النزف تحت العنكبوتية التشخيص والعلاج
التشخيص
لتشخيص نزف تحت العنكبوتية، قد يلزم إجراء الاختبارات التالية:
- التصوير المقطعي المحوسب. يتميز اختبار التصوير هذا بفعاليته الفائقة في الكشف عن النزيف في الدماغ. لكنه قد لا يكتشف النزيف إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء منخفضًا أو إذا كان هناك كمية صغيرة من النزيف. وقد يحقن اختصاصي الرعاية الصحية المريض بصبغة تباين ليتمكن من رؤية الأوعية الدموية بشكل أكثر تفصيلاً، ويُعرف هذا بتصوير الأوعية المقطعي المحوسب.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يكشف اختبار التصوير هذا أيضًا عن وجود نزيف في الدماغ. وقد يبين هذا التصوير بالرنين المغناطيسي مؤشرات نزف تحت العنكبوتية في الحالات النادرة التي لا تُكتشف عند التصوير المقطعي المحوسب. وقد يحقن اختصاصي الرعاية الصحية صبغة في أحد الأوعية الدموية ليتمكن من رؤية الشرايين والأوردة بشكل أكثر تفصيلاً، ويُعرف هذا بتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
- تصوير الأوعية الدماغية. قد تخضع لتصوير الأوعية الدماغية للحصول على صور أكثر تفصيلاً. قد يُجرى تصوير الأوعية أيضًا في حال الاشتباه بالإصابة بنزف تحت العنكبوتية من دون وجود سبب واضح، أو كان يتعذر اكتشاف السبب في اختبارات التصوير الأخرى. يُدخل أنبوب طويل ورفيع يُعرف بأنبوب القسطرة في الشريان ويُمرر إلى الدماغ. وتُحقن صبغة في الأوعية الدموية الدماغية لتسهيل رؤيتها أثناء التصوير بالأشعة السينية. في بعض الأحيان لا يرصد تصوير الأوعية الدماغية تمدد الأوعية الدموية. إذا حدث ذلك، فقد تُلتَقط صورة وعائية ثانية إذا اعتقد اختصاصي الرعاية الصحية احتمال الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.
بالنسبة إلى بعض الأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية الذي أدى إلى الإصابة بنزف تحت العنكبوتية، فقد لا يظهر النزيف في التصوير الأوَّلي. وفي تلك الحالة، قد يحتاج المريض إلى إجراء البزل القَطَني. خلال هذا الإجراء الطبي، يُدخل الطبيب إبرة في أسفل الظهر. تُزال كمية صغيرة من السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل النخاعي، المعروف باسم السائل الدماغي النخاعي. ثم يُفحص السائل للبحث عن وجود دم تحت العنكبوتية، ما قد يعني أنك مصاب بنزف تحت العنكبوتية.
العلاج
يركز علاج النزف تحت العنكبوتية على استقرار الحالة. يفحص فريق الرعاية الصحية التنفس وضغط الدم وتدفق الدم.
إذا كنت مصابًا بانفجار تمدد الأوعية الدموية، فستُعالج من هذا المرض وسيعمل فريق الرعاية الصحية على منع حدوث مضاعفات.
إذا كان النزيف ناتجًا عن تمزق الأوعية الدموية المتمددة في الدماغ، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بما يلي:
- الجراحة. يفتح الجرّاح شقًا في فروة الرأس، ويحدد المكان تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. ويُوضَع مشبك معدني على الأوعية الدموية المتمددة لوقف تدفق الدم إليها.
- الإصمام داخل الأوعية. يُدخل الجرّاح أنبوب قسطرة عبر أحد الشرايين ويمرره إلى الدماغ. تُوجَّه لفائف من البلاتين قابلة للفصل من خلال القسطرة وتُوضع في الأوعية الدموية المتمددة. وتقلل هذه اللفائف تدفق الدم داخل كيس الأوعية الدموية المتمددة، كما تُسبب تجلط الدم. وقد طُورت أنواع مختلفة من اللفائف لعلاج حالات تمدد الأوعية الدموية.
- طرق العلاج الأخرى داخل الأوعية الدموية. يمكن علاج بعض حالات تمدد الأوعية الدموية عن طريق الإصمام داخل الأوعية الذي يستخدم تقنية أحدث. وتشمل هذه التقنيات الحديثة وضع الوشائع أو الأجهزة بمساعدة الدعامات أو البالون لتحويل مسار تدفق الدم.
