نزف تحت العنكبوتية

طلب موعد
طباعة

التشخيص

لتشخيص نزف تحت العنكبوتية، قد يوصي الطبيب بما يلي:

  • الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يكشف اختبار التصوير هذا عن وجود نزف في الدماغ. ورغم أن التصوير المقطعي المحوسب يقدم نتائج فعالة للغاية عند إجرائه بشكل صحيح، فإنه قد لا يكتشف النزف إذا كنت مصابًا بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) وكانت نسبة الدم المفقود أثناء النزف ضئيلة. وقد يحقنك الطبيب بصبغة تباين ليتمكن من رؤية الأوعية الدموية بمزيد من التفصيل (تصوير الأوعية المقطعي المحوسب).
  • التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يكشف اختبار التصوير هذا أيضًا عن وجود نزيف في الدماغ. وقد يحقنك الطبيب بصبغة في أحد الأوعية الدموية ليتمكن من رؤية الشرايين والأوردة بتفاصيل أكثر (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي)، ولإظهار تدفق الدم. وقد يُظهر هذا الإجراء علامات نزف تحت العنكبوتية في الحالات النادرة التي لا تظهر فيها المؤشرات عند التصوير المقطعي المحوسب.
  • تصوير الأوعية الدماغية. يُدخل الطبيب أنبوبًا طويلاً ورفيعًا (القسطرة) عبر أحد الشرايين ويمرره إلى الدماغ. وتُحقن صبغة في الأوعية الدموية الدماغية لتسهيل رؤيتها أثناء التصوير بالأشعة السينية. وقد يوصي الطبيب بإجراء تصوير الأوعية الدماغية للحصول على صور أكثر تفصيلاً. وقد يوصي أيضًا بهذا الإجراء في حال الاشتباه بالإصابة بنزف تحت العنكبوتية من دون وجود سبب واضح، أو لا يتضح السبب في اختبارات التصوير الأخرى. وربما تخضع لتصوير وعائي دماغي آخر إذا لم يُظهر الاختبار الأول تمدد الأوعية الدموية، لكن يعتقد الطبيب وجود احتمال حدوث تمدد الأوعية الدموية.

قد لا يظهر نزف تمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية في التصوير الأولي لبعض الحالات. وإذا لم يُظهر التصوير المقطعي المحوسب النزف، فقد يوصي الطبيب بإجراء البزل القطَني. وفي هذا الإجراء، تُدخَل إبرة أسفل الظهر لسحب كمية صغيرة من السائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي (السائل الدماغي النخاعي). ويُفحص السائل للتأكد من عدم وجود دم قد يشير إلى الإصابة بنزف تحت العنكبوتية.

الرعاية الصحية في Mayo Clinic

نزف تحت العنكبوتية: احصل على الرعاية الصحية في Mayo Clinic ابدأ هنا

العلاج

يركز العلاج على استقرار حالتك، وعلاج مرض تمدد الأوعية الدموية إذا كنت مُصابًا به، ومنع حدوث مضاعفات.

يفحص الطبيب التنفس وضغط الدم وتدفق الدم.

إذا كان النزيف ناتجًا عن تمزق الأوعية الدموية المتمددة في الدماغ، فقد يوصي الطبيب بما يلي:

  • الجراحة. يفتح الجرَّاح شقًا في فروة الرأس، ويحدد المكان تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. ويُوضَع مشبك معدني على الأوعية الدموية المتمددة لوقف تدفق الدم إليها.
  • الإصمام داخل الأوعية. يُدخل الجرَّاح أنبوب قسطرة عبر أحد الشرايين ويمرره إلى الدماغ. تُوجَّه لفائف من البلاتين قابلة للفصل من خلال القسطرة وتُوضع في الأوعية الدموية المتمددة. وتملأ هذه اللفائف الأوعيةَ الدموية المتمددة لتقليل تدفق الدم داخل كيس الأوعية الدموية المتمددة، كما تُسبب تجلط الدم. وقد طُورت أنواع مختلفة من اللفائف لعلاج مختلف حالات تمدد الأوعية الدموية.
  • طرق العلاج الأخرى داخل الأوعية الدموية. يمكن علاج بعض حالات تمدد الأوعية الدموية عن طريق الإصمام داخل الأوعية والذي يستخدم تقنية أحدث مثل وضع الوشائع بمساعدة الدعامات أو البالون أو الأجهزة التي تحوّل مسار تدفق الدم.

تشكل الوقاية من المضاعفات أمرًا مهمًا، لأنه يمكن أن يحدث النزيف مجددًا، أو ضعف تدفق الدم إلى الدماغ، أو انخفاض نسبة الأملاح في الدم مثل الصوديوم، أو زيادة السوائل في الدماغ، أو ارتفاع السكر في الدم أو انخفاضه. وأظهر دواء النيموديبين (Nymalize) وحده قدرته على الحد من مشاكل الدورة الدموية في الدماغ بعد حدوث نزف تحت العنكبوتية.

