نظرة عامة

يشير الأطباء إلى أن حمى الوادي عدوى فطرية تحدث بسبب الكائنات الكروانية. ويمكن أن تسبب الحمّى وألم الصدر والسعال إلى جانب علامات وأعراض أخرى.

وتحدث الإصابة بحمى الوادي بسبب جنسيْن من الفطر الكرواني. توجد هذه الفطريات عادةً في التربة في مناطق محددة. يمكن تحريك أبواغ الفطريات في الهواء عن طريق أي شيء يخل بثبات التربة، مثل الزراعة والبناء والرياح.

ومن ثمّ، يمكن أن يستنشقها الإنسان إلى داخل الرئتين ويصاب بحمى الوادي، والتي تُعرف أيضًا باسم عدوى الفطر الكرواني الحادة. عادةً ما يتم علاج الحالات الخفيفة من حمى الوادي من تلقاء نفسها. وفي الحالات الأكثر حدة، يصف الأطباء الأدوية المضادة للفطريات التي يمكن أن تعالج العدوى الأساسية.

الأعراض

حمى الوادي هي الشكل الأولي لعدوى الفطار الكرواني. يمكن أن يتطور هذا المرض الحاد الأولي إلى مرض أكثر خطورة، بما في ذلك الإصابة بالفطار الكرواني المزمن والمنتشر.

الفطار الكرواني الحاد (حمى الوادي)

الشكل الأولي أو الحاد من الفطار الكرواني يكون عادة معتدلًا ومصحوبًا بأعراض بسيطة إن وُجدت. عند حدوث علامات وأعراض، فهي تظهر بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التعرض. وهي تشبه تلك الخاصة بالأنفلونزا، ويمكن أن تتراوح من طفيفة إلى شديدة، بما في ذلك:

  • الحُمّى
  • السُّعال
  • ألم الصدر
  • القُشَعْريرة
  • التعرّق الليلي
  • الصداع
  • الإرهاق
  • آلام المفاصل
  • طفح جلدي في شكل بقع حمراء

الطفح الجلدي الذي يصاحب أحيانًا حمى الوادي يتكون من نتوءات حمراء مؤلمة قد تتحول لاحقًا إلى اللون البني. يظهر الطفح الجلدي بشكل أساسي في منطقة أسفل الساقين، ولكن في بعض الأحيان قد يظهر على صدرك وذراعيك وظهرك. قد يُصاب البعض الآخر بطفح جلدي أحمر بارز مع ظهور بثور أو طفح جلدي يشبه البثور.

إذا لم تمرض من حمى الوادي، فقد تكتشف فقط أنك مصاب عندما يكون لديك اختبار إيجابي للجلد أو الدم أو عندما تظهر مناطق صغيرة من العدوى المتبقية (العقيدات) في الرئتين في الفحص الروتيني للأشعة السينية. على الرغم من أن العقيدات لا تسبب مشكلات عادة، فإنها يمكن أن تشبه السرطان في الأشعة السينية.

إذا ظهرت عليك أعراض، خاصة الشديدة منها، يكون مسار المرض متغيرًا بدرجة كبيرة. قد يستغرق الأمر شهورًا حتى تتعافى تمامًا، وقد يستمر التعب وآلام المفاصل لفترة أطول. تُحدد شدة المرض بناءً على عدة عوامل، من بينها حالتك الصحية العامة وعدد بويغات الفطريات التي تستنشقها.

الفطار الكرواني المزمن

إذا لم تُشفَ العدوى الأولية من الفطار الكرواني تمامًا، فقد تتطور إلى نوع مزمن من أنواع الالتهاب الرئوي. هذه المضاعفات هي الأكثر شيوعًا في الأشخاص المصابين بضعف الجهاز المناعي.

