التشخيص

فحوص الدم

إذا كانت فحوصات الدم تشير إلى ارتفاع نسب الكالسيوم بالدم، فسيعاود طبيبك في الأغلب إجراء الاختبار لتأكيد النتائج بعد عدم تناول أي طعام لفترة من الزمن (الصيام).

هناك بعض الحالات التي قد ترفع مستويات الكالسيوم بالدم، ولكن قد يشخص الطبيب حالتك بفرط إفراز الدريقية إذا كانت فحوصات الدم تظهر ارتفاع مستوى هرمون الغدة الجار درقية لديك.

فحوص تشخيصية إضافية

بعد التوصل لتشخيص فرط الدريقات، فسيطلب طبيبك على الأرجح اختبارات إضافية لاستبعاد الأسباب الثانوية المحتملة، ولتحديد المضاعفات المحتملة وللحكم على شدة الحالة. وتشمل هذه الاختبارات الآتي:

  • اختبار الكثافة المعدنية للعظم (قياس كثافة العظم). الاختبار الأكثر شيوعًا لقياس الكثافة المعدنية للعظم هو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA).

    يستخدم هذا الاختبار أجهزة أشعة سينية خاصة لقياس كمية جرامات الكالسيوم وغير ذلك من المعادن العظمية المحتشدة في قسم ما من العظم.

  • فحص البول. يمكن لجمع البول على مدار 24 ساعة أن يوفر معلومات عن مدى كفاءة وظيفة كليتيكِ وكمية الكالسيوم الذي يخرج في بولك.

    قد يساعد هذا الاختبار في الحكم على شدة فرط الدريقات أو تشخيص اضطراب كلوي يسبب فرط الدريقات. إن تبين الانخفاض الشديد لمستوى الكالسيوم في البول، فقد يشير ذلك لحالة لا تتطلب العلاج.

  • اختبارات تصوير الكليتين. قد يطلب طبيبك أشعة سينية أو غير ذلك من اختبارات التصوير لبطنك لتحديد ما إذا كنت مصابًا بحصوات الكلى أو غير ذلك من حالات الشذوذ في الكليتين.

الاختبارات التصويرية قبل الجراحة

إذا أوصى الطبيب بجراحة، فمن المحتمل أن يستخدم أحد اختبارات التصوير هذه لتحديد موقع الغدة فوق الدرقية أو الغدد المتسببة في المشكلات:

  • فحص الغدة فوق الدرقية باستخدام عامل سيستامبي الدوائي. عامل سيستامبي الدوائي هو مركب مُشِع تمتصه الغدد فوق الدرقية مفرطة النشاط والذي يمكن اكتشافه عبر جهاز فحص يكتشف الإشعاع.

    كما تمتص الغدة الدرقية الطبيعية عامل سيستامبي الدوائي. لصرف القَبْط في الغدة الدرقية المُعيقة للقَبط في ورم الغدة فوق الدرقية، يُعطى اليود المشع -والذي تمتصه الغدة الدرقية فقط- أيضًا، حيث تُستخلص صورة الغدة الدرقية رقميًا.

    قد يترافق التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع الفحص باستخدام عامل سيستامبي الدوائي لتحسين اكتشاف حالات التشوهات.

  • الموجات فوق الصوتية. تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية لإنشاء صور للغدد فوق الدرقية والأنسجة المحيطة بها.

    يبعث جهاز صغير مُثبت على جلدك (ترجام) موجات صوتية عالية الحدة ويسجل صدى الموجات الصوتية بينما ترتد عن البنى الداخلية. ويقوم جهاز كمبيوتر بتحويل الصدى إلى صور تُعرض على شاشة.

العلاج

الانتظار اليقظ

قد لا يصف لك الطبيب علاجًا ويوصي بالمتابعة المنتظمة إذا:

  • كانت مستويات الكالسيوم لديك مرتفعة بدرجة بسيطة فقط
  • كانت الكليتان تعملان بشكل طبيعي، وليست لديك حصوات بالكلى
  • كانت كثافة العظام لديك طبيعية أو أقل من الطبيعي بدرجة بسيطة فقط
  • كنت لا تعاني أعراضًا أخرى يمكن أن تتحسن دون علاج

إذا اخترت نهج المراقبة والتريث، فستحتاج على الأرجح إلى إجراء اختبارات دورية ذات مواعيد محددة لمتابعة مستويات الكالسيوم وكثافة العظام لديك.

