Incontinencia fecal

Diagnóstico

El proveedor de atención médica puede hacerte preguntas sobre la afección que tienes y un examen físico, que generalmente incluye una inspección visual del ano. Es posible que se utilice una sonda para examinar esta zona en busca de daño en los nervios. Por lo general, este tacto hace que el esfínter anal se contraiga y el ano se frunza.

Pruebas médicas

Para identificar la causa de la incontinencia fecal, existen diferentes pruebas:

• Examen digital del recto. El proveedor de atención médica inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto para evaluar la fuerza de los músculos del esfínter y verificar si hay irregularidades en el área rectal. Durante el examen, el proveedor de atención médica puede pedirte que ejerzas presión para ver si hay prolapso rectal.
• Prueba de expulsión del globo. Se introduce un pequeño globo en el recto y se llena con agua. Luego se te pedirá que vayas al baño para expulsarlo. Si tardas más de uno a tres minutos en hacerlo, es probable que tengas un trastorno en la defecación.
• Manometría anal. Se introduce un tubo estrecho y flexible en el ano y el recto. En la punta del tubo se puede inflar un pequeño globo. Esta prueba ayuda a medir la tensión del esfínter anal y la sensibilidad y el funcionamiento del recto.
• Ecografía anorrectal. Se introduce un instrumento estrecho similar a una varita en el ano y el recto. Este instrumento genera imágenes de video que permiten al proveedor de atención médica revisar la estructura del esfínter.
• Proctografía. Se obtienen imágenes de video con rayos X mientras defecas en un inodoro especialmente diseñado. Esta prueba sirve para medir la cantidad de heces que el recto puede retener. También permite evaluar en qué medida el cuerpo puede expulsar las heces.
• Colonoscopia. Se introduce un tubo flexible en el recto para inspeccionar todo el colon.
• Resonancia magnética. Una resonancia magnética puede mostrar imágenes claras del esfínter para determinar si los músculos están sanos. También puede generar imágenes durante la defecación. Esto se conoce como defecografía.

Imaging tests

Tests for visualizing the rectum and colon include:

• Endoscopy. A flexible tube with a camera is used to exam the rectum and colon. Variations of this test may be used to see only the rectum, the lower part of the colon or the entire colon. An endoscopy can show signs of inflammation, cancer or other irregular tissues.
• Endoscopic ultrasound. This device combines endoscopy and ultrasound images to examine tissues of the rectum and colon.
• Defecography. This test may be done with X-ray imaging or magnetic resonance imaging (MRI). The test is done with special equipment that allows imaging while you are passing stool. This provides information about both the physical condition and function of the rectum and anus.
• Anorectal MRI. An MRI also can provide information about the condition of muscles of the anus and rectum.

Tratamiento

The goals of therapy are to manage conditions that cause or worsen fecal incontinence and to improve the function of the rectum and anus.

Diet and lifestyle changes

The first step is making changes to diet and lifestyle habits. These may include:

Adding more high-fiber foods gradually, such as:

• Vegetables and most fruits.
• Whole-grain foods.
• Beans and other legumes.

Avoiding foods that can cause diarrhea. These include:

• Drinks with caffeine, alcohol or artificial sweeteners.
• Fatty foods and dairy products.
• Foods with added fructose or naturally high fructose, such as apples, peaches and pears.
• Spicy foods.

Making other healthy changes in behavior such as:

• Exercising regularly.
• Drinking plenty of water.
• Losing or managing weight.
• Quitting smoking.

Medicamentos

Según la causa de la incontinencia fecal, algunas de las opciones son las siguientes:

• Medicamentos antidiarreicos como la loperamida (Imodium A-D) y otros que contienen difenoxilato y atropina (Lomotil).
• Laxantes como la metilcelulosa (Citrucel) y el psilio (Metamucil), si la incontinencia se debe al estreñimiento crónico.

