نظرة عامة

اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي A (IgA) (والمعروف أيضًا باسم داء بيرغر) هو داء يصيب الكلى عندما يستقر جسم مضاد يدعى الغلوبيولين المناعي A (IgA) في الكليتين. يؤدي هذا الأمر إلى حدوث التهاب موضعي قد يعوق مع الوقت قدرة الكليتين على تصفية الفضلات من دمك.

يتطور اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي A (IgA) ببطء على مدار سنوات عديدة ولكن مسار هذا المرض لدى كل شخص غير مؤكد. بعض المصابين يعانون من تسرب دموي في البول من دون حدوث مشاكل صحية، والبعض الآخر يصلون في النهاية إلى هدأة تامة، بينما آخرون تتطور حالتهم إلى مرحلة متأخرة من الفشل الكلوي.

ما من علاج قائم لاعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي A (IgA) ولكن هناك بعض الأدوية التي قد تبطئ من تقدم المرض. كما يؤدي الحفاظ على مستوى ضغط دم جيد وتقليل مستويات الكوليسترول بالدم على إبطاء معدل تقدم المرض.

رعاية اعتلال الكلى بسبب الجلوبولين المناعي A في Mayo Clinic (مايو كلينك)

الأعراض

عادة لا يتسبب اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي A في ظهور أعراض في مراحله المبكرة. يمكن أن يستمر المرض دون ملاحظته لعقود ويشتبه فيه لأول مرة في بعض الأحيان عندما تكشف الفحوص الروتينية وجود بروتين وخلايا دم حمراء في البول، والتي يمكن رؤيتها بدون مِجهر (البيلة الدموية المجهرية).

تتضمن علامات وأعراض اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي A عند انخفاض وظائف الكلي:

  • بولاً بلون الكولا أو الشاي (ناتجًا عن وجود خلايا دم حمراء في البول)
  • نوبات متكررة من البول بلون الكولا أو الشاي؛ وفي بعض الأحيان، دم مرئي في البول، عادة في أثناء أو بعد وجود عدوى في الجهاز التنفسي العلوي أو نوع آخر من العدوى.
  • ألمًا في جانب الظهر تحت الضلوع (الجانب)
  • تورمًا (وذمة) في اليدين والقدمين
  • ارتفاع ضغط الدم

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا مع الطبيب في حالة ملاحظة دم في البول. قد يحدث النزيف البولي نتيجة للتدريبات الشاقة أو بعض الأطعمة أو الأدوية أو التهاب المجرى البولي.

ولكن قد يشير النزيف المطول أو المتكرر إلى مشكلة طبية خطيرة، وينبغي تقييمه دائمًا. ينبغي الذهاب إلى طبيبك أيضًا إذا أُصبت بتورم مفاجئ في يديك وقدميك.

الأسباب

الكليتان هما عضوان على شكل حبة الفول في حجم قبضة اليد، وتوجدان في الجزء الأدنى من الظهر، حيث توجد كل منهما على كل جانب من العمود الفقري. وتتكون كل كلية من أوعية دموية صغيرة (الكبيبات) تقوم بتصفية الفضلات والماء الزائد والمواد الأخرى من الدم بينما تنتقل خلال الكلية. يدخل الدم الذي تمت تصفيته إلى مجرى الدم مرة ثانية، بينما تنتقل الفضلات إلى المثانة وخارج الجسم عند التبول.

الجلوبولين المناعي (أ) (lgA) هو جسم مضاد يؤدي دورًا أساسيًا في الجهاز المناعي لديك من خلال مهاجمة مسببات الأمراض الغازية ومحاربة العدوى. ولكن في حالة اعتلال الكلية بالجلوبولين المناعي (أ)، يجتمع هذا الجسم المضاد في الكبيبات، مما يؤدي إلى الالتهاب (التهاب كبيبات الكلى) والتأثير في قدرته على التصفية تدريجيًا.

لا يعرف الباحثون تحديدًا ما يتسبب في ترسيبات الجلوبولين المناعي (أ) في الكلى، ولكن قد تتصل هذه الحالات أو العوامل التالية بالإصابة باعتلال الكلية بالجلوبولين المناعي (أ):

  • الجينات، لأن اعتلال الكلية بالجلوبولين المناعي (أ) ينتشر أكثر بين بعض العائلات من جماعات عرقية معينة.
  • أمراض الكبد، بما فيها التليف، وهي حالة يحلّ فيها النسيج الندبي مكان النسيج الطبيعي في الكبد، واتهاب الكبد بي المزمن والتهاب الكبد سي المزمن
  • الداء البطني، وهو مرض هضمي ينجم عن تناول الجلوتين، وهو بروتين موجود في معظم الحبوب
  • التهاب الجلد الهربسي الشكل، وهو مرض جلدي يثير الحكة والبثور، وينتج عن عدم تحمل الجلوتين
  • حالات العدوى، بما فيها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وبعض حالات العدوى البكتيرية

