概述

缺血性坏死是因供血不足导致的骨组织死亡.它也称为骨坏死,可以导致骨骼发生细微断裂,最终致使骨骼塌陷。

骨折或关节脱位可能阻碍血液流入某段骨骼。缺血性坏死也与长期使用高剂量类固醇药物和过量饮酒有关。

任何人都可能受该病影响,但发病者大多在 30 至 50 岁之间。

症状

许多人在缺血性坏死早期没有症状。随着病情恶化,只有当您负重时,受累关节才可能疼痛。最终,您躺着的时候可能也会感到疼痛。

疼痛可能是轻度或重度,通常是逐渐发展的。与髋关节缺血性坏死相关的疼痛可能集中在腹股沟、大腿或臀部。除髋关节外,该病还可能影响到肩、膝、手、脚等部位。

有些人两侧(双侧)都会发生缺血性坏死,如双侧髋关节或双侧膝关节。

何时就诊

如果您任何关节有持续的疼痛,请联系您的医生。如果您认为您有骨折或关节脱位,请立即就医。

病因

当流向骨骼的血流中断或减少时,就会发生缺血性坏死。血液供应减少可能由以下原因引起:

  • 关节或骨创伤。损伤,如关节脱位,可能会损伤附近的血管。涉及放射的癌症治疗也会削弱骨骼和伤害血管。
  • 血管中的脂肪沉积。脂肪(脂质)可以阻塞小血管,减少骨骼供血。
  • 某些疾病。镰状细胞贫血和戈谢病等疾病,也可能导致骨骼供血减少。

对于大约 25% 的缺血性坏死患者,供血受影响的原因尚不清楚。

风险因素

导致缺血性坏死的风险因素包括:

  • 创伤。髋关节脱位或骨折等损伤可能伤及附近血管并减少流向骨骼的血液。
  • 使用类固醇。使用大剂量皮质类固醇(如泼尼松)是引起缺血性坏死的常见原因。原因尚不清楚,但一种假设是,皮质类固醇可以增加血液中的脂质水平,从而减少血液流量。
  • 过度酒精使用。多年内一天摄入几种含酒精的饮料,也会导致血管中形成脂肪堆积。
  • 使用双磷酸盐。长期使用增加骨密度用药可能加剧颚部位的骨坏死。在一些用高剂量这些药物治疗癌症(例如多发性骨髓瘤和转移性乳腺癌)的人群中发生了这种罕见的并发症。
  • 某些医疗方法。癌症的放射疗法会削弱骨骼的强度。器官移植(尤其是肾脏移植)也与缺血性坏死有关。

与缺血性坏死相关的医学疾病包括:

  • 胰腺炎
  • 糖尿病
  • 高雪氏病
  • HIV/AIDS
  • 全身性红斑狼疮
  • 镰状细胞贫血

并发症

如果不予治疗,缺血性坏死会逐渐加重。最终会发生骨萎陷。缺血性坏死也会导致骨骼外观变得粗糙,可能导致严重的关节炎。

预防

为了降低缺血性坏死风险和改善您的整体健康,请做好以下措施:

  • 限制饮酒。大量饮酒是导致缺血性坏死的最大风险因素之一。
  • 保持低胆固醇水平。微小的脂肪颗粒是阻碍骨骼血液供应的最常见物质。
  • 监测类固醇的使用。确保医生了解您过去或现在使用的大剂量类固醇。与类固醇相关的骨损伤似乎会随着反复使用高剂量类固醇而加重。
  • 请勿吸烟。吸烟会增加风险。

July 02, 2022
  1. Jones LC, et al. Osteonecrosis (avascular necrosis of bone). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 23, 2018.
  2. AskMayoExpert. Avascular necrosis of the hip. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  3. Patient fact sheet: Osteonecrosis. American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Osteonecrosis. Accessed Feb. 23, 2018.
  4. Osteonecrosis (ON). Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/osteonecrosis/osteonecrosis-on. Accessed Feb. 23, 2018.