Ejercicios y otras terapias

Si el daño muscular está causando incontinencia fecal, el médico puede recomendar un programa de ejercicio y otros tratamientos para restaurar la fuerza muscular. Estos tratamientos pueden mejorar el control del esfínter anal y la conciencia de la necesidad de defecar.

Estas son algunas opciones:

• Ejercicios de Kegel

  Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos del suelo pélvico. Estos músculos sostienen la vejiga, el intestino y, en las mujeres, el útero. Fortalecer estos músculos puede ayudar a reducir la incontinencia. Para realizar los ejercicios de Kegel, contrae los músculos que usas para detener el flujo de orina.

  Mantén la contracción durante tres segundos y después relaja otros tres segundos. Repite este ejercicio 10 veces. A medida que tus músculos se fortalecen, mantén la contracción por más tiempo. Progresivamente, practica hasta llegar a tres series de 10 contracciones por día.

• Biorretroalimentación. Los fisioterapeutas especialmente capacitados enseñan ejercicios simples que pueden aumentar la fuerza muscular del ano. Estos ejercicios pueden ayudar a lo siguiente:

  • Fortalecer los músculos del suelo pélvico.
  • Notar cuándo se está preparado para defecar.
  • Contraer los músculos cuando la evacuación del intestino es inoportuna.

  A veces, el entrenamiento se realiza con la ayuda de manometría anal y un globo rectal.

• Entrenamiento de los intestinos. Tu médico puede recomendarte hacer un esfuerzo consciente para defecar a una hora específica del día, por ejemplo, después de comer. Establecer cuándo necesitas usar el baño puede ayudarte a obtener un mayor control.
• Sustancias aumentadoras del volumen. Las inyecciones de sustancias no absorbibles y aumentadoras del volumen pueden engrosar las paredes del ano. Esto ayuda a prevenir fugas.
• Estimulación de los nervios sacros. Los nervios sacros van desde la médula espinal hasta los músculos de la pelvis. Regulan la sensación y la fuerza de los músculos esfinterianos del ano y del recto. La implantación de un dispositivo que envía pequeños impulsos eléctricos a los nervios puede fortalecer los músculos del intestino.
• Estimulación del nervio tibial posterior. Este tratamiento de invasión mínima estimula el nervio tibial posterior del tobillo. Sin embargo, en un estudio extenso, este tratamiento no resultó ser significativamente mejor que un placebo.
• Globo vaginal (sistema EclipseTM). Este es un dispositivo tipo bomba que se introduce en la vagina. El globo inflado produce presión en el área rectal, lo que lleva a una disminución en el número de episodios de incontinencia fecal.
• Terapia de radiofrecuencia. Esto implica el suministro de energía por radiofrecuencia a la pared del canal anal para ayudar a mejorar el tono muscular. A veces se denomina procedimiento Secca. La terapia de radiofrecuencia es de invasión mínima y generalmente se realiza bajo anestesia local y sedación. Sin embargo, el seguro no siempre cubre este procedimiento.

Other treatments

Other treatments may be used when more conservative treatments don't work. These include:

• Bulking agents. Injections of nonabsorbable bulking agents can thicken the walls of the anus. This helps prevent leakage.
• Sacral nerve stimulation. The sacral nerves run from your spinal cord to muscles in the pelvis. They regulate the sensation and strength of your rectal and anal sphincter muscles. Implanting a device that sends small electrical impulses to the nerves can improve how these muscles work.
• Inserted devices. An anal plug is a disposable device that is used to block leakage. A vaginal insert is an inflatable balloon that puts pressure on the lower part of the rectum to prevent leakage.

