نظرة عامة

جراحة الجنين هي جراحة تُجرى على الطفل الذي لم يُولد بعدُ (الجنين) في الرحم (في داخل الرحم) لتحسين النتائج الطويلة الأجل للأطفال ذوي العيوب الخلقية المحددة. لأن هذه العيوب غالبًا ما تزداد سوءًا مع تطور الجنين، فإن جراحة الجنين التي يُجريها فريق الخبراء تركز على علاج وتحسين الحالات المرضية للجنين قبل ولادته.

يمكن للمراكز الصحية الشاملة التي لديها الخبرات والمهارات اللازمة لإجراء الجراحة داخل الرحم علاج العديد من العيوب الخلقية للجنين في الرحم، بما في ذلك:

الأنواع

تشمل طرق علاج هذه الحالات في مراكز الرعاية الصحية الأكثر تخصصًا والتي تتمتع بالخبرة في إجراء جراحات الأجنة؛ التالي:

  • التنظير الجنيني عبر لُمعة القصبة الهوائية لعلاج الانسداد (FETO) بالنسبة إلى حالات الفتق الحجابي الخلقي الشديدة
  • التنظير الجنيني المفتوح الرحم لترميم القيلة النخاعية السحائية، وهي أشد صور السِنْسِنَة المشقوقة
  • جراحة الجنين المفتوحة لقَطْع الورم المسخي العجزي العصعصي
  • جراحة الجنين المفتوحة لإزالة تشوُّه الرئة شبه الغدي الكيسي الخلقي
  • جراحات تركيب التحويلة
  • التحويل المثاني السلوي (VAS) وتنظير المثانة الجنيني لعلاج انسداد المثانة
  • الاستئصال الليزري بالتنظير الجنيني لعلاج متلازمة نقل الدم الجنيني ومتلازمة تعاقُب الأنيميا وكثرة كريات الدم الحمراء في التوائم
  • تخثُّر الحبل الثنائي القطب لتعاقب التروية الشريانية العكسية للتوائم
  • الاستئصال الجراحي باستخدام الترددات الراديوية للأورام الجنينية
  • العلاج خارج الرحم في أثناء الولادة (EXIT)
  • التدخُّل القلبي الجنيني
  • نقل الدم داخل الرحم
  • تسريب السائل الجنيني التسلسلي لعلاج عدم تخلُّق كُليتَي الجنين، وأمراض الكُلى المعقدة

    جراحة الأجنة: العيوب الولادية وإجراءات العلاج

    في هذه الرسوم المتحركة السبعة، يتحدث دكتور الطب رودريجو روانو عن العيوب الخلقية التالية: "انسدادات المسالك البولية السفلية" و "متلازمة نقل الدم الجنيني" و "متوالية فقر الدم وكثرة الكريات الحُمْر التوأمية"، بالإضافة إلى العديد من الإجراءات: الإغلاق القصبي بالتنظير الداخلي للجنين لحالات الفتق الحجابي الخلقي الشديد، التنظير الجنيني لمتلازمة نقل الدم الجنيني الشديدة، التحفيز الصوتي الاهتزازي الجنيني لحالات انسدادات المسالك البولية السفلية الشديدة، وتنظير المثانة الجنيني لحالات انسدادات المسالك البولية السفلية الشديدة.

    لماذا يتم ذلك؟

    قبل ولادة الطفل، يمكن أن تعالج التدخُّلات المبكرة باستخدام جراحة الجنين التشوُّهات الخِلْقية المهدِّدة للحياة وتحسن النتائج في بعض الحالات. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص حالة الطفل قبل الولادة بالإصابة بالسِّنْسِنَة المشقوقة، فقد يُجرِي الجراحون جراحة الجنين المفتوحة أو عملية جائرة بصورة أقل باستخدام تنظير الجنين.

