膀胱输尿管反流

概述

膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱回流到将肾脏连接至膀胱的管道（输尿管）中的异常情况。正常情况下，尿液从肾脏经输尿管向下流到膀胱中。尿液不应该向上回流。

膀胱输尿管反流通常确诊于婴儿和儿童中。这种疾病会增加尿路感染的风险，如果不加以治疗，会导致肾损害。

儿童的原发性膀胱输尿管反流可能会在长大后自愈。治疗方法包括药物或手术，目的是防止肾损害。

Types

症状

尿路感染常见于膀胱输尿管反流患者。尿路感染（UTI）不一定引起明显的体征和症状，但多数患者会有部分体征和症状。

这些体征和症状包括：

• 强烈而持续的排尿冲动
• 排尿时有灼热感
• 需要频繁排出少量尿液
• 尿液浑浊
• 发热
• 体侧（肋腹）或腹部疼痛

儿童 UTI 可能难以诊断，因为患儿可能仅出现非特异性体征和症状。婴儿出现 UTI 时的体征和症状还可能包括：

• 不明原因的发热
• 食欲不振
• 易激惹

随着孩子逐渐长大，未经治疗的膀胱输尿管反流可能导致：

• 尿床
• 便秘或排便失控
• 高血压
• 尿蛋白

膀胱输尿管反流的其他指征可能在出生前通过超声检查发现，即胎儿肾脏肿胀或一侧或双侧肾脏的集尿结构肿胀（肾积水），这由尿液反流进入肾脏所引起。

何时就诊

如果您的孩子出现以下任何尿路感染体征或症状，请立即与您的医生联系：

• 强烈而持续的尿意
• 小便时灼热感
• 腰腹痛

如果您的孩子出现以下情况，请致电医生询问发热问题：

• 不到 3 个月大，肛温为 38 C（100.4 F）或更高
• 3 个月或更大，发热 38 C（100.4 F）或更高，似乎生病了
• 饮食不佳或有明显的情绪变化

病因

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些器官负责通过尿液清除体内的废物。

被称作输尿管的管道会将尿液从肾脏输送到膀胱，膀胱会储存尿液，直到排尿时通过其他管道（尿道）排出体外。

膀胱输尿管反流可分为原发性和继发性两种：

• 原发性膀胱输尿管反流。原发性膀胱输尿管反流的患儿伴有先天性瓣膜缺陷，该瓣膜通常可阻止尿液从膀胱向输尿管倒流。原发性膀胱输尿管反流是较为常见的类型。

  随着孩子长大，输尿管会变长和变直，这可能会改善瓣膜功能并最终纠正反流现象。这种类型的膀胱输尿管反流往往可在家族中遗传，表明这种反流可能具有遗传性，但目前尚不清楚导致缺陷的确切原因。

• 继发性膀胱输尿管反流。由于膀胱肌肉发生阻塞或未能发挥作用，或者因为控制膀胱正常排空的神经受损而导致膀胱未能正常排空是导致这类反流的最常见原因。

风险因素

导致膀胱输尿管反流的风险因素包括：

• 膀胱和肠功能障碍（BBD）。患有 BBD 的儿童会憋尿和大便，并出现反复的尿路感染，这可能导致膀胱输尿管反流。
• 种族。白人儿童出现膀胱输尿管反流的风险更高。
• 性行为。一般来说，女孩患这种病症的风险要比男孩高得多。出生时很少出现膀胱输尿管反流，这在男孩中更为常见。
• 年龄。婴儿和 2 岁以下的儿童比大一点的儿童更容易发生膀胱输尿管反流。
• 家族史。原发性膀胱输尿管反流往往在家族中遗传。若父母患有此病症，则儿童患此病症的风险更高。若兄弟姐妹患有此病症，则儿童患此病症的风险也更高，因此医生可能建议对原发性膀胱输尿管反流患儿的兄弟姐妹进行筛查。

并发症

肾损伤是膀胱输尿管反流的主要原因。反流越严重，并发症就可能越严重。

并发症可能包括：

• 肾瘢痕形成。未加以治疗的 UTI 可能导致瘢痕形成，对肾组织造成永久性损伤。大面积的瘢痕形成可能导致高血压和肾功能衰竭。
• 高血压。因为肾脏会清除血液中的废物，对肾脏的损伤以及由此产生的废物堆积可能导致血压升高。
• 肾功能衰竭。瘢痕形成可能导致肾脏滤过功能丧失。这可能导致肾衰竭，其发生速度可能很快（急性肾衰竭），也可能随时间推移而缓慢发展（慢性肾病）。