二尖瓣反流 诊断与治疗
诊断
为诊断二尖瓣反流，医务人员会对您进行检查。医务人员通常会询问您的症状和病史。医务人员会用听诊器进行心肺听诊。如果您患有二尖瓣反流，可能会听到嗖嗖声（称为杂音）。二尖瓣心脏杂音是血液反向渗过瓣膜的声音。
您可能会接受一些检查来确诊是否患有二尖瓣反流，或者检查可能会导致相似症状的其他状况。
检查
超声心动图
超声心动图利用声波生成心脏运动的图像。这项检查可以显示心脏和心脏瓣膜的结构以及流经心脏的血流情况。
用于诊断二尖瓣反流的常见检查包括：
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超声心动图。 利用声波生成心脏跳动的图像。超声心动图可显示二尖瓣的结构和心脏中的血流。标准超声心动图被称为经胸超声心动图（TTE）。该检查可确认二尖瓣反流，并显示状况的严重程度。超声心动图还可以帮助诊断先天性二尖瓣疾病、风湿性二尖瓣疾病和其他心脏瓣膜状况。
有时，需要安排更详细的超声心动图来更仔细地检查二尖瓣。这项检查被称为经食管超声心动图（TEE）。TEE 从体内拍摄心脏图像。
- 心电图，又称 ECG 或 EKG。 这项检查可显示心脏的跳动情况。将带传感器的黏性贴片置于胸部，有时也贴在手臂和腿上。用导线把贴片和计算机相连，从而显示或打印结果。二尖瓣疾病可能引起心律不齐，这可以通过 ECG 显示。
- 胸部 X 线检查。 胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。这项检查可能有助于诊断心脏肥大或肺部积液。
- 心脏 MRI。 使用磁场和无线电波来创建心脏的详细图像。心脏 MRI 可能有助于判断二尖瓣反流的严重程度。该检查还提供心脏左下腔室的详细信息。
- 运动负荷试验。 这项试验通常需要患者在跑步机上行走或骑固定单车，同时进行心脏检查。可以显示心脏对运动的反应。运动负荷试验可显示运动过程中是否出现二尖瓣反流症状。如果您无法运动，可能需要使用药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
- 心脏导管插入术。 该检查并不常用于诊断二尖瓣疾病。但如果其他检查没有诊断出这种状况，该检查可能会有所帮助。医生会引导一根细软管（称为导管）穿过手臂或腹股沟的血管。进入一条心脏动脉。造影剂流经导管。这可以让心脏腔室中的动脉在检查期间拍摄的 X 线上显示得更清楚。
分期
通过检查确认诊断出患有二尖瓣或其他心脏瓣膜病后，医护团队可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。
心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。
心脏瓣膜病基本可以分为四期：
- A 期：风险期。 存在心脏瓣膜病的风险因素。
- B 期：进展期。 瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
- C 期：无症状重度期。 没有心脏瓣膜症状，但瓣膜病达到重度。
- D 期：有症状重度期。 心脏瓣膜病严重且引发症状。
预后
患者在被确诊二尖瓣反流之后的身体状况可能各有不同。这称为预后。二尖瓣反流的预后取决于：
- 二尖瓣疾病的病因。
- 心脏瓣膜病的分期。
- 反流的严重程度。
- 状况已存在多长时间，也称为持续时间。
治疗
二尖瓣反流的治疗目标是：
- 帮助心脏更好地发挥功能。
- 减轻症状。
- 预防并发症。
有些患者，尤其是轻症反流患者，可能不需要治疗。医护团队会结合您的症状、瓣膜疾病分期及整体健康状况制定治疗方案。
二尖瓣反流的治疗方法可能包括：
- 健康的生活方式改变。
- 定期健康检查。
- 用药物治疗症状并预防血块等并发症。
