗方法以外,是否还有替代疗法?
  • 我需要手术吗?
  • 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料?您建议哪些网站?

如果您有不明白的地方,您可以在就诊时随时提问。

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题,例如:

  • 您何时开始出现症状?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状有多严重?
  • 有没有什么因素似乎会改善您的症状?
  • 有没有什么因素似乎会加重您的症状?
  • 您能定期排便吗?
  • 您是否曾有无法控制排便的经历(也称为大便失禁)?
  • 您是否有便秘问题,导致排便时过度用力?
  • 您之前是否为顺产?是否有任何并发症?
  • 您做过盆腔手术吗?
  • 您接受过妇科癌症治疗吗?
  • 您接受过盆腔放射治疗吗?
  • 您是否患有其他疾病,比如克罗恩病?
Dec. 05, 2020
  1. deBeche-Adams TH, et al. Rectovaginal fistulas. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2010;23:99.
  2. Champagne BJ, et al. Rectovaginal fistula. The Surgical Clinics of North America. 2010;90:69.
  3. Tintinalli JE, et al., eds. Anorectal disorders. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 6, 2018.
  4. Browning A, et al. Characteristics, management, and outcomes of repair of rectovaginal fistula among 1100 consecutive cases of genital tract fistula in Ethiopia. International Journal of Gynecology & Obstetrics. Accessed Aug. 23, 2015.
  5. Schwartz DA, et al. The role of imaging tests in the evaluation of anal abscesses and fistulas. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 6, 2018.
  6. Fecal incontinence. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/fecal-incontinence/Pages/facts.aspx. Accessed Aug. 21, 2015.
  7. Toglia MR. Rectovaginal and anovaginal fistulas. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 5, 2018.
  8. de la Poza G, et al. Genital fistulas in female Crohn's disease patients: Clinical characteristics and response to therapy. Journal of Crohn's and Colitis. 2012;6:276.
  9. Hoffman BL, et al. Anal incontinence and functional anorectal disorders. In: Williams Gynecology. 3rd ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 6, 2018.
  10. Brunicardi FC, et al., eds. Colon, rectum, and anus. In: Schwartz's Principles of Surgery. 10th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 6 2018.
  11. A question for women's health: Chemicals in feminine hygiene products and personal lubricants. Environmental Health Perspectives. 2014;122:A70.