تتضمَّن العلامات والأعراض ما يلي:

  • حُمّى خفيفة
  • فقدان الوزن
  • السُّعال
  • ألم الصدر
  • البلغم المخلوط بمسحات قليلة من الدم (يتم تصريفه أثناء السعال)
  • عقيدات في الرئتين

الفطار الكرواني المنتشر

يحدث أخطر شكل من أشكال المرض، وهو الفطار الكرواني المنتشر، عندما تنتشر العدوى خارج الرئتين إلى أجزاء أخرى من الجسم. غالبًا ما تشمل هذه الأجزاء الجلد والعظام والكبد والدماغ والقلب والأغشية التي تحمي الدماغ والنخاع الشوكي (السحايا).

تعتمد علامات وأعراض المرض المنتشر على أجزاء جسمك المصابة وقد تشمل:

  • العقيدات والقرحة والآفات الجلدية الأكثر خطورة من الطفح الجلدي التي تحدث أحيانًا مع أشكال أخرى من المرض
  • آفات مؤلمة في الجمجمة أو العمود الفقري أو عظام أخرى
  • تورمًا مؤلمًا في المفاصل، خاصة في الركبتين والكاحلين
  • التهاب السحايا، هو التهاب في الأغشية والسائل المحيط بالدماغ والنخاع الشوكي

متى تزور الطبيب؟

التمس الرعاية الطبية إذا كان عمرك يزيد عن 60 عامًا أو لديك ضعف بالجهاز المناعي أو كنتِ سيدة حاملًا، أو تنتمي للأشخاص من الأصول الفليبينية أو الأفريقية وتنشأ لديك علامات وأعراض حمى الوادي، خاصة إذا كنت:

  • تعيش في منطقة يكون فيها هذا المرض شائعًا أو سافرت مؤخرًا إليها
  • لديك أعراض لا تتحسن

ينبغي إخبار الطبيب إذا كنت قد سافرت إلى مكان حيث تكون حمى الوادي متوطنة وتكون لديك أعراض.

الأسباب

تنمو الطفيليات التي تسبب حمى الوادي — الكروانية اللدودة أو كروانية بوساداسي — في تربات الصحاري القاحلة في جنوب أريزونا، ونيفادا، وشمال المكسيك، ووادي سان جواكين في كاليفورنيا. كما أنها مستوطنة في نيومكسيكو، وتكساس، ومناطق من أمريكا الجنوبية والوسطى — مناطق ذات فصول شتاء معتدلة وصيف جاف.

ومثل العديد من الفطريات الأخرى، فإن دورة حياة أنواع الكروانية معقدة. إنها تنمو في التربة كعفن بشعيرات طويلة تنقسم إلى أبواغ يحملها الهواء عند بعثرة التربة.

والأبواغ صغيرة جدًا، ويمكن أن تحملها الرياح لمئات الأميال. تتكاثر الأبواغ بمجرد دخولها الرئتين، مما يديم دورة المرض.

عوامل الخطر

  • التعرض البيئي. أي شخص يستنشق الجراثيم المسبِّبة حُمى الوادي معرض لخطر العدوى. الأشخاص الذين يعملون في وظائف تعرضهم للأتربة هم أكثر عرضة للخطر، مثل العاملين في البناء والطرق والحقول والمزارع وعلماء الآثار والعسكريين في التدريبات الميدانية.
  • العِرق. نظرًا لأسباب غير مفهومة جيدًا، يكون الأشخاص من ذوي الأصول الفلبينية والأفريقية أكثر عرضة للإصابة بعدوى خطيرة للفطار الكرواني.
  • الحمل. النساء الحوامل عُرضة للإصابة الشديدة بالفطار الكرواني خلال الثلث الأخير من الحمل والأمهات الجدد عرضة للإصابة به بعد ولادة أطفالهن مباشرة.
  • ضعف الجهاز المناعي. أي شخص لديه ضعف في الجهاز المناعي معرض لخطر متزايد من المضاعفات الخطيرة. ويشمل ذلك الأشخاص المصابين بالإيدز أو الذين يعالجون بالستيرويدات والعلاج الكيميائي والأدوية المضادة لرفض العضو بعد عملية زرع الأعضاء. الأشخاص المصابون ببعض أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء كرون، الذين يعالجون بأدوية عامل النخر المضادة للورم (TNF) لديهم خطر متزايد للإصابة.
  • العمر. كبار السن هم أكثر عُرضةً للإصابة بحُمى الوادي. قد يرجع سبب هذا إلى أن أجهزتهم المناعية أقل قوة أو لأن لديهم حالات طبية أخرى تؤثر على حالتهم الصحية العامة.

