Descripción general

La reparación y el reemplazo de la válvula tricúspide son procedimientos que tratan enfermedades que afectan la válvula tricúspide, una de las cuatro válvulas que controlan el flujo de la sangre a través del corazón.

La válvula tricúspide ayuda a mantener la sangre fluyendo en la dirección correcta a través del corazón. Separa una de las dos cámaras superior e inferior del corazón (aurículas y ventrículos). Con cada latido del corazón, las aurículas se llenan de sangre del cuerpo y los pulmones, y los ventrículos se contraen para bombear sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

A medida que las aurículas se llenan hasta su capacidad máxima, la válvula tricúspide se abre para permitir que la sangre fluya desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho. A medida que los ventrículos se contraen, la válvula tricúspide se cierra herméticamente para evitar que la sangre regrese a la aurícula derecha.

Si la válvula tricúspide no funciona correctamente, puede interferir en la dirección adecuada del flujo sanguíneo y forzar al corazón a realizar un esfuerzo mayor para enviar sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

La reparación o el reemplazo de la válvula tricúspide pueden tratar la enfermedad de esta válvula y restaurar el flujo normal de la sangre, reducir los síntomas, prolongar la supervivencia de algunas personas y ayudar a conservar el funcionamiento del músculo cardíaco.

Tipos

Por qué se realiza

El tratamiento de la enfermedad de la válvula tricúspide depende de la gravedad de tu afección, de si experimentas signos y síntomas, y de si tu afección está empeorando.

Para algunas personas con la enfermedad de la válvula tricúspide sin síntomas, un control periódico bajo la supervisión de un médico puede ser todo lo que se necesita.

Los tipos de enfermedad de la válvula tricúspide que pueden requerir tratamiento con reparación o reemplazo de la válvula tricúspide incluyen los siguientes:

  • Regurgitación tricuspídea, que se produce cuando la válvula tricúspide no se cierra correctamente y permite que la sangre regrese a la aurícula derecha cuando el ventrículo derecho se contrae en lugar de hacerlo en la dirección normal, unidireccionalmente, de la aurícula al ventrículo.
  • La estenosis de la válvula tricúspide causa que la válvula tricúspide se estreche o se obstruya, lo que dificulta el flujo de sangre desde la aurícula derecha al ventrículo derecho. La estenosis de la válvula tricúspide también puede ir acompañada de regurgitación o reflujo tricuspídeo.
  • La atresia tricuspídea es un tipo de enfermedad cardíaca congénita que se produce cuando un bebé nace sin una válvula tricúspide o una abertura que permita que la sangre fluya desde la aurícula derecha al ventrículo derecho. Como resultado, el ventrículo derecho no está completamente desarrollado y generalmente se necesita una cirugía para aumentar el flujo de sangre a los pulmones.

Animación de una válvula tricúspide con pérdidas

En la insuficiencia de la válvula tricúspide, la filtración de sangre de una válvula puede provocar el mal funcionamiento del corazón.

¿Reparación o reemplazo de la válvula tricúspide?

La mayoría de las afecciones de la válvula tricúspide son problemas mecánicos que no pueden tratarse de forma adecuada solo con medicamentos. Con el tiempo, requerirán cirugía para disminuir los síntomas y el riesgo de complicaciones, como insuficiencia cardíaca.

La decisión de reparar o reemplazar una válvula tricúspide dañada depende de muchos factores, entre ellos:

  • La gravedad de tu enfermedad de la válvula tricúspide
  • Tu edad y tu salud general
  • Si necesitas una cirugía cardíaca para corregir otro problema cardíaco además de la enfermedad de la válvula tricúspide, como la reparación o reemplazo de la válvula mitral o aórtica o la cirugía de baipás coronario, de modo que ambas afecciones puedan tratarse a la vez

En general, la reparación de la válvula cardíaca suele ser la primera opción porque está asociada a un menor riesgo de infección. La reparación de válvulas preserva y mejora la función cardíaca y puede reducir la posible necesidad de un uso prolongado de medicamentos anticoagulantes.

Sin embargo, no todas las válvulas pueden repararse. Algunas válvulas reparadas, con el tiempo, tal vez necesiten reemplazo. Además, la cirugía de reparación de válvulas cardíacas suele ser más difícil de realizar con eficacia que la cirugía de reemplazo de válvulas.

La mejor opción dependerá de tu situación personal, así como de la pericia y la experiencia del equipo de atención médica.

Riesgos

Los riesgos de la reparación de válvula tricúspide y del reemplazo de la válvula tricúspide varían según tu salud, el tipo de procedimiento y la pericia del equipo de atención médica. Para reducir el riesgo potencial, la cirugía de la válvula tricúspide generalmente se debe hacer en un centro médico con personal que tenga experiencia en estos procedimientos y que haga muchos procedimientos de la válvula tricúspide.