يمكن أن يساعد علاج تمزّق الأوعية الدموية المتمددة بسرعة في منع حدوث النزيف مرة أخرى.
تشكل الوقاية من المضاعفات أمرًا مهمًا. وقد يؤدي النزف تحت العنكبوتية إلى انخفاض الأملاح مثل الصوديوم في الدم. وقد يُسبب أيضًا ارتفاع نسبة السكر في الدم أو انخفاضها. كما يراقب فريق الرعاية الصحية هذه المستويات ويعالجها إذا لزم الأمر.
قد يكون هناك أيضًا ضعف في تدفق الدم إلى الدماغ. ومن المضاعفات الشائعة لنزف تحت العنكبوتية بسبب انفجار تمدد الأوعية الدموية انقباضُ وتضييق الأوعية الدموية في الدماغ، والمعروف باسم التشنج الوعائي. ويمكن أن تُسبب هذه الحالة سكتة دماغية إذا انخفض تدفق الدم إلى مستوى معين. يمكن تجنب السكتة الدماغية عن طريق رفع ضغط الدم أو عن طريق توسيع الأوعية الدموية في الدماغ بالأدوية. كما يمكن أن يقلل دواء نيموديبين (Nymalize) من خطر الإصابة بالتشنج الوعائي.
من المضاعفات الشائعة الأخرى تراكم السوائل في التجاويف داخل الدماغ، والمعروف باسم الاستسقاء الدماغي. ويمكن علاج هذه الحالة عن طريق إدخال أنابيب تصريف في الرأس أو في أسفل الظهر.
وفي بعض الأحيان، يلزم تكرار هذه الإجراءات الطبية. بعد العلاج الأوَّلي، من الضروري الالتزام بمواعيد المتابعة مع فريق الرعاية الصحية لمراقبة أي تغييرات تطرأ على حالتك. قد يتعين الخضوع للعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وطرق معالجة النطق.
التجارب السريرية
تعرّف على الدراسات التي تجريها مايو كلينك لتقييم العلاجات والتدخلات والاختبارات الجديدة بهدف الوقاية من هذه الحالة أو الكشف عنها أو علاجها أو السيطرة عليها.
الاستعداد للموعد الطبي
يُصنَّف النزف تحت العنكبوتية حالة طبية طارئة، لذا يُرجح تقديم العلاج للمريض في قسم الطوارئ. قد يشارك في رعاية المريض أطباء متخصصون في علاج اضطرابات الدماغ والجهاز العصبي. وقد يضم هؤلاء الاختصاصيون أطباء الأعصاب وجرّاحي الأعصاب واختصاصيي الأشعة العصبية.
الإجراءات التي يمكنك اتخاذها
للاستفادة القصوى من زيارتك الطبية، يُفضل تجهيز المعلومات التالية قبل موعدك مع الطبيب. جهِّز قائمة بما يلي:
- الأعراض التي تشعر بها، وتشمل تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بسبب طلب الرعاية الطبية.
- المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك مصادر التوتر الشديد والتغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا والسيرة المرَضية للعائلة.
- كل الأدوية أو الفيتامينات أو أي مكمّلات غذائية أخرى تتناولها، مع ذكر الجرعات.
- الأسئلة التي تود طرحها على فريق الرعاية الصحية.
بالنسبة إلى النزف تحت العنكبوتية، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:
- ما السبب المحتمل للأعراض التي أشعر بها؟
- بخلاف السبب المرجَّح، ما الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض؟
- ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
- هل حالتي المرَضية قصيرة الأمد أم طويلة الأمد على الأرجح؟
- ما التصرف الأمثل؟
- ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
- لديَّ بعض المشكلات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
- هل هناك قيود ينبغي عليَّ الالتزام بها؟
- هل أحتاج إلى استشارة اختصاصي؟
- هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بتصفحها؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.
ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب
من المرجح أن يسألك الطبيب عدة أسئلة، مثل:
- متى بدأ ظهور الأعراض لديك؟
- هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
- ما شدة الأعراض التي تشعر بها؟
- ما الذي يُحسّن أعراضك، إن وُجد؟
- ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض التي تشعر بها، إن وُجد؟
CON-20313611
لا تؤيد مايو كلينك أي شركات أو منتجات تظهر في الإعلانات. تُستخدَم عائدات الإعلانات لدعم أنشطتنا غير الربحية.
