التشخيص

سيستعرض الطبيب تاريخكَ المَرَضي الطبي والعائلي ويُجري فحصًا شاملًا للعين. ولتأكيد تشخيص التنكس البُقعي، فقد يطلب الطبيب عدة اختبارات أخرى مثل:

  • فحص الجزء الخلفي من العين. سيضع الطبيب قطرة في العينين لتوسيعهما واستخدام أدوات خاصة لفحص الجزء الخلفي من العين. ثم سيبحث عن سائل أو دم أو مظهر مُبقع ناتج عن البراريق الشفافة. وعادةً ما يوجد لدى الأشخاص المصابين بالتنكس البُقعي عدة براريق شفافة، وهي ترسبات صفراء تتكون تحت شبكية العين.
  • اختبار للكشف عن أي عيوب في مركز الإبصار. أثناء فحص العين قد يَستخدم الطبيب شبكة آمسلر للكشف عن أي عيوب في مركز الإبصار. إذا كنتَ مصابًا بالتنكس البُقعي، فستظهر بعض الخطوط المستقيمة التي في الشبكة باهتة، أو مكسورة، أو مشوشة.
  • تصوير قاع العين بالفلورسين. أثناء الاختبار، سيَحقن الطبيب صبغة ملوَّنة في وريد بذراعكَ. تنتقل الصبغة إلى الأوعية الدموية في عينيكَ وتُبرزها. وتلتقط كاميرا خاصة الصور أثناء انتقال الصبغة في الأوعية الدموية. ستُظهر هذه الصور هل كانت لديكَ أوعية دموية غير طبيعية تُسرب الصبغة، أو هل كانت هناكَ تغيُّرات في الشبكية.
  • تصوير الأوعية الدموية في قاع العين باستخدام صبغة الإندوسيانين الأخضر. مثل تصوير قاع العين بالفلورسين، يتم هذا الاختبار بحَقْن صبغة أيضًا. وقد يُستخدم لتأكيد نتائج تصوير قاع العين بالفلورسين أو لتحديد الأوعية الدموية غير الطبيعية الأعمق في الشبكية.
  • تصوير مقطعي للترابط المنطقي البصري. يَعرض هذا الاختبار التصويري غير الباضع صورًا مقطعية تفصيلية للشبكية. ويُحدِّد مناطق الترقق، أو التثخن، أو التورم. كما يُستخدم هذا الاختبار للمساعدة في مراقبة كيف يستجيب التنكس البُقعي للعلاج.

العلاج

تعد العلاجات متاحة وهي قد تساعد على بطء تطور المرض، والحفاظ على قدرة الإبصار القائمة، واستعادة بعض فقدان القدرة على الإبصار إذا بدأت في وقت مبكر بما فيه الكفاية.

الأدوية

قد تساعد الأدوية في وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة عن طريق منع آثار إشارات النمو التي يرسلها الجسم لتوليد أوعية دموية جديده. تعدُّ هذه الأدوية العلاج الخط الأول لجميع مراحل الضمور البقعي الرطب.

يشمل الأدوية المستخدمة لعلاج الضمور البقعي الرطب:

  • بيفاسيزوماب (أفاستين).
  • رانيبيزوماب (لونتيس).
  • أفليبيرسيبت (إيلي).

يحقن الطبيب هذه الأدوية في العين المصابة. قد تحتاج إلى حَقْن كل أربعة أسابيع للحفاظ على التأثير المفيد للدواء. في بعض الحالات، قد تستعيد البصر جزئيًّا مع تقلص الأوعية الدموية، ويمتص السائل تحت الشبكية، مما يسمح للخلايا الشبكية باستعادة بعض الوظائف.

وتشمل المخاطر المحتملة لحقن العين نزيف الغدة الملتحمة، وآلام العين، والعوائم، وزيادة ضغط العين، والعدوى، والتهاب العين. قد تزيد بعض هذه الأدوية من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

العلاجات

  • العلاج الضوئي الديناميكي. يستخدم هذا الإجراء أحيانًا لعلاج الأوعية الدموية غير الطبيعية في مركز البقعة. أثناء العلاج الضوئي الديناميكي، يقوم طبيبك بحقن دواء يسمى فيرتبورفين (فيسوداين) في وريد في ذراعك، والذي ينتقل إلى الأوعية الدموية في عينك. يقوم طبيبك بتسليط ضوء مُركَّز من نوع خاص من الليزر على الأوعية الدموية غير الطبيعية في عينك. وهذا ينشط الدواء، والذي يؤدي إلى إغلاق الأوعية الدموية غير الطبيعية، وذلك يوقف التسرب.

