便秘

诊断

除了全身体检和直肠指检之外，医生还会采用下列医学检查与医疗程序来诊断慢性便秘，并试图找出病因：

• 血液检测。医生会检查是否存在系统性疾病，例如甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）或高钙水平。
• X 线检查。X 线检查可帮助医生确定是否有肠梗阻以及结肠中是否有粪便。
• 直肠和结肠下段或乙状结肠检查（乙状结肠镜检查）术中，医生会自肛门处插入一根带灯的软管，检查直肠和结肠下部。
• 直肠和整个结肠检查（结肠镜检查）。这种诊断程序可允许医生用一根带摄像头的软管检查整个结肠。
• 评估肛门括约肌功能（肛管直肠测压技术）。在此程序中，医生会向肛门和直肠中插入一根细长的软管，然后在导管尖端充盈一个小球囊。然后通过括约肌拔出该装置。此程序允许医生测定控制排便所用肌肉的协调性。
• 评估肛门括约肌速度（球囊排出试验）。该检查经常与肛管直肠测压一起使用，测量将置于您直肠中充满水的球囊推出所需的时间。

• 评估食物通过结肠的情况（结肠运输试验）。在此程序中，患者可能会吞下一粒含不透X线标志物或无线记录装置的胶囊。将记录 24 - 48 小时内胶囊通过结肠的进度，在 X 线图像上可观察到这种进度。

  在某些情况下，患者可能会摄入放射性碳活化性食物，一种专用摄像头可记录这种食物运输进度（闪烁扫描）。医生会检查肠肌功能障碍的体征以及食物通过结肠的情况。

• 排便过程中的直肠 X 线检查（排便造影术）。在此程序中，医生会向直肠中插入一种含钡的软膏。之后你会像排便一样排出这种含钡软膏。钡可显示在 X 线光片上，因而显示出肌肉功能和肌肉协调方面的脱垂或其他问题。
• MRI 排便造影术。在这项医疗程序中，像钡剂排便造影一样，医生会向直肠中插入造影剂凝胶。之后会排出这种凝胶。MRI 扫描仪可显示和评估排便肌肉的功能。该检查也能诊断可引起便秘的问题，例如直肠膨出或直肠脱垂。

治疗

治疗慢性便秘通常从改变饮食和生活方式入手，旨在增加粪便通过肠道的速度。如果这些改变无济于事，医生可能会建议药物治疗或手术治疗。

饮食和生活方式改变

医生可能会建议通过以下改变来减轻便秘：

• 增加纤维摄入量。在饮食中添加纤维会增加粪便的重量，可加快粪便通过肠道的速度。慢慢开始每天食用更多新鲜水果和蔬菜。多吃全麦面包和谷物。

  医生可能会建议每天摄入一定量的纤维（克数）。一般来说，每日进餐时每摄入 1,000 卡路里热量，纤维含量应达到 14 克。

  突然摄入大量纤维可能引起腹胀和胀气，因此，开始请缓慢增加摄入量，在数周内逐步达到目标摄入量。

• 在一周内的大多数时间进行锻炼。体育锻炼会增加肠道的肌肉活动。尝试一周内尽量每天都进行适当锻炼。如果您还未开始锻炼，请咨询医生您的健康状况是否足以开始锻炼计划。
• 不要忽视便意。如厕时不要着急，让自己有足够的时间专心、从容排便。