Cirugía

El tratamiento de la incontinencia fecal puede requerir una cirugía para corregir un problema subyacente, como el prolapso rectal o el daño al esfínter causado por el trabajo de parto. Estas son algunas de las opciones:

• Esfinteroplastia. Este procedimiento repara un esfínter anal dañado o debilitado durante el trabajo de parto. Los médicos identifican una zona de músculo lesionada y quitan los bordes del tejido circundante. Luego, juntan los bordes del músculo y los cosen de forma superpuesta, lo que ayuda a fortalecer el músculo y tensar el esfínter. La esfinteroplastia puede ser una opción para las personas que quieren evitar la colostomía.
• Tratamiento del prolapso rectal, un rectocele o hemorroides. La corrección quirúrgica de estos problemas posiblemente reduzca o elimine la incontinencia fecal. Cuanto más tiempo pase sin tratar el prolapso, mayor será el riesgo de que la incontinencia fecal no se resuelva después de la cirugía.
• Colostomía, también conocida como desviación del intestino. Esta cirugía desvía las heces a través de una abertura en el abdomen. Los médicos adhieren una bolsa especial a esta abertura para recoger las heces. Una colostomía generalmente se considera solo si otros tratamientos no tuvieron éxito.

Estilo de vida y remedios caseros

Cambios en la dieta

Es posible que puedas controlar mejor tus deposiciones si haces lo siguiente:

• Llevar la cuenta de lo que comes. Lo que comes y lo que bebes afecta la consistencia de las heces. Prepara una lista de lo que comes durante unos días. Puede que descubras una conexión entre ciertos alimentos y los períodos de incontinencia. Una vez que hayas identificado los alimentos que te provocan problemas, deja de comerlos y comprueba si la incontinencia mejora.

  Los alimentos pueden causar diarrea o gases, y empeorar la incontinencia fecal. Algunos de los más comunes incluyen los alimentos picantes, los alimentos grasos y los lácteos. Las bebidas que contienen cafeína y el alcohol también pueden actuar como laxantes. Otros alimentos que tienen un efecto laxante incluyen los chicles sin azúcar y los refrescos dietéticos, que contienen edulcorantes.

• Obtener la fibra adecuada. Si el estreñimiento causa incontinencia fecal, es posible que el médico te recomiende que comas alimentos ricos en fibra. La fibra ayuda a que las heces sean blandas y más fáciles de controlar. Si la diarrea contribuye al problema, los alimentos ricos en fibra también pueden añadir volumen a las heces y hacerlas menos líquidas.

  La fibra está presente en mayor medida en frutas, verduras y panes y cereales integrales. Trata de consumir 0,9 onzas (25 gramos) o más de fibra al día. No la agregues a tu alimentación de una sola vez. Demasiada fibra de repente puede causar una hinchazón incómoda y gases.

• Beber más agua. Para mantener las heces blandas y formadas, bebe al menos ocho vasos de líquido, preferiblemente agua, al día.

Cuidado de la piel

Puedes evitar sentir más molestias por la incontinencia fecal al mantener la piel que se encuentra alrededor del ano lo más limpia y seca posible. Para aliviar la molestia anal y eliminar cualquier posible olor asociado con la incontinencia fecal:

• Lávate con agua. Lava suavemente con agua la zona luego de cada deposición. Ducharte o bañarte también puede ayudar.

  El jabón puede secar e irritar la piel, igual que frotarte con papel higiénico seco. Intenta usar toallitas húmedas sin alcohol ni perfume.

• Sécate bien. Si es posible, deja que la zona se seque al aire. Si no tienes tiempo, puedes secarla con papel higiénico o un paño húmedo limpio mediante toques suaves.
• Aplícate una crema o polvos. Las cremas humectantes protectoras evitan el contacto directo de la piel irritada con las heces. Asegúrate de que la zona esté limpia y seca antes de aplicar la crema. El talco no medicinal o la maicena también pueden ayudar a aliviar la molestia anal.
• Usa ropa interior de algodón y prendas holgadas. La ropa apretada puede restringir el flujo de aire y empeorar los problemas de la piel. Cambia rápidamente la ropa interior sucia.