Los riesgos asociados con la cirugía de reparación de la válvula tricúspide y el reemplazo de la válvula tricúspide pueden incluir:

  • Sangrado
  • Coágulos sanguíneos
  • Disfunción valvular en las válvulas de reemplazo (válvulas protésicas)
  • Problemas con el ritmo cardíaco
  • Infección
  • Accidente cerebrovascular
  • Muerte

En general, los índices de supervivencia después de la cirugía de reparación de la válvula tricúspide y reemplazo de la válvula tricúspide son similares.

Cómo prepararse

Antes de la cirugía para reparar o reemplazar la válvula tricúspide, el médico y el equipo de tratamiento te explicarán lo que puedes esperar antes, durante y después de la cirugía y los riesgos posibles de esta.

Habla con el médico y con el equipo de tratamiento sobre cualquier inquietud que tengas sobre el procedimiento.

Antes de ingresar al hospital para la cirugía, habla con tus cuidadores sobre la hospitalización y la ayuda que podrías necesitar al volver a casa.

Alimentos y medicamentos

Habla con tu médico sobre lo siguiente:

  • Cuándo puedes tomar tus medicamentos habituales y si puedes tomarlos antes de la cirugía
  • Cuándo debes dejar de comer o beber la noche antes de la cirugía

Ropa y elementos personales

Tu equipo de tratamiento puede recomendarte que traigas distintos elementos al hospital, entre ellos:

  • Una lista de tus medicamentos
  • Anteojos, audífonos o prótesis dentales
  • Elementos de cuidado personal, como cepillo, peine, elementos para afeitarse y cepillo de dientes
  • Ropa suelta y cómoda
  • Una copia de tu directriz médica anticipada o testamento en vida
  • Elementos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros

Durante la cirugía, evita usar lo siguiente:

  • Joyas
  • Anteojos
  • Lentes de contacto
  • Prótesis dentales
  • Esmalte de uñas

Te rasurarán el vello corporal en el sitio donde se realizará el procedimiento.

Lo que puedes esperar

Cirugía de reemplazo y reparación de la válvula tricúspide en Mayo Clinic

Los cirujanos de Mayo Clinic son pioneros en el campo de las cirugías de reemplazo y de reparación de la válvula tricúspide.

Durante el procedimiento

En la mayoría de los procedimientos de reparación y reemplazo de la válvula tricúspide, te administrarán anestésicos para que no sientas ningún dolor, por lo que estarás inconsciente durante la cirugía.

También estarás conectado a un sistema de circulación extracorporal, que mantiene la sangre circulando por el cuerpo durante el procedimiento.

Reparación de la válvula tricúspide

La reparación de la válvula tricúspide suele realizarse mediante una cirugía a corazón abierto y la apertura del hueso del pecho (esternotomía). Los médicos vuelven a unir el hueso después del procedimiento para evitar el movimiento y favorecer la cicatrización.

Los procedimientos de reparación de la válvula tricúspide pueden involucrar varios tipos diferentes de reparación, como por ejemplo:

  • Insertar tejido para reparar agujeros o desgarros en las aletas (valvas perforadas) que cierran la válvula
  • Añadir apoyo en la base o las raíces de la válvula
  • Separar las valvas fusionadas de la válvula
  • Extraer el tejido o darle una nueva forma para permitir que la válvula se cierre con más fuerza
  • Apretar o reforzar el anillo que rodea una válvula mediante el implante de un anillo artificial (anuloplastia)

Reparación de la válvula tricúspide con procedimiento en cono

Hay un tipo más nuevo de reparación de la válvula tricúspide que se conoce como «procedimiento en cono». El procedimiento se realiza para reparar las válvulas tricúspides que presentan filtraciones en las personas con anomalía de Ebstein.

En este procedimiento, los cirujanos separan las aletas (valvas) que cierran la válvula tricúspide del músculo cardíaco que se encuentra debajo. Las valvas se rotan y se vuelven a unir para crear un círculo con su tejido, lo que también se conoce como «cono de las valvas».

El procedimiento en cono

En el procedimiento en cono para la reparación de la válvula tricúspide, el cirujano aísla las valvas deformadas de la válvula tricúspide y les vuelve a dar forma para que funcionen correctamente.

Reparación de la válvula tricúspide con invasión mínima

Las válvulas tricúspides que no pueden abrirse completamente debido a la estenosis de la válvula tricúspide pueden repararse con cirugía o con un procedimiento menos invasivo llamado valvuloplastia con globo o valvotomía. Sin embargo, estos procedimientos se realizan con poca frecuencia porque la estenosis tricúspide es poco común.

Durante el procedimiento, el médico inserta un tubo delgado y hueco (catéter) en un vaso sanguíneo, generalmente en la ingle, y lo lleva hasta el corazón. El catéter tiene un globo en la punta que se puede inflar para ensanchar la válvula tricúspide con estenosis y luego desinflar para su extracción.

Durante el procedimiento, normalmente estarás sedado pero despierto. La reparación de la válvula tricúspide con invasión mínima requiere una hospitalización mucho más corta que la cirugía cardíaca tradicional.

