大便失禁

概述

大便失禁是指无法控制排便。大便毫无预警地从直肠漏出。大便失禁严重程度从肛门排气时偶尔发生粪便漏出到排便完全失控不等。大便失禁有时称为排便失禁。

大便失禁常由腹泻、便秘和肌肉或神经损伤等引起。肌肉或神经损伤可能与衰老或分娩有关。

无论何种原因，大便失禁都可能让人难以启齿。但是不要羞于与医生讨论这种常见问题。通过治疗可以改善大便失禁并提高生活质量。

症状

偶尔腹泻时可能会发生大便失禁。但对一些人来说，大便失禁经常发生。这些人可能无法抑制排便冲动。排便冲动可能来得非常突然，以至于来不及去厕所。这种情况称为“急迫性尿失禁”。

另一种大便失禁发生在没有意识到需要排便的人身上。这叫做“被动性失禁”。

大便失禁可能和其他肠道问题同时发生，比如：

• 腹泻。
• 便秘。
• 胀气和腹胀。

何时就诊

如果您或孩子出现大便失禁，尤其是经常发生、症状严重或引起情绪困扰时，请联系医务人员。人们通常会不好意思告诉医务人员大便失禁的事情。不过，您越早接受评估，症状就会越快得到缓解。

病因

许多人的大便失禁由多种原因引起，

原因可能包括：

• 肌肉损伤。如果直肠末端的肌肉环受损，可能会导致难以憋住大便。这些肌肉环叫做肛门括约肌。在分娩过程中可能发生这类损伤。最常见的原因是在分娩过程中进行了会阴切开术或使用了产钳。
• 神经损伤。如果感觉直肠中大便的神经或控制肛门括约肌的神经受损，可能会导致大便失禁。许多因素会损伤这些神经，包括：
  • 分娩。
  • 排便时反复过度用力。
  • 长期便秘。
  • 脊髓损伤。
  • 卒中。
  • 糖尿病。
  • 多发性硬化。
• 便秘。慢性便秘可能导致直肠内形成干硬块状大便，并且大便会变得太大而无法排出。这种情况称为大便嵌塞。直肠和肠道肌肉会拉伸并最终变弱。这会使水样便从消化道的较远位置流到嵌塞大便周围并漏出。长期便秘还可能造成神经损伤，导致大便失禁。
• 腹泻。固体粪便比稀便更容易保留在直肠中，因此腹泻时的稀便会导致或加重大便失禁。
• 痔疮。痔疮是指直肠下端的静脉肿胀。这些肿胀的静脉会使肛门无法完全闭合，导致粪便漏出。
• 直肠储存容量丧失。通常，直肠会伸展以容纳大便。如果直肠有疤或变硬，则无法充分伸展，导致多余大便漏出。手术、放射治疗或炎性肠病等都会使直肠变硬并产生疤痕。
• 外科手术。涉及直肠和肛门的手术（如切除痔疮），可能导致肌肉和神经损伤，造成大便失禁。
• 直肠脱垂。这种医疗状况可能会使直肠下坠至肛门中，导致大便失禁。脱垂引起的直肠括约肌拉伸会损伤控制直肠括约肌的神经。这种状况持续越久，神经和肌肉恢复的可能性就越小。
• 直肠膨出。女性的直肠穿过阴道突出，会发生大便失禁。这种医疗状况称为直肠膨出。

风险因素

很多因素会增加发生大便失禁的风险，包括：

• 年龄。大便失禁可能发生在任何年龄段，但多见于 65 岁以上的成人。
• 女性。大便失禁可能是分娩的并发症。最近的研究还发现，接受绝经期激素替代疗法的女性发生大便失禁的风险略有升高。
• 神经损伤。长期糖尿病、多发性硬化症或者受伤或手术引起的背部创伤的患者可能有发生大便失禁的风险。这些状况可能会损坏帮助控制排便的神经。
• 失智症。晚期阿尔茨海默病和失智症患者通常会发生大便失禁。
• 肢体障碍。肢体失能可能给及时如厕造成困难。造成肢体障碍的损伤也可能伤害直肠神经，引起大便失禁。

并发症

大便失禁的并发症可能包括：

• 情绪困扰。丧失对身体机能的控制会让人在公共场合感到不安。大便失禁者通常会试图隐藏问题或避免社交活动。
• 皮肤刺激。肛门周围皮肤脆弱敏感。反复接触粪便会导致疼痛和瘙痒，并可能导致需药物治疗的疮（溃疡）。

预防

大便失禁有可能改善或预防，具体视病因而定。以下措施可能会有所帮助：

• 减少便秘。多运动，多吃高纤维食物，多喝水。
• 控制腹泻。治疗或消除腹泻的病因（如肠道感染）可能有助于避免大便失禁。
• 不要过度用力。排便时过度用力最终会削弱肛门括约肌或损伤神经。