توجد مضاعفات شائعة تظهر نتيجةً تأخر علاج نزف تحت العنكبوتية الناجم عن تمدد الأوعية الدموية منها الإصابة بتشنج الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن تسبب هذه الحالة الإصابة بسكتة دماغية إذا قللت تدفق الدم إلى ما دون مستوى معين. وعند حدوث هذه المضاعفات، يمكن تجنب حدوث السكتات الدماغية عن طريق رفع ضغط الدم بالأدوية الوريدية أو زيادة سُمك الأوعية الدموية في الدماغ باستخدام الأدوية.

من المضاعفات الشائعة الأخرى الاستسقاء الدماغي، وهو تراكم السوائل في فراغات الدماغ. ويمكن علاج هذه المشكلة عن طريق إدخال أنابيب النزح في الرأس (قسطرة فغر البُطين) أو في أسفل الظهر (أنابيب النزح القطنية).

في بعض الأحيان، سيتعيّن عليك تكرار هذه الإجراءات. وسيحدد لك الطبيب مواعيد متابعة منتظمة لرصد أي تغيرات قد تطرأ. وقد يلزم أيضًا الخضوع للعلاج الجسدي والوظيفي ومعالجة النطق.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

من إعداد فريق مايو كلينك

نزف تحت العنكبوتية - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

طلب تحديد موعد
الأعراض والأسبابالأطباء والأقسام
31/08/2022
طباعة
  1. Winn HR. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Youmans and Winn Neurological Surgery. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 6, 2022.
  2. Connolly ES, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A guideline for the healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2012; doi: 10.1161/str.0b013e3182587839
  3. Siddiq F. Nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 6, 2022.
  4. Ferri FF. Subarachnoid hemorrhage. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 6, 2022.
  5. Singer RJ, et al. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Epidemiology, risk factors, and pathogenesis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 6, 2022.
  6. Dubosh NM, et al. Diagnosis and initial emergency department management of subarachnoid hemorrhage. Emergency Medical Clinics of North America. 2021; doi: 10.1016/j.emc.2020.09.005
  7. Chakraborty T, et al. CT-negative subarachnoid hemorrhage in the first six hours. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2020; doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105300
  8. Singer RJ, et al. Clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 6, 2022
  9. Torregrossa F, et al. Therapeutic approaches for cerebrovascular dysfunction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: An update and future perspectives. World Neurosurgery. 2022; doi: 10.1016/j.wneu.2021.11.096
  10. Singer RJ, et al. Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 6, 2022.
  11. Tawk, RG, et al. Diagnosis and treatment of unruptured intracranial aneurysms and aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Mayo Clinic Proceedings. 2021; doi: 10.1016/j.mayocp.2021.01.005
  12. Daroff RB, et al. Intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage. In: Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 6, 2022.
  13. Singer RJ, et al. Treatment of cerebral aneurysms. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 5, 2022.
  14. Youssef PP, et al. Woven endobridge(WEB) device in the treatment of ruptured aneurysms. Journal of Interventional Surgery. 2021; doi: 10.1136/neurintsurg-2020-016405
  15. Gupta R, et al. Primary results of the Vesalio NeVa VS for the treatment of symptomatic cerebral vasospasm following aneurysm subarachnoid hemorrhage (vital) study. Journal of Interventional Surgery.2021; doi: 10.1136/neurintsurg.2021.017859
  16. Guerra H, et al. The first CT in a subarachnoid hemorrhage: A picture tells a story. Practical Neurology. 2017; doi: 10.1136/practneurol-207-001639
  17. Kramer CL, et al. Refining the association of fever with functional outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurocritical Care. 2017; doi: 10.1007/s12028-0160281-7
  18. Rinaldo L, et al. Transfer to high-volume centers associated with reduced mortality after endovascular treatment of acute stroke. Stroke. 2017; doi: 10.1161/strokeaha.116360
  19. Pegoli M, et al. Predictors of excellent functional outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of Neurosurgery. 2015; doi: 10.3171/2014.10jns14290
  20. Nguyen HT. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. April 22, 2022.
  21. Rabinstein AA (expert opinion). Mayo Clinic. July 1, 2022.

ذات صلة

أخبار من مايو كلينك

المنتجات والخدمات

نزف تحت العنكبوتية

Advertisement

لا تُقدم Mayo Clinic الدعم للشركات أو المنتجات المُعلَّن عنها هنا. لكن تدعم العائدات الإعلانية رسالتنا غير الربحية.

الإعلان والرعاية

Mayo Clinic Press

تحقق من هذه الكتب الأكثر مبيعًا والعروض الخاصة على الكتب والنشرات الإخبارية من Mayo Clinic Press.