- 通过手术修复或更换二尖瓣。
二尖瓣反流患者通常由受过心脏病专业培训的医生提供护理。这类医务人员称为心脏科医生。
如果您患有二尖瓣反流，请考虑在一个具有多学科团队的医疗中心接受治疗，该团队的医务人员要接受过培训并具有经验，能够评估和治疗心脏瓣膜病。
药物
您可能需要服用药物来减轻二尖瓣反流症状并预防并发症。
可用于治疗二尖瓣反流的药物包括：
- 排水丸，又称利尿剂。 这种药物可减少或预防肺部和身体其他部位的积液。
- 血液稀释剂，也称为抗凝剂。 如果您因二尖瓣疾病（例如二尖瓣反流）而发生房颤，您可能会使用这些药物来预防形成血块。房颤会增加出现血块和卒中的风险。
- 降血压药物。 高血压会使二尖瓣反流加重。如果您同时患有二尖瓣反流和高血压，医务人员可能会给您药物来降低血压。
手术或其他医疗程序
发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要修复或置换，哪怕您没有症状。二尖瓣疾病的手术包括二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。医护团队会与您讨论每种心脏瓣膜的风险和益处，以确定哪种瓣膜最适合您。
如果您因其他心脏状况而需要进行手术，外科医生可能会在进行另一项手术的同时进行二尖瓣修复术或置换术。
通常，二尖瓣手术是通过胸部切口进行的。某些医疗中心的外科医生有时会开展机器人辅助心脏手术。这是一种微创医疗程序，医生利用机器人机械臂进行操作。
二尖瓣修复术
二尖瓣修复术可以保留现有瓣膜。还可能保护心脏功能。只要有可能，外科医生会建议在进行瓣膜置换之前先尝试二尖瓣修复术。二尖瓣反流患者如果在经验丰富的医疗中心接受瓣膜修复术，通常可获得良好的治疗效果。
在进行二尖瓣修复术期间，外科医生可能会：
- 修补心脏瓣膜中的孔。
- 重新连接瓣叶。
- 切除多余的瓣膜组织，以便瓣叶可以紧密闭合。
- 置换支撑二尖瓣的腱索，修复二尖瓣结构。
- 分离融合在一起的瓣叶。
其他修复二尖瓣的医疗程序包括：
- 瓣环成形术。 外科医生会拉紧或加固瓣膜周围的环（称为瓣环）。瓣环成形术可以联合其他方法进行，共同修复心脏瓣膜。
- 瓣膜成形术。 这项治疗用于修复开口狭窄的二尖瓣。即使您没有症状，也可进行该治疗。该手术使用一根尖端带有球囊的细管（称为导管）来完成。外科医生会将该导管插入手臂或腹股沟的动脉中，并将其引导至二尖瓣。给球囊充气。这使得瓣膜开口变大。然后将球囊放气。取出导管和球囊。
- 二尖瓣夹合术。 在该治疗中，医生通过腹股沟的动脉将一根末端带有夹合器的导管引导至二尖瓣。该夹合器有助于二尖瓣瓣叶更紧密地闭合。该治疗可减少经瓣膜反流的血液量。对于重度二尖瓣反流患者或不适合接受二尖瓣手术的患者，该治疗是一种选择。
二尖瓣修复术
在二尖瓣修复术中，外科医生会切除并修复受损的二尖瓣，使该瓣膜完全闭合并停止渗漏。外科医生可以通过放置称为瓣环成形术环的人工环来收紧或加强瓣膜周围的环（称为瓣环）。
二尖瓣置换术
在二尖瓣置换术中，外科医生会切除二尖瓣。置换以机械瓣膜，或是由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜。组织瓣膜也被称为生物组织瓣膜。
有时，医生会使用细管（称为导管）把置换瓣膜放入已经停止正常工作的生物组织瓣膜中。这项医疗程序称为瓣中瓣置换术。
如果您换上了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂预防血块形成。生物组织瓣膜则会随着时间推移而发生退化，可能需要进行置换。
如果您做过二尖瓣置换术，医务人员通常要求您在进行牙科医疗程序前服用抗生素。这有助于预防一种名为感染性心内膜炎的心脏感染。
先前更换瓣膜的修复
如果先前更换的二尖瓣在人工瓣膜周围有渗漏，心脏科医生可以插入器械以停止渗漏。