    المخاطر

    يجب أن يوضِّح الطبيب المَخاطِر المحتمَلة لهذه العملية، سواء المَخاطِر التي تهدِّدك والتي تهدِّد الجنين. تشمل هذه المَخاطِر تمزُّق الرَّحِم بعد الجراحة (تمزُّق الرَّحِم)، وموت الجنين، ومضاعَفات متعلِّقة بالجراحة، والولادة المبكرة، والفشل المحتمَل في علاج العيوب الخِلْقية.

    النتائج

    يمكن أن يكون لهذا التدخُّل الجراحي المبكر نتائج أفضل من إجرائها بعد الولادة إذا أجراها جرَّاحو الأجنة الخبراء على أطفال محددين. هذا يعني أن عجز الأطفال المصابين بالسِّنْسِنَة المشقوقة، على سبيل المثال، سيكون أقل بكثير على مدار حياتهم ممَّا لو كانوا قد خضعوا للجراحة بعد الولادة.

    التجارب السريرية

    اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

    جراحة الأجنة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

    03/03/2020
    1. Ruano R, et al. Fetal surgery: How recent technological advancements are extending its applications. Expert Review of Medical Devices. 2019; doi: 10.1080/17434440.2019.1641404.
    2. Ruano R, et al. Lower urinary tract obstruction: Fetal intervention based on prenatal staging. Pediatric Nephrology. 2017; doi: 10.1007/s00467-017-3593-8.
    3. Kilby M, et al. Percutaneous laser ablation of the feeding vessel in pulmonary sequestration or hybrid lesions. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1002/uog.17506.
    4. Ruano R, et al. Regenerative Prophylaxis In Utero. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2019; doi: 10.1002/cpt.1262.
    5. Enninga EA, et al. Fetal surgery for lower urinary tract obstruction: The importance of staging prior to intervention. Minerva Pediatrica. 2018; doi: 10.23736/S0026-4946.17.05105-2.
    6. Ruano R, et al. Fetoscopic therapy for severe pulmonary hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia: A first in prenatal regenerative medicine at Mayo Clinic. Mayo Clinic Proceedings. 2018; doi: 10.1016/j.mayocp.2018.02.026.
    7. Nassr AA, et al. Outcome of fetuses with lower urinary tract obstruction and normal amniotic fluid volume in the second trimester of pregnancy: A single center experience. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2019; doi: 10.1002/uog.20288.
    8. Nassr AA, et al. Effectiveness of vesicoamniotic shunt in fetuses with congenital lower urinary tract obstruction: an updated systematic review and meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1002/uog.15988.
    9. Sananes N, et al. Two-year outcomes after diagnostic and therapeutic fetal cystoscopy for lower urinary tract obstruction. Prenatal Diagnosis. 2016; doi: 10.1002/pd.4771.
    10. Sananes N, et al. Technical aspects and effectiveness of percutaneous fetal therapies for large sacrococcygeal teratomas: cohort study and literature review. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2016; doi: 10.1002/uog.14935.
    11. Maselli KM, et al. Advances in fetal surgery. Annals of Translational Medicine. 2016; doi: 10.21037/atm.2016.10.34
    12. Goodnight WH, et al. Subsequent pregnancy outcomes after open maternal-fetal surgery for myelomeningocele. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2019; doi: 10.1016/j.ajog.2019.03.008.
    13. Abbasi N, et al. Fetal amenia. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1002/uog.17555.
    14. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 720: Maternal-fetal surgery for myelomeningocele. Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1097/AOG.0000000000002303.
    15. Miller R. Diagnosis and management of twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 29, 2019.
    16. Farmer DL, et al. The management of myelomeningocele study: Full cohort 30-month pediatric outcomes. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2018; doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.001.
    17. Huber C, et al. Update on the Prenatal Diagnosis and Outcomes of Fetal Bilateral Renal Agenesis. Obstetrical and Gynecological Survey. 2019; doi: 10.1097/OGX.0000000000000670.
    18. Ruano, R (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. July 27, 2019.