الجراحة

تُعد الجراحة العلاج الأكثر شيوعًا لعلاج فرط الدريقات الأولي، وتحقق الشفاء في نحو 95 بالمائة من كل الحالات. ويقوم الجراح بإزالة تلك الغدد المتضخمة أو المصابة بالورم (ورم الغدد الحميد).

وفي حالة إصابة كل الغدد الأربع، يترجح أن يزيل الجراح ثلاث غدد وربما جزءًا من الرابعة ليترك بعض أنسجة الغدد فوق الدرقية لتؤدي وظيفتها.

ويمكن إجراء الجراحة في العيادات الخارجية، وبالتالي وهو ما يسمح بالذهاب إلى المنزل في اليوم نفسه. وفي نحو هذه الحالات، يمكن إجراء الجراحة عبر فتحات صغيرة للغاية في الرقبة ويحصل المريض خلالها على التخدير الموضعي.

ولا يشيع حدوث المضاعفات نتيجة الجراحة. تتضمن المخاطر:

  • تلف العصب الذي يتحكم في الأحبال الصوتية
  • انخفاض مستويات الكالسيوم على الأجل الطويل والذي يستلزم استخدام المكملات التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين "د"

العقاقير

تتضمن أدوية علاج فرط إفراز الدريقية ما يلي:

  • مماثلات الكالسيوم. إن مماثلات الكالسيوم علاج يحاكي الكالسيوم الذي يجري بالدم. قد يجعل العلاج الغدد فوق الدرقية تفرز نسبة أقل من هرمون الغدد فوق الدرقية. يُباع هذا العلاج في شكل سيناكالسيت (سينسيبار).

    اعتمدت إدارة المواد الغذائية والعقاقير (Food and Drug Administration) كعلاج لفرط إفراز الدريقية الناتج عن مرض الكلى المزمن أو سرطان الغدة فوق الدرقية. قد يصف بعض الأطباء هذا الدواء لعلاج فرط إفراز الدريقية، خاصة إذا لم تنجح الجراحة في شفاء الاضطراب أو إذا لم تكن الجراحة مناسبة لحالة المريض.

    من أكثر الأعراض الجانبية شهرة للسيناكالسيت هي ألم المفاصل والعضلات والإسهال الغثيان وعدوى الجهاز التنفسي.

  • العلاج بالبدائل الهرمونية. يمكن أن يساعد العلاج بالبدائل الهرمونية في مساعدة العظام على استعادة نسبة الكالسيوم بالنسبة للنساء اللاتي وصلن لمرحلة انقطاع الطمث ويعانين علامات هشاشة العظام. لا يعالج العلاج المشاكل الكامنة مع الغدد فوق الدرقية.

    قد يزيد الاستعمال الطويل للعلاج بالبدائل الهرمونية من خطر تجلط الدم وسرطان الثدي. اعملي مع طبيبك لتقييم المخاطر والمنافع لمساعدتك على اختيار الأفضل لكي.

    تتضمن بعض الأعراض الجانبية المشهورة للعلاج بالبدائل الهرمونية آلام الثدي والأوجاع والدّوار والصداع.

  • البايوفسفونيت. يقي البايوفسفونيت أيضًا من فقدان الكالسيوم من العظام وقد يقلل من هشاشة العظام التي يسببها فرط إفراز الدريقية. تتضمن بعض الأعراض الجانبية المرتبطة بالبايوفسفونيت انخفاض ضغط الدم والحمى والقيء.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا اخترت أنت وطبيبك مراقبة فرط الدريقات، بدلاً من العلاج، فقد تساعد الاقتراحات التالية في منع حدوث مضاعفات:

  • راقب كمية الكالسيوم وفيتامين (د) التي تحصل عليها في نظامك الغذائي. لا ينصح بتقييد تناول الكالسيوم الغذائي للأشخاص الذين يعانون من فرط الدريقات. يوصي معهد الطب بـ 1000 ملجم من الكالسيوم يوميًا للبالغين الذين تتراوح أعمارهم من 19 إلى 50 عامًا وفي الرجال من عمر 51 عامًا إلى 70 عامًا. تزداد الكمية الموصى بها من الكالسيوم لتصبح 1200 ملغم في اليوم للنساء اللواتي يبلغن 51 عامًا أو أكبر والرجال البالغين 71 عامًا فأكثر.

    كما يوصي معهد الطب بـ 600 وحدة دولية (IU) من فيتامين (د) يوميًا للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 70 عامًا و800 وحدة دولية في اليوم للبالغين من سن 71 فأكثر. تحدث مع طبيبك عن الإرشادات الغذائية الأنسب لك.