Cuando los tratamientos no puedan eliminar la incontinencia por completo, productos como toallitas absorbentes y la ropa interior desechable pueden ayudarte a controlar el problema. Si usas toallitas o pañales para adultos, asegúrate de que tengan una capa absorbente en la parte superior. Esto ayuda a mantener la piel sin humedad.

Estrategias de afrontamiento y apoyo

En algunas personas, incluidos los niños, la incontinencia fecal es un problema relativamente menor. Generalmente, se limita a manchar ocasionalmente la ropa interior. En otras personas, esta afección puede ser devastadora debido a la falta total de control intestinal.

Si tienes incontinencia fecal

Es posible que seas reacio a salir de tu casa por miedo a no llegar a un baño a tiempo. Para superar este miedo, prueba con los siguientes consejos prácticos:

• Ve al baño inmediatamente antes de salir.
• Si crees que vas a tener incontinencia, usa una compresa o ropa interior desechable.
• Lleva suministros para higienizarte y una muda de ropa.
• Averigua dónde se encuentran los baños antes de tener que ir a ellos. De esta manera, podrás llegar rápidamente.
• Toma pastillas de venta libre para disminuir el olor de las heces y los gases. Estas se conocen como desodorantes fecales.

Debido a que la incontinencia fecal puede resultar preocupante, es importante tomar medidas para lidiar con este problema. El tratamiento puede ayudar a mejorar la calidad de vida y aumentar la autoestima.

Preparación para la consulta

Puedes comenzar por visitar al proveedor principal de atención médica. Es posible que después te remitan a un proveedor de atención médica llamado gastroenterólogo que se especializa en el tratamiento de las afecciones digestivas.

A continuación, encontrarás información que te ayudará a prepararte para la cita.

Qué puedes hacer

Cuando programes la cita, pregunta si hay algo que debas hacer con anticipación, como ayunar antes de una prueba determinada. Prepara una lista de lo siguiente:

• Tus síntomas, incluidos los que parezcan no tener relación con el motivo de la cita.
• Información personal esencial, como episodios de estrés importantes, cambios recientes en tu vida y antecedentes médicos familiares.
• Todos los medicamentos, las vitaminas u otros suplementos que tomes y las dosis.
• Pídele a un familiar o amigo que te acompañe, si es posible, para que te ayude a recordar la información que recibas.
• Prepara una lista de preguntas para hacer durante la cita.

Con respecto a la incontinencia fecal, estas son algunas preguntas básicas que puedes hacer:

• ¿Cuál puede ser la causa de mis síntomas?
• Además de la causa más probable, ¿cuáles son otras causas posibles de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito hacerme?
• ¿Es probable que mi afección sea temporal o crónica?
• ¿Cuál es el mejor plan de acción?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal indicado?
• Tengo otras enfermedades. ¿El tratamiento de la incontinencia fecal complicará la atención médica de mis otras afecciones?
• ¿Debo respetar alguna restricción?
• ¿Debería consultar a un especialista?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?

Qué esperar del médico

Es posible que el proveedor de atención médica te haga varias preguntas, como las siguientes:

• ¿Cuándo comenzaron los síntomas?
• ¿Los síntomas fueron constantes o aparecían y desaparecían?
• ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
• ¿Hay algo que parezca mejorar los síntomas?
• ¿Hay algo que parezca empeorar los síntomas?
• ¿Evitas hacer alguna actividad debido a los síntomas?
• ¿Tienes otras afecciones, como diabetes, esclerosis múltiple o estreñimiento crónico?
• ¿Tienes diarrea?
• ¿Alguna vez te diagnosticaron colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn?
• ¿Alguna vez recibiste radioterapia en la zona pélvica?
• Durante el trabajo de parto, ¿se usaron fórceps o te hicieron una episiotomía?
• ¿También tienes incontinencia urinaria?

Qué puedes hacer mientras tanto

No comas alimentos ni hagas actividades que empeoren los síntomas. Esto puede incluir evitar la cafeína, los alimentos grasos, los lácteos, las comidas picantes o todo aquello que empeore la incontinencia.