المضاعفات

يَكون بعض الأشخاص، لا سيما النساء الحوامل، ممن لديهم ضعف في أجهزتهم المناعية - كأولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) - والفلبينيين أو الذين يكونون من أصول إفريقية أكثر عرضة للإصابة بأخطر أشكال مرض الفطار الكرواني.

قد تتضمن مضاعفات الإصابة بالفطار الكرواني ما يلي:

  • الالتهاب الرئوي الحاد يَتعافى معظم المصابين بالالتهاب الرئوي المرتبط بمرض الفطار الكرواني دون التعرض لأي مضاعفات. بينما يُمكن أن يُصبح آخرون، وخاصة الفلبينيين وذوي الأصول الإفريقية ومن لديهم ضعف في الجهاز المناعي، في حالة خطيرة.
  • تمدد عقيدات الرئة. وقد يَتطور الأمر لدى نسبة بسيطة منهم ليَتحول إلى عقيدات رقيقة الجدران (تجاويف) في رئتيهم. وتَختفي كمية عديدة من تلك الأعراض في النهاية دون أن تَتسبب في أي مشكلات لصاحبها، ولكن البعض منها قد يَتمدد مسببًا ألمًا في الصدر وصعوبة في التنفس. قد يَتطلب تمدد عقيدات الرئة وضع أنبوب في المكان الموجود حول الرئتين لإزالة الهواء، أو قد يَتطلب إجراء جراحة لإصلاح التلف الذي حدث.
  • مرض منتشر. هذا هو أخطر مضاعفات مرض الفطار الكرواني. إذا انتشرت الفطريات في جميع أجزاء الجسم، فقد يَتسبب ذلك في مشاكل تَتباين بين قرحات الجلد والخراجات وبين آفات العظام وآلام المفاصل الحادة والتهابات القلب ومشاكل الجهاز البولي والالتهاب السحائي - وهي عدوى محتملة مميتة تُصيب الأغشية والسائل الذي يُغطي الدماغ والنخاع الشوكي.

الوقاية

إذا كنت تعيش في منطقة تنتشر فيها حمى الوادي أو بالقرب منها، فاتخذ الاحتياطيات السليمة وخصوصًا خلال أشهر الصيف حيث تكون فرص الإصابة هي الأعلى. ضع في اعتبارك ارتداء قناع للوجه والبقاء في الداخل أثناء العواصف الترابية وترطيب التربة قبل الحفر والحفاظ على إغلاق الأبواب والنوافذ بإحكام.

20/06/2019
  1. Ferri FF. Coccidioidomycosis. In: Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 23, 2015.
  2. Nimmer N, et al. Coccidioidomycosis. Pediatrics in Review. 2015;36:181.
  3. Nguyen C, et al. Recent advances in our understanding of the environmental, epidemiological, immunological, and clinical dimensions of coccidioidomycosis. Clinical Microbiology Reviews. 2013;26:505.
  4. Wilken JA, et al. Coccidioidomycosis Among Cast and Crew Members at an Outdoor Television Filming Event — California, 2012. MMWR. 2014;63:321.
  5. Galgiani JN, et al. Primary coccidioidal infection. http://www.uptodate.com/home. Accessed April 23, 2015.
  6. Longo DL, et al. Coccidioidomycosis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2012. http://www.accessmedicine.com. Accessed April 23, 2015.
  7. Valley fever (coccidioidomycosis). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/index.html. Accessed May 30, 2018.
  8. Papadakis MA, et al., eds. Mycotic infections. In: Current Medical Diagnosis & Treatment 2014. 54th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. http://www.accessmedicine.com. Accessed April 23, 2015.
  9. Coccidioidomycosis (Valley fever) — Jobs at risk. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/niosh/topics/valleyfever/risk.html. Accessed April 30, 2015.
  10. Bennett JE, et al. Coccidioidomycosis. In: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 23, 2015.