泻药

泻药可分为多种类型。每种类型的作用机制稍有不同，但都有助于更轻松地排便。以下是非处方药：

• 纤维补充剂。纤维补充剂能促进大便成形。成形大便更柔软，而且更易排出。纤维补充剂包括洋车前子（Metamucil、Konsyl 等）、聚卡波非钙（FiberCon、Equalactin 等）以及甲基纤维素（Citrucel）。
• 刺激剂。比沙可啶（Correctol、Dulcolax 等）和番泻苷（Senokot、Ex-Lax、Perdiem）等刺激剂可促进肠道收缩。
• 渗透性泻药。渗透性泻药可通过增加肠液分泌和刺激排便来帮助粪便通过结肠。例如，口服氢氧化镁（Phillips 镁乳、Dulcolax 镁乳等）、柠檬酸镁、乳果糖（Cholac、Constilac 等）、聚乙二醇（Miralax、Glycolax）。
• 润滑性泻药。润滑性泻药，如矿物油，可帮助粪便更容易通过结肠。
• 粪便软化剂。粪便软化剂，如多库酯钠（Colace）和多库酯钙（Surfak），可通过从肠道吸收水分来使粪便保持湿润。
• 灌肠剂和栓剂。使用自来水灌肠（有或无肥皂泡沫均可）有助于软化粪便，刺激排便。甘油或比沙可啶类栓剂也可通过提供润滑和刺激帮助排便。

其他药物

如果非处方药对您的慢性便秘没有帮助，医生可能会建议您使用处方药，特别是在您患有肠易激综合征的情况下。

• 将水吸入肠道的药物。许多处方药可用于治疗慢性便秘。鲁比前列酮（Amitiza）、利那洛肽（Linzess）和普卡那肽（Trulance）的作用原理是将水吸入肠道，并加快粪便的运动。
• 血清素 5-羟色胺 4 受体。普芦卡必利（Motegrity）能帮助粪便通过结肠。
• 外周性阿片受体拮抗剂（PAMORA）。如果便秘是由阿片类镇痛药引起，则纳洛昔醇（Movantik）和甲基纳曲酮（Relistor）等 PAMORA 可逆转阿片类药物对肠的作用，以保持肠蠕动。

训练您的骨盆肌肉

生物反馈训练需要与治疗师合作，由其使用设备帮您学习放松和收紧骨盆中的肌肉。如厕时，在适当的时候放松盆底肌肉可以帮助您更轻松地完成排便。

进行生物反馈治疗时，会将一根特殊的管子（导管）插入直肠，测量肌张力。治疗师会指导您完成锻炼，以交替伸展和收紧骨盆肌肉。一台机器会测量您的肌张力，并利用声音或灯光帮助您了解肌肉在何时有所放松。

外科手术

如果您尝试过其他治疗方法，且您的慢性便秘是由阻塞、直肠膨出或狭窄引起，则可以选择手术。

对于尝试过其他治疗方法但未成功的患者，以及粪便异常缓慢通过结肠的患者，可以选择通过手术切除部分结肠。在极少数情况下才需要通过手术切除整个结肠。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

替代医学

许多患者使用替代药物和辅助药物治疗便秘，但是这些方法并未经过深入研究。研究者们目前正在评价针刺疗法的有效性。

准备您的预约

如果发生便秘，您可以先向家庭医生或全科医生寻求治疗。如果医生怀疑您的便秘情况比较严重，您可能会被转诊给消化系统疾病专家（胃肠科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及到很多信息，因此最好为就诊做好准备。以下信息可帮您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，比如限制饮食或食用某些高纤维食物来准备诊断检测。
• 列出您出现的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化，如旅行或怀孕。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素、补充剂或草药。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

关于便秘，您可能应该询问医生一些问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我需要什么样的检测？我需要为检测做哪些准备？
• 我是否有与此病相关的并发症风险？
• 您建议哪种治疗方法？
• 如果最初的治疗无效，那么接下来您会建议什么治疗方法？
• 我需要遵守哪些饮食限制规定？
• 我还有其他医疗问题。我该如何同时管理这些医疗问题和便秘？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您可能想到的其他问题。医生可能会问：

• 您什么时候开始出现便秘的症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您有腹痛症状吗？
• 您有呕吐症状吗？
• 您最近是否出现体重意外下降？
• 您每天进食几餐？您有呕吐症状吗？
• 您每天喝多少液体（包括水）？
• 您是否在马桶水中或卫生纸上看到便中带血？
• 您排便时是否有肛裂现象？
• 您是否有消化系统疾病或结肠癌家族史？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
• 您是否开始服用任何新药物或近期改变了目前的药物剂量？