  • اشرب الكثير من السوائل. اشرب كميات كافية من السوائل، ومعظمها من الماء، لإنتاج بول نقي تقريبًا لتقليل خطر الإصابة بحصوات الكُلى.
  • ممارسة التمارين بانتظام. انتظم في ممارسة التمارين، بما في ذلك تدريبات القوة، لأن ذلك يساعد على الحفاظ على عظام قوية. تحدث إلى طبيبك حول أفضل نوع برنامج تمارين لك.
  • امتنع عن التدخين. قد يُزيد التدخين من نسبة فقدان العظم فضلاً عن زيادة خطر عدد من المشكلات الصحية الخطيرة. تحدث إلى طبيبك حول أفضل الطرق للإقلاع عن التدخين.
  • تجنب الأدوية التي تُزيد من نسبة الكالسيوم. قد تتسبب بعض الأدوية، بما في ذلك بعض مدرات البول والليثيوم، في زيادة مستويات الكالسيوم. إذا كنت تتناول هذه الأدوية، اسأل طبيبك عما إذا كان هناك دواء آخر مناسب لك.

الاستعداد لموعدك

في معظم الحالات، يُكشف عن الكالسيوم المرتفع من خلال اختبارات الدم التي طلبها طبيبك بمثابة جزء من الفحص الروتيني، أو فحص تشخيصي لحالة غير مرتبطة أو فحص تشخيصي لتحديد سبب الأعراض العامة جدًا.

تحدث إلى طبيبك عن نتائج الاختبار إذا أظهرت أن لديك مستويات عالية من الكالسيوم. تشمل الأسئلة التي قد تطرحها على طبيبك الآتي:

  • هل أعاني من فرط الدريقات؟
  • ما الاختبار الذي أحتاج إليه لتأكيد التشخيص أو تحديد السبب؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي في اضطرابات الهرمونات (أخصائي الغدد الصماء)؟
  • إذا كنت مصابًا بفرط الدريقات، فهل توصي بالجراحة؟
  • ما بدائل الجراحة التي لدي؟
  • أعاني هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
  • هل لديك مواد مطبوعة عن فرط الدريقات التي يمكن أن آخذها للمنزل؟

لفهم تأثير فرط الدريقات على صحتك العامة، قد يطرح طبيبك عليك بعض الأسئلة حول العلامات أو الأعراض الخفيفة والمحتملة، بما في ذلك:

  • هل شعرت بالاكتئاب؟
  • هل تشعر غالبًا بالتعب، أو الإرهاق بسهولة، أو الإعياء بشكل عام؟
  • هل تشعر بأوجاع وآلام لا يمكن تفسيرها؟
  • هل أنت غالبًا ما تنسى أو شارد الذهن أو غير قادر على التركيز؟
  • هل كنت تعاني العطش الزائد والتبول المفرط؟

قد يسأل طبيبك أسئلة إضافية عن الأدوية التي تتناولها وحميتك الغذائية للمساعدة في تحديد ما إذا كنت تحصل على كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د.

13/03/2019
  1. Primary hyperparathyroidism. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/primary-hyperparathyroidism. Accessed Feb. 28, 2017.
  2. El-Hajj Fuleihan G. Pathogenesis and etiology of primary hyperthyroidism. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 28, 2017.
  3. About the parathyroid glands. American Association of Clinical Endocrinologists. http://www.empoweryourhealth.org/endocrine-conditions/parathyroid. Accessed Feb. 28, 2017.
  4. Ferri FF. Pericarditis. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 28, 2017.
  5. Abrams SA. Neonatal hypocalcemia. http://www.uptodate.com/home. Accessed Mar. 1, 2017.
  6. Jameson JL. Surgical management of hyperparathyroidism. In: Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, Pa.; Saunders Elsevier. 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 28, 2017.
  7. Wilhelm SM, et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surgery. 2016;151:959.
  8. Hypoparathyroidism and hyperparathyroidism. National Health Service. http://www.nhs.uk/Conditions/hypoparathyroidism-hyperparathyroidism/Pages/Introduction.aspx. Accessed Feb. 28, 2017.
  9. Hormone replacement therapy. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. Accessed March 1, 2017.
  10. Smoking and bone health. NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases — National Resource Center. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/Conditions_Behaviors/bone_smoking.asp. Accessed March 1, 2017.
  11. Calcium: Fact sheet for consumers. Office of Dietary Supplements. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-Consumer/. Accessed March 1, 2017.
  12. Cinacalcet. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. Accessed March 1, 2017.
  13. Nippoldt TB (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 4, 2017.