التشخيص

بوجه عام، قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات للكشف عن مرض هاشيموتو إذا كنت تشعر بالتعب أو الكسل بشكل متزايد، وإذا كان لديك جفاف الجلد، والإمساك، وبحة في الصوت، أو أُصِبْتَ من قبلُ بمشكلات في الغدة الدرقية، أو تضخُّم في الغدة الدرقية (دُرَاق).

يعتمد تشخيص مرض هاشيموتو على مؤشرات المرض والأعراض، ونتائج اختبارات الدم التي تقيس مستويات الهرمون الدرقي، والهرمون المنشِّط للغُدَّة الدَّرَقِيَّة الذي يُنتج في الغدة النخامية. وقد تتضمَّن ما يلي:

  • اختبار الهرمونات. يمكن لاختبارات الدم أن تُحدِّد كمية الهرمونات التي تنتجها الغُدَّة الدَّرَقِيَّة والغدد النخامية. إذا كانت الغدة الدرقية منخفضة النشاط، ينخفض مستوى الهرمون الدرقي. وفي الوقت ذاته، يرتفع مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية نتيجة محاولة الغدة النخامية تحفيز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من الهرمون الدرقي.
  • اختبار الأجسام المضادة. ونظرًا لأن مرض هاشيموتو يُعَدُّ اضطرابًا في المناعة الذاتية، ينطوي السبب على إنتاج أجسام مضادة غير طبيعية. قد يؤكد اختبار الدم وجود الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقي، وهو إنزيم يوجد في الأحوال الطبيعية في الغدة الدرقية ويؤدي دورًا مهمًّا في إنتاج الهرمون الدرقي. ولكن لا يعطي اختبار الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقي نتيجة إيجابية في كل المصابين بالتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو. لدى كثير من الأشخاص أجسام مضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقي، ولكنهم غير مصابين بتضخُّم في الغدة الدرقية (دُرَاق)، أو قصور الدرقية، أو غيرها من المشكلات.

في الماضي، لم يتمكَّن الأطباء من اكتشاف خمول الغدة الدرقية (قصور الدرقية)، وهو المؤشر الرئيس للإصابة بمرض هاشيموتو، حتى تتطوَّر الأعراض نسبيًّا. ولكن باستخدام اختبار الهرمون المحفز للغدة الدرقية الدقيق، يستطيع الأطباء تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية مبكرًا.

نظًرًا لأن اختبار الهرمون المحفز للغدة الدرقية هو أفضل اختبار للفحص، فمن المرجح أن يتحقَّق طبيبك من الهرمون المحفز للغدة الدرقية أولًا ويتبعه باختبار الهرمون الدرقي إذا دعت الحاجة. كما تؤدي اختبارات الهرمون المحفز للغدة الدرقية دورًا مهمًّا في علاج قصور الدرقية. تساعد هذه الاختبارات طبيبك في تحديد جرعة الدواء الصحيحة، سواء في البداية أو مع مرور الوقت.

العلاج

ربما يتضمن علاج داء هاشيموتو الملاحظة واستخدام الأدوية. في حالة عدم وجود دليل على نقص الهرمون، وكانت الغدة الدرقية لديك تعمل بصورة طبيعية، ربما يقترح الطبيب اتباع نهج التريث. إذا كنت بحاجة إلى دواء، فإن أغلب الظن أنك ستحتاج إليه لبقية حياتك.

الهرمونات الاصطناعية

إذا سبب مرض هاشيموتو عوز هرمون الغدة الدرقية، قد تحتاج إلى علاج استبدالي بهرمون الغدة الدرقية. وينطوي ذلك عادةً على الاستخدام اليومي للهرمون الدرقي الاصطناعي ليفوثيروكسين (ليفوكسيل، سينثرويد، وغيرها).

الليفوثيروكسين الاصطناعي مشابه للثايروكسين، وهو النسخة الطبيعية من هذا الهرمون الذي تفرزه الغدة الدرقية. يستعيد الدواء الفمويُّ مستويات كافية من الهرمون ويعكس جميع أعراض قصور الغُدَّة الدرقية.