La valvuloplastia con globo se utiliza a menudo para tratar a los bebés y niños con estenosis de la válvula tricúspide. Sin embargo, la válvula tiende a estrecharse de nuevo en los adultos que se han sometido al procedimiento, por lo que normalmente sólo se realiza en adultos que están demasiado enfermos para la cirugía o que están esperando un reemplazo de válvula. Es posible que con el tiempo necesites procedimientos adicionales para tratar el estrechamiento de la válvula.

Reemplazo de la válvula tricúspide

En este procedimiento, el médico reemplaza la válvula tricúspide por una mecánica o, con mucha más frecuencia, por una hecha con tejido cardíaco de vaca o cerdo (válvula de tejido biológico).

Eventualmente, es necesario reemplazar las válvulas biológicas, ya que se degeneran con el tiempo. Cuando se colocan válvulas biológicas es necesario utilizar medicamentos anticoagulantes durante tres a seis meses. Estos medicamentos, por lo general, pueden suspenderse en ese momento a menos que exista alguna otra razón médica para seguir utilizándolos, como por ejemplo la presencia de latidos irregulares.

Si tienes una válvula mecánica, necesitarás tomar medicamentos anticoagulantes por el resto de tu vida para prevenir coágulos sanguíneos o trombosis de la válvula. Tu médico te explicará los riesgos y los beneficios de cada tipo de válvula, y te indicará cuál puede ser la más adecuada para ti.

El reemplazo de la válvula tricúspide se puede realizar mediante una cirugía tradicional a corazón abierto o con métodos mínimamente invasivos, que implican incisiones más pequeñas que las utilizadas en la cirugía a corazón abierto y podrían utilizar técnicas robóticas.

También se podría utilizar un procedimiento de válvula en válvula, mínimamente invasivo, para reemplazar una válvula tricúspide que no está funcionando correctamente. En este procedimiento, se introduce un tubo delgado de plástico (catéter) en una arteria grande, por lo general en la ingle, y se lo pasa hasta el corazón. Una vez que está colocado en su lugar, se inserta una válvula de reemplazo dentro de la existente.

Los médicos de Mayo Clinic analizan un nuevo enfoque de válvula en válvula para el reemplazo de la válvula tricúspide. Lo que debes saber sobre la cirugía cardíaca asistida por robot.

Se puede considerar el reemplazo de la válvula tricúspide mínimamente invasivo si no se necesitan otros procedimientos cardíacos y el cirujano y el centro médico tienen la habilidad y la experiencia adecuadas. Cuando lo realizan cirujanos y centros experimentados, los resultados son similares a los de la cirugía tradicional a corazón abierto.

Después del procedimiento

Generalmente pasarás uno o más días en la unidad de cuidados intensivos. Te suministrarán líquidos y medicamentos por sondas intravenosas. Con otras sondas, drenarán la orina de la vejiga y líquidos y sangre del corazón y el tórax. Es posible que te administren oxígeno.

Después de estar en la unidad de cuidados intensivos, te trasladarán a una habitación de hospital normal durante varios días. El tiempo que pases en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital puede variar, según tu afección y el procedimiento.

Durante tu hospitalización, tu equipo de tratamiento hará lo siguiente:

  • Verificará que no haya signos de infección en los sitios de incisión
  • Revisará periódicamente tu presión arterial, respiración y frecuencia cardíaca
  • Trabajará contigo para controlar cualquier dolor que tengas después de la cirugía
  • Te indicará que camines con regularidad para aumentar progresivamente tu actividad, que tosas y hagas ejercicios de respiración a medida que te recuperas

El médico te dará instrucciones para seguir durante tu recuperación, tales como estar atento a los signos de infección en tus incisiones, cuidarlas adecuadamente, tomar medicamentos y controlar el dolor y otros efectos secundarios después de la cirugía.

El tiempo de recuperación depende del procedimiento, de tu estado general de salud antes del procedimiento y de las complicaciones.

Resultados

Después de la reparación de la válvula tricúspide o de la cirugía de reemplazo de la válvula tricúspide, el objetivo es que con el tiempo puedas volver a las actividades diarias, como trabajar, conducir y hacer ejercicio.

Deberás seguir tomando ciertos medicamentos y asistir a las consultas de seguimiento regulares con tu médico. Es posible que se te realicen varias pruebas para evaluar y controlar cómo te encuentras.

Tu médico y equipo de atención médica pueden indicarte que incorpores cambios saludables en tu estilo de vida, como la actividad física, una dieta sana, el manejo del estrés y la eliminación del consumo de tabaco en tu vida para reducir el riesgo de futuras complicaciones y promover un corazón sano.

Tu médico puede recomendarte que participes en la rehabilitación cardíaca, un programa de educación y ejercicio diseñado para ayudarte a mejorar tu salud y a recuperarte después de una cirugía cardíaca.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de pruebas y procedimientos para ayudar a prevenir, detectar, tratar o controlar las afecciones.

Reparación de la válvula tricúspide y sustitución de la válvula tricúspide - atención en Mayo Clinic

April 01, 2020
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Reparación de la válvula tricúspide y sustitución de la válvula tricúspide