Clinical trials
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自我护理
改变生活方式是二尖瓣疾病治疗的重要组成部分。这有助于维持心脏健康。可采取下列措施：
- 不要抽烟或使用烟草。 抽烟是导致心脏病的主要风险因素。如果您抽烟且无法戒烟，请向医护团队咨询可以帮助到您的项目或治疗。
- 健康饮食。 多吃水果、蔬菜和全谷物。限制糖、盐和饱和脂肪的摄入量。
- 经常锻炼。 坚持运动可以保持心脏健康。但运动时长和强度可能要考虑到二尖瓣反流的程度。向医护团队咨询最适合您的运动量和运动类型。
- 保持健康体重。 超重会增加患心脏病的风险。请向医务人员询问最适合您的体重。
- 限制或避免饮酒。 大量饮酒会导致心律不齐，使症状加重。过量饮酒还会引起心肌衰弱，从而导致二尖瓣反流。如果您选择饮酒，请注意适量。对于健康成人来说，这意味着女性每天最多饮酒一杯，男性每天最多两杯。
- 养成良好的睡眠习惯。 睡眠欠佳可能增加出现心脏病和其他长期健康状况的风险。成人应尽量保证每天 7 至 9 小时的睡眠。每天（包括周末）在相同时间就寝和起床。如果您有睡眠问题，请咨询医务人员哪些治疗可能有用。
- 管理血压、胆固醇和血糖。 询问医护团队您需要多久检查一次血压、血糖和胆固醇水平。
- 寻找有助于减轻情绪压力的方法。 其中包括多运动、练习正念以及在互助组中与他人交流。
如果您患有二尖瓣反流并正在考虑怀孕，请先咨询医护团队。怀孕会加重心脏负荷。存在二尖瓣反流时，心脏对这种额外工作强度的承受能力取决于反流的程度以及心脏泵血效率。
就诊准备
如果您认为自己患有二尖瓣反流，请预约健康检查。可能会将您转诊给在心脏病领域训练有素的医生（称为心脏科医生）。以下信息可以帮助您做好就诊准备。
您能做些什么
- 约诊时，询问是否需要提前做准备。 例如，您可能会被告知在胆固醇检测前几个小时内禁食禁水。
- 写下您的症状，包括任何看似与二尖瓣反流无关的症状。记录症状开始时间，以及症状开始时您正在做什么。
- 写下重要的个人信息。 包括任何心脏病、先天性心脏状况、卒中、高血压或糖尿病家族史。还要写下任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂。包括相应剂量。
- 如果可能，请他人陪同。陪同者可以帮您记住提供给您的信息。
- 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您还没有良好的饮食和运动习惯，请与医护团队讨论您在开始这些习惯时可能面临的任何挑战。
- 写下要向医护团队咨询的问题。
关于二尖瓣反流，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：
- 我的状况可能由什么原因引起？
- 还有其他可能的原因吗？
- 我需要做哪些检测？
- 最佳治疗方案是什么？
- 有哪些治疗方案可供选择？
- 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
- 我需要在饮食或活动方面做出哪些改变？
- 如果我需要手术，您推荐哪位外科医生做二尖瓣修复术？
- 是否有我可以带走的任何资料？ 您推荐哪些网站？
如果还有任何其他问题，请随时提出。
医生可能会做什么
医护团队通常会询问您很多问题，包括：
- 您何时开始出现症状？
- 症状是持续存在，还是时有时无？
- 如果用 1 到 10 分表示严重程度（10 分最严重），您的症状有多严重？
- 有没有什么因素会减轻您的症状？
- 是否有任何因素会加重您的症状？
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