مراقبة الجرعة

لتحديد الجرعة المناسبة لك من لِيفُوثِيرُوكْسِين في البداية، يفحص طبيبك عمومًا مستوى الهرمون المنشِّط للغُدَّة الدَّرَقِيَّة لديك بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من العلاج ومرة أخرى بعد أيِّ تغييرات في الجرعة. فور تحديد الجرعة التي تجعل نتائج اختبارات الغُدَّة الدَّرَقِيَّة طبيعية، فمن المرجِّح أن يجري طبيبك فحصًا لمستوى الهرمون المنشِّط للغُدَّة الدَّرَقِيَّة لديك كل 12 شهرًا تقريبًا؛ حيث قد تتغير الجرعة التي تحتاجها. الكميات المُفرِطَة من الهرمون الدَّرِقي يمكن أن تسرِّع من فِقدان العظام؛ مما قد يجعل مرض هشاشة العظام أسوأ أو يزيد من خطر الإصابة بهذا المرض. يمكن أن يسبب العلاج الإضافي باستخدام ليفوثيروكسين عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي).

إذا كنتَ مُصابًا بمرض الشريان التاجي أو قصور الدَّرَقِيَّة الحاد، فقد يبدأ طبيبك العلاج بوصف كمية أقل من الدواء، ويزيد من الجرعة تدريجيًّا. يسمح استبدال الهرمونات تدريجيًّا لقلبك بالتكيُّف مع الزيادة في الأيض.

لا يسبب الليفوثيروكسين أيَّ آثار جانبية عند استخدامه بالجرعة المناسبة، وهو غير مكلِّف نسبيًّا. إذا غيرْت نوع الدواء، فأخبِر طبيبك لتضمن أنك ما زلت تتلقى الجرعة الصحيحة.

أيضًا، لا تفوِّت الجرعات ولا تتوقف عن تناول الدواء. فإذا فعلت ذلك ستعود مؤشرات المرض والأعراض مرةً أخرى.

آثار مواد أخرى

يمكن أن تؤثر بعض الأدوية والمكملات الغذائية وبعض الأطعمة على قدرتك على امتصاص اليفوثيروكسين. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي تناول اليفوثيروكسين قبل أو بعد الأدوية الأخرى بأربع ساعات إلى علاج المشكلة. تحدث إلى طبيبك إذا تناولت كميات كبيرة من منتجات الصويا أو اتبعت حمية غذائية عالية الألياف، أو إذا كنت تتناول أي مما يلي:

  • مكملات الحديد، بما في ذلك الفيتامينيات المتعددة التي تحتوي على حديد
  • كولستيرامين (بريفالايت)، دواء يستخدم لخفض مستويات كوليسترول الدم
  • هيدروكسيد الألومينيوم، الذي قد يتواجد في بعض مضادات الحموضة
  • سوكرالفات، دواء للقرحة
  • مكملات الكالسيوم

هل الجميع بين الهرمونين ضروري؟

الليفوثيروكسين هو الشكل المصنَّع من هرمون الثيروكسين الطبيعي. يتمُّ تحويل هرمون الغدة الدرقية 4 إلى هرمون الغدة الدرقية 3 في الجسم. في حين أن معظم الناس يُعالَجون بنجاح بدواء الليفوثيروكسين وحده، فإن بعض الناس لا يشعرون بأنهم طبيعيون تمامًا على الليفوثيروكسين.

تحقَّق الباحثون مما إذا كان تعديل العلاج القياسي لقصور الدرقية باستبدال بعض T-4 بكميات صغيرة من T-3 قد يُقَدِّم فائدة. لكن قرَّرَتْ غالبية الدراسات أن إضافة T-3 لا تُقدِّم أي ميزة فوق العلاج بـ t-4 وحده.

هناك بعض الأدلة على أن T-3 قد تُوفِّر الفائدة لبعض المجموعات الفرعية من الأشخاص، مثل الأشخاص الذين خضعوا لإزالة الغدة الدرقية جراحيًّا (استئصال الغدة الدرقية). البحث العلمي مستمِرٌّ.