عوامل الخطر

على الرغم من أن سبب اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) غير معروف بالتحديد، قد تزيد العوامل التالية من خطر تطور هذه الحالة:

  • الجنس. في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية يؤثر اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) في الرجال مرتين أكثر من النساء.
  • الانتماء العرقي. تعتبر الإصابة باعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) أكثر شيوعًا بين القوقازيين والآسيويين أكثر من ذوي البشرة السوداء.
  • التاريخ العائلي. في بعض الحالات، تتضح إصابة أفراد الأسرة الواحدة باعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA)، مما يشير إلى وجود عوامل وراثية يمكن أن تسهم في المرض.

المضاعفات

يختلف مسار اعتلال الكُلية بالغلوبيولين المناعي IgA من شخص لآخر. بعض الناس يعانون من المرض لسنوات مع بعض المشاكل. في الواقع، قد لا يتم تشخيص العديد من الحالات. يتعرض أشخاص آخرون لواحدة أو أكثر من المضاعفات التالية:

  • ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي تلف الكلى من ترسبات الغلوبيولين المناعي IgA إلى زيادة ضغط دمك، وارتفاع ضغط الدم يمكن أن يتسبب في مزيد من الضرر لكليتك.
  • ارتفاع نسبة الكوليسترول. ارتفاع مستويات الكوليسترول قد تزيد من خطر الاصابة بنوبة قلبية.
  • الفشل الكلوي الحاد. إذا فقدت الكليتان قدرتهما على التصفية بسبب ترسبات IgA، فستتراكم الفضلات في دمك بشكل سريع.
  • مرض الكلى المزمن. يمكن أن يتسبب اعتلال الكُلية بالغلوبيولين المناعي IgA في توقف الكليتين عن العمل بشكل تدريجي. في مثل هذه الحالات، هناك حاجة لغسيل الكلى الدائم أو زرع الكلى للحفاظ على الحياة.
  • متلازمة أمراض الكلى. هذه مجموعة من المشاكل التي يمكن أن تحدث بسبب تلف الكبيبات، بما في ذلك ارتفاع مستويات بروتين البول، وانخفاض مستويات البروتين في الدم، وارتفاع نسبة الكولسترول والدهون، وتورم الجفون والقدمين والبطن.

الوقاية

بما أن اعتلال الكلية بالعامل A ليس معلوم السبب، فمن غير الممكن الحيلولة دونه. لكن إذا كان لديك تاريخ عائلي لاعتلال الكلية بالعامل A فتحدث مع طبيبك عن لمعرفة الخطوات التي يمكنك اتخاذها للحفاظ على صحة كليتيك، مثل تخفيض ضغط الدم العالي والإبقاء على الكوليسترول في المعدل الصحي.

اعتلال الكلية بالجلوبولين المناعي أ (داء بورغر) - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/05/2018
References
  1. Gilbert SJ, et al. Immunoglobulin A nephropathy and related disorders. In: National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. 6th ed. Philadelphia, PA.: Elsevier/Saunders; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 27, 2016.
  2. Roberts IS. Pathology of IgA nephropathy. Nature Reviews Nephrology. 2014;10:445.
  3. IgA nephropathy. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/iga-nephropathy/Pages/facts.aspx . Accessed Jan. 29, 2016.
  4. Immunoglobulin A nephropathy (IgA nephropathy). Merck Manuals Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/glomerular-disorders/immunoglobulin-a-nephropathy-(iga-nephropathy). Accessed Jan. 29, 2016.
  5. IgA nephropathy. National Organization for Rare Disorders. http://rarediseases.org/rare-diseases/iga-nephropathy/. Accessed Jan. 29, 2016.
  6. IgA nephropathy. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/iganeph. Accessed Jan. 29, 2016.
  7. Barratt J, et al. Clinical presentation and diagnosis of IgA nephropathy. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 31, 2016.
  8. Wyatt RJ, et al. IgA nephropathy. The New England Journal of Medicine. 2013;368:2402.
  9. Vecchio M, et al. Immunosuppressive agents for treating IgA nephropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003965.pub2/abstract. Accessed Jan. 31, 2016.
  10. NKF PEERS. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/patients/peers/. Accessed Jan. 29, 2016.
  11. Cook AJ. EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 6, 2016.
  12. Your guide to lowering blood pressure. National Institutes of Health. http://www.nhlbi.nih.gov/health/resources/heart/hbp-guide-to-lower. Accessed Jan. 29, 2016.
  13. Fervenza FC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Feb. 16, 2016.