    قد يحسن العلاج الضوئي الديناميكي رؤيتك ويقلل من معدل فقدان البصر. قد تحتاج إلى علاجات متكررة مع مرور الوقت، لأن الأوعية الدموية المعالجة قد تنفتح مرة أخرى.

    بعد الخضوع للعلاج الضوئي الديناميكي، ستحتاج إلى تجنب أشعة الشمس المباشرة والأضواء الساطعة حتى يخرج الدواء من جسمك، والذي قد يستغرق بضعة أيام.

  • التخثر الضوئي. خلال العلاج بالتخثر الضوئي، يستخدم طبيبك حزمة عالية الطاقة لغلق الأوعية الدموية غير الطبيعية الموجودة تحت البقعة. يتسبب الليزر في حدوث ندبات يمكنها أن تخلق بقعة عمياء، ولكن يُستَخدم الإجراء لمنع نزف الأوعية بهدف تقليل المزيد من الأضرار في البقعة. وحتى مع هذا العلاج قد تنمو الأوعية الدموية مرة أخرى، مما يتطلب المزيد من العلاج.

    يُرشح القليل من الأشخاص المصابين بالتنكس البقعي الرطب لهذا العلاج. وهو عمومًا ليس خيارًا إذا كانت لديك أوعية دموية غير طبيعية أسفل مركز البقعة مباشرةً. أيضًا، كلما زاد تلف البقعة لديك، قلت احتمالية نجاح العلاج.

  • إعادة تأهيل ضعف البصر. لا يؤثر التنكس البقعي المرتبط بالسن على الرؤية الجانبيّة (المحيطيّة) وعادةً لا يتسبب في العمى الكلي. ولكنه يمكن أن يقلل أو يلغي رؤيتك المركزية — وهي ذات أهمية للقيادة والقراءة وللتعرف على وجوه الأشخاص. قد يكون من المفيد لك العمل مع أخصائي إعادة تأهيل ضعف البصر وأخصائي علاج مهني وطبيب العيون الخاص بك وغيرهم ممن تم تدريبهم على إعادة تأهيل ضعف البصر. يمكنهم مساعدتك في العثور على طرق للتكيف مع رؤيتك المتغيرة.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمَط الحياة والعلاجات المنزليَّة

حتى بعد تلقي تشخيص التنكس البُقعي الرطب، فيمكنك إجراء خطوات ربما تفيد في إبطاء فقدان الإبصار.

  • امتنع عن التدخين. إن كنت تدخِّن، فاطلب من طبيبك مساعدتك في الإقلاع عن التدخين.
  • اختر نظامًا غذائيًّا صحيًّا. تساهم الفيتامينات المضادة للأكسدة في الفاكهة والخضروات في صحة العين. يحتوي اللفت (الكرنب الأجعد) والسبانخ والبروكلي (القرنبيط الأخضر) والقرع وغيرها من الخضروات على مستويات عالية من مضادات التأكسُد مثل اللوتين وزياكسانثين، التي قد تفيد الأشخاص الذين يعانون من التنكس البُقعي. ربما تكون لدى الأغذية التي تحتوي على مستويات عالية من الزنك قيمة معينة للمرضى الذين يعانون من التنكس البُقعي. تتضمن الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل لحوم البقر، والخنازير، والضأن. وتتضمن المصادر الأخرى غير اللحوم: الحليب، والجبن، واللبن، والحبوب الكاملة، وخبز القمح الكامل.

    وتُعد الدهون الغير مشبَّعة الصحية من الاختيارات الجيدة، مثل زيت الزيتون. وقد أظهرت دراسات بحثية أن الغذاء الذي يحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية الغنية بأوميجا 3، مثل تلك الموجودة في سمك السلمون والتونة، والجوز، ربما تبطئ خطر حدوث التنكس البُقعي المتقدم. لكن لا تظهر نفس الفائدة من أخذ المكمِّلات الغذائية أوميجا 3، مثل جبوب زيت السمك.

  • أدِرْ حالاتك الطبية الأخرى. إن كنت تعاني من أحد أمراض القلب والأوعية الدموية أو ارتفاع ضغط الدم على سبيل المثال، فتناولْ دواءك، واتبع تعليمات الطبيب للتحكم في الحالة.
  • حافظ على وزن صحي ومارس التمارين الرياضية بانتظام. إذا كنت بحاجة لخسارة الوزن، فقلِّل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها وزِدْ مقدار التمارين التي تمارسها يوميًّا.
  • أَجْرِ فحوصات العين الروتينية. اسأل طبيبك عن الجدول المناسب لإجراء الفحوصات. بين الفحوصات يمكنك إجراء تقييم لرؤيتك باختبار شبكة آمسلر.

الفيتامينات المكمِّلة

تقول الأكاديمية الأمريكية لطب العيون: تَناوُل الأشخاص ذوي الأمراض المتوسطة أو المتقدمة جرعات مرتفعة من الفيتامينات والأملاح المضادة للأكسدة، يساعد في تقليص خطر فَقْد الرؤية. تُوضِّح الأبحاث فوائد المستحضرات المحتوية على:

  • 500 ميلليغرام (مغم) من فيتامين C
  • أربعمائة وحدة دولية (IU) من فيتامين هاء
  • عشرة ملليغرامات من اللوتين
  • ميلليغرامان من الزياكسانثين
  • 18 ميلليغرامًا من الزنك (مثل أكسيد الزنك)
  • ميلليغرامان من النحاس (مثل أكسيد النحاس)

ربما تَزيد الجرعات العالية من فيتامين هـ من خطر الفشل القلبي ومضاعفات أخرى. اسأل طبيبكَ إذا كان تَناوُل المكملات الغذائية مناسبًا لكَ أم لا.

التأقلم والدعم

يمكن أن يؤثر فقدان البصر من التنكس البقعي على قدرتك على القيام بأشياء مثل القراءة، والتعرف على الوجوه والقيادة. يمكن لهذه النصائح أن تساعدك في التعامل مع تغير الرؤية:

  • اطلب من طبيب العيون فَحص وصفة النظارة الخاصة بك. إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة أو نظارات، فاحرص على أن قياساتها الطبية حديثة. إذا لم تساعدك النظارات، فاطلب تحويلك لاختصاصي ضعف الرؤية.
  • استخدم عدسات مكبِّرة. يمكن لمجموعة متنوِّعة من أجهزة التكبير مساعدتك في القراءة والأعمال الأخرى التي تتطلَّب النظر عن قُرب، كالحياكة. تتضمن هذه الأجهزة العدسات المكبِّرة المحمولة أو التي ترتديها مثل النظارات.

    يمكنك أيضًا استخدام نظام تليفزيوني مغلق الدائرة يستخدم كاميرا فيديو لتكبير مواد القراءة وعرضها على شاشة فيديو.

  • قم بتغيير شاشة الحاسوب وأضف أنظمةً صوتيةً. عدِّل حجم الخط في إعدادات حاسوبك. عدِّل الشاشة لإظهار المزيد من التبايُن. يمكنك أيضًا إضافة أنظمة تحويل النص إلى خطاب، أو تقنيات أخرى إلى حاسوبك.
  • استخدم وسائل القراءة الإلكترونية، والواجهة الصوتية. جرِّب الكتب ذات الطباعة الكبيرة، وأجهزة الحاسوب اللوحي، والكتب الضوئية. صُمِّمَت بعض تطبيقات الحواسيب اللوحية والهواتف الذكية لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من ضعف الإبصار. وتأتي معظم هذه الأجهزة الآن مزودة بميزة التعرف على الصوت.
  • اختر الأجهزة المصنوعة خصيصًا لضعاف الإبصار. تحتوي بعض الساعات وأجهزة الراديو والهواتف والأجهزة الأخرى على أرقام كبيرة جدًّا. قد تجد أنه من الأسهل مشاهدة التلفاز بشاشة كبيرة عالية الدقة، أو قد ترغب في الجلوس قريبًا من الشاشة.
  • استخدم إضاءةً أكثر إشراقًا في منزلك. تساعد الإضاءة الأفضل في القراءة والأنشطة اليومية الأخرى، وقد تقلِّل أيضًا من خطر السقوط.
  • خُذ في الاعتبار خيارات النقل الخاصة بك. إذا كنت تقود السيارة، فتشاوَر مع طبيبك لمعرفة ما إذا كان من الآمن الاستمرار في ذلك. كن حذرًا جدًّا في مواقف معينة: كالقيادة ليلًا، أو في حركة المرور الكثيفة، أو الطقس السيئ. استخدم المواصلات العامة، أو اطلب من أحد أفراد الأسرة أو صديق المساعدة، خاصةً القيادة ليلًا. قم باتخاذ التدابير اللازمة لاستخدام الشاحنات المحلية، أو خدمة حافلات الذهاب والإياب، أو شبكة القيادة التطوعية، أو مشاركة الركوب.
  • الحصول على الدعم. قد يكون التنكُّس البُقعي أمرًا صعبًا، وقد تحتاج إلى إجراء تغييرات في حياتك. قد تمُر بتغيرات عاطفية عديدة حتى تتأقلم. فكِّر في التحدث إلى استشاري أو الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم. اقضِ وقتًا مع أفراد العائلة والأصدقاء الداعمين.

الاستعداد لموعدك

للتحقق من التنكس البقعي، فعادة ما يلزم إجراء فحصٍ مفصّلٍ للعينين. قم بتحديد موعد مع طبيب متخصص في العناية بالعيون — إخصائيّ النّظّارات أو طبيب العيون. يمكنه أو يمكنها إجراء فحص كامل للعيون.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك:

  • عند تحديد موعد، اسأل إذا كنت في حاجة إلى القيام بعمل أي شيء لتكون مستعدًا.
  • أعِد قائمة بالأعراض التي تعانيها، بما في ذلك تلك الأعراض التي قد لا تبدو ذات صلة بمشكلتك في الرؤية.
  • أعِد قائمة بالأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها.
  • اطلب من أحد أفراد أسرتك أو أصدقائك مرافقتك. سيؤثر توسيع حدقتي عينيك لإجراء فحص العين على رؤيتك لفترة من الوقت بعد ذلك، لذا قد تحتاج إلى اصطحاب شخص ما للقيام بالقيادة أو لمرافقتك بعد موعد الزيارة.
  • أنشئ قائمة بالأسئلة التي ستوجهها لطبيبك.

بالنسبة للتنكس البقعي، تشمل الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك الآتي:

  • هل أنا مصاب بالتنكس البقعي الجاف أم الرطب؟
  • ما مدى تقدّم حالة التنكس البقعي لدي؟
  • هل من الآمن لي أن أقود؟
  • هل سأعاني فقدان البصر فيما بعد؟
  • هل يمكن علاج حالتي؟
  • هل سيساعد تناولي الفيتامينات أو المكملات الغذائية المعدنية على الوقاية من فقدان البصر فيما بعد؟
  • ما هي أفضل الطرق لمتابعة أي تغيّرات تطرأ على الرؤية لدي؟
  • ما هي تغيرات الأعراض التي أعانيها التي تتطلب الاتصال بك؟
  • ما هي وسائل مساعدة ضعاف البصر التي قد تكون مفيدة لي؟
  • ما هي تغييرات نمط الحياة التي يمكنني إجراؤها لحماية النظر؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

  • متى لاحظت ظهور مشكلات في الرؤية لأول مرة؟
  • هل يؤثر المرض على عين واحدة أم كلتا العينين؟
  • هل تعاني من مشكلة في رؤية الأشياء القريبة منك، أو على مسافة، أو كليهما؟
  • هل تدخن أو كنت تدخن فيما سبق؟ وإذا كان الأمر كذلك، فما المقدار المستخدم؟
  • ما نوع الأطعمة التي تتناولها؟
  • هل تعاني مشكلات طبية أخرى، مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري؟
  • هل لديك تاريخ عائلي من الإصابة بالتنكس البقعي؟

انحلال بقعي مبلل - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

11/12/2020
  1. Age-related macular degeneration. National Eye Institute. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration. Accessed Oct. 26, 2020.
  2. What is macular degeneration? American Academy of Ophthalmology. https://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration. Accessed Oct. 26, 2020.
  3. AskMayoExpert. Age-related macular degeneration (adult). Mayo Clinic; 2020.
  4. What is macular degeneration? American Macular Degeneration Foundation. https://www.macular.org/what-macular-degeneration. Accessed Oct. 26, 2020.
  5. Heesterbeek TJ, et al. Risk factors for progression of age-related macular degeneration. Ophthalmic and Physiological Optics. 2020; doi:10.1111/opo.12675.
  6. Charles Bonnet syndrome. American Society of Retina Specialists. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/38/charles-bonnet-syndrome. Accessed Oct. 26, 2020.
  7. Yanoff M, et al., eds. Age-related macular degeneration. In: Ophthalmology. 5th ed. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 26, 2020.
  8. Low vision. National Eye Institute. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/low-vision. Accessed Oct. 26, 2020.
  9. Van Nispen R, et al. Low vision rehabilitation for better quality of life in visually impaired adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://www. cochranelibrary.com. Accessed Oct. 26, 2020.
  10. Preferred practice pattern: Age-related macular degeneration. American Academy of Ophthalmology. 2019; doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.024.
  11. Vision rehabilitation. American Optometric Association. https://www.aoa.org/practice/specialties/vision-rehabilitation?sso=y. Accessed Oct. 26, 2020.
  12. Morrow ES. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Sept. 10, 2020.
  13. Bakri SJ (expert opinion). Mayo Clinic. Nov. 11, 2020.