يُمكن إعطاء T-3 بمفرده؛ لأن [ليوثيرونين] ([سيتوميل])، أو مع [T-4]. يُؤدِّي تناوُل مزيج من T-4 مع T-3 إلى إنتاج منتجات أعلى من T- 3، خاصةً بعد وقت قصير من تناوُل الدواء. يُمكن أن يُؤدِّي هذا إلى سرعة في مُعدَّل ضربات القلب، أو قلق ومشكلة في النوم.

لكن بالنسبة لأولئك الذين لم يحصلوا على ما يكفي من الراحة مع t-4 وحده، فإن إضافة الليوثيرونين إلى علاج الليفوثيروكسين القياسي في تجربة مدتها ثلاثة إلى ستة أشهر، هي فترة طويلة بما يكفي لمعرفة ما إذا كان المزيج قد يُساعدك.

الطب البديل

العلاج القياسي لداء هاشيموتو هو ليفوثيروكسين، الشكل الصناعي للثيروكسين (T-4). ومع ذلك، تتوفر خلاصات تحتوي على هرمون الغدة الدرقية مشتقة من الغدد الدرقية للخنازير. هذه المنتجات — Armour Thyroid، على سبيل المثال تحتوي على ليفوثيروكسين وثيودوثيرون (T-3).

لدى الأطباء عدد من المخاوف حول خلاصات هرمون الغدة الدرقية مثل Armour Thyroid، بما في ذلك:

  • توازن T-4 وT-3 في الحيوانات ليس هو نفسه كما في البشر.
  • يمكن أن تختلف الكمية الدقيقة من T-4 وT-3 في كل دفعة من منتج الخلاصة الطبيعي، مما يؤدي إلى مستويات غير متوقعة من هذه الهرمونات في الدم.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ في زيارة طبيب الرعاية الرئيسي. يمكن للطبيب أن يُحيلك إلى متخصص يدعى خبير الغدد الصماء.

إليك بعض المعلومات التي تساعدك في الاستعداد لموعدك والتعرف على ما يمكنك توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد موعد زيارتك، اسأل عما إذا كان هناك ما يتعين عليك فعله من أجل التحضير للزيارة كإجراء بعض الاختبارات التشخيصية الشائعة.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد. على سبيل المثال، إذا كنت تشعر بالنسيان بشكل أكثر من المعتاد، فمن المهم مشاركة هذه المعلومات مع طبيبك. وأخبر طبيبك أيضًا عن التغيرات التي لاحظتها على مظهرك الخارجي، مثل زيادة الوزن غير معروفة السبب، أو التغير في الجلد.
  • دوِّني المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي تغيرات طرأت على دورات طمثكِ أو حياتكِ الجنسية. أخبري طبيبك إذا تغيرت الرغبة الجنسية لديكِ.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات، أو المكملات الغذائية، التي تتناولها أو كنت تتناولها في الماضي. بما في ذلك أسماء هذه الأدوية بالتحديد وجرعتها ومنذ متى وأنت تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

أعّد قائمة بأسئلتك بحيث يمكنك تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لمرض هاشيموتو، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • ما الاختبارات التي أحتاجها؟
  • هل من المحتمل أن يكون هذا المرض مؤقتًا أم طويل المدى؟
  • ما العلاج الذي توصي به؟
  • إلى متى يجب علي تناول هذه الأدوية؟
  • ما الآثار الجانبية المحتملة التي قد أعانيها من الأدوية التي توصي بها؟
  • كيف ستراقب إذا ما كان علاجي يعمل بشكل جيد أم لا؟
  • هل سأعانى مضاعفات على المدى البعيد جراء تلك الحالة؟
  • هل يلزمني تغيير نظامي الغذائي؟
  • هل ستكون ممارسة التمارين الرياضية مفيدة؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه؟
  • هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكن أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

  • ما الأعراض التي تعانيها، ومتى بدأت ملاحظتها لأول مرة؟
  • هل تغيرت الأعراض التي لديك بمرور الوقت؟
  • هل لاