ألَم الجُزء المُتبقِّي من الطرف

أحيانًا يُسمَى ألم الطرف المتبقي بألم السقوط، وهو نوع من الألم يشعر به في الجزء المتبقي بعد البتر. يحدث هذا مع نصف الناس الذين تعرضوا لبتر. قد يحدث بعد الجراحة، أو عادةً بعد الأسبوع الأول، لكن يمكن أن يستمر حتى التعافي. ألم الطرف المتبقي عادةً ليس شديدًا، لكن ربما يشعر بما يلي:

  • الضغط
  • النبض
  • الحرق
  • العصر
  • الطعن

عند بعض الناس، قد يتحرك الطرف المتبقي بلا تحكم بصورة صغيرة أو ملحوظة. يختلف ألم الطرف المتبقي عن الألم الوهمي الذي يبدو كأنه من طرف مبتور. لكن يحدث ألم الطرف المتبقي والألم الوهمي معًا. توضِّح الأبحاث أن نصف الناس المصابين بالألم الوهمي أيضًا مصابون بألم الطرف المتبقي.

قد يحدث ألم الطرف المتبقي بسبب ما يلي:

  • مشاكل في العظام أو الأنسجة اللينة
  • العدوى
  • فقر إمداد الطرف بالدم
  • ورم
  • مشاكل مع المشي أو استخدام البدالات

التشخيص

من المهم الحصول على تشخيص دقيق وتحديد سبب آلام الأطراف المتبقية؛ لأن بعض الأسباب قد تكون قابلة للانعكاس. قد تتضمن الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص آلام الأطراف المتبقية ما يلي:

  • الفحص البدني. من المرجح أن يفحص طبيبك الطرف المتبقي ويتحسسه للتحقق من اهتراء الجلد وتقرحات الضغط ومشاكل العظام. سيبحث أيضًا عن علامات العدوى والتكتلات. قد ينقر طبيبك أيضًا على الطرف المتبقي لديك للتحقق من أعراض الألم التي تشير إلى وجود تشابك في النهايات العصبية التي يمكن أن تتشكل بعد بتر الأعضاء (ورم عصبي).
  • اختبارات التصوير. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) للمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لألمك أو لتأكيد شكوك الطبيب. قد تحدد هذه الاختبارات الكسور وكدمات العظام وغيرها من مشاكل العظام والأورام والعدوى.
  • اختبارات الدم. يمكن استخدام اختبارات الدم للمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لألمك أو لتأكيد شكوك الطبيب.

العلاج

يركز علاج آلام الجدعة على علاج سبب الألم الخفي إذا أمكن. في حوالي نصف عدد الأشخاص الذين يعانون من آلام الجدعة، يتحسن الألم في النهاية دون علاج. قد تشمل خيارات علاج آلام الجدعة الأدوية، ويشمل ذلك

  • مسكِّنات الألم. قد يساعد عقار الأسِيتامينُوفين (تايلينول، آخرون) والعقاقير المضادة للالتهابات. قد تكون هناك حاجة إلى أدوية أقوى، مثل العقاقير الأفيونية المفعول (الأفيونيات). قد تكون هذه مفيدة للغاية للألم الناتج عن مشاكل في الجلد والأنسجة الرخوة والعضلات والعظام.
  • مُضادَّات الاكتئاب. قد تساعد مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات أو مثبطات امتصاص نورأَبِينِفْرين في الألم الناجم عن تلف ألياف الأعصاب.
  • مضادات التشنج. قد يساعد الجابابنتين (جراليز‏، نيورنتين) وبريجابلين (ليريكا) على تخفيف الألم الناجم عن تلف الألياف العصبية. يُعتقد أن هذه الأدوية تتداخل مع انتقال الإشارات العصبية لتخفيف الألم.
  • ناهضات حمض الأسبارتيك إن-ميثيل-دي (NMDA). هذه العقاقير، ويشمل ذلك الكيتامين، تمنع الأحداث التي تزيد الحساسية في الخلايا العصبية. وعادةً ما تُعطَى مثل الأدوية الموضعية بدهنها على بشرتك (الجلد). على الرغم من أنها فعالة جدًّا في تخفيف الألم، فإن الفوائد لا تدوم طويلًا. وقد تتسبب في آثار جانبية خطيرة.

غير ذلك تتضمن خيارات العلاج الأخرى:

  • العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي تتضمن هذه العلاجات تمارين أُجرِيت قبل البتر وبعده، وكذلك تركيب واستخدام طرفك الاصطناعي بشكل صحيح. قد يساعد أيضًا ارتداء ملابس الضغط على الجدعة.
  • التدليك. التدليك اللطيف للأطراف يمكن أن يقلل الألم في بعض الأحيان.
  • التنويم المغناطيسي. وجدت دراسة صغيرة أن ثلاث جلسات من التنويم قللت من آلام الجدعة لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة.
  • الإحصار العصبي. هذه الحقن تسد أو تغلق إشارات ألم العصب. يمكن أن تساعد في تقليل آلام الجدعة، وقد تساعد في تشخيص الورم العصبي إذا توقفت الكتلة عن الألم.
  • التعديل العصبي. هذه العلاجات تستخدم التحفيز الكهربائي على العصب لتخفيف الألم. تحفيز الحبل النخاعي (SCS)، وتحفيز العصب المحيطي (PNS) وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)؛ هي بعض العلاجات التي يمكن استخدامها للمساعدة في تخفيف آلام الجدعة.
29/10/2020
  1. Benzon HT, et al., eds. Phantom limb pain. In: Practical Management of Pain. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 7, 2018.
  2. AskMayoExpert. Amputation management (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  3. Kalapatapu V. Lower extremity amputation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 7, 2018.
  4. Pain in the residual limb. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/limb-prosthetics/pain-in-the-residual-limb#v21361465. Accessed Sept. 7, 2018.
  5. Freedman MK, et al. Amputation-related pain. In: Challenging Neuropathic Pain Syndromes: Evaluation and Evidence-Based Treatment. St. Louis, Mo.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 25, 2018.
  6. Benzon HT, et al., eds. Postamputation pain. In: Essentials of Pain Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 25, 2018.
  7. Sandroni P (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 30, 2018.
  8. Nerve blocks. Radiological Society of North America. https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=nerveblock. Accessed Nov. 6, 2018.
  9. Petersen BA, et al. Phantom limb pain: Peripheral neuromodulatory and neuroprosthetic approaches to treatment. Muscle & Nerve. In press. Accessed Nov. 6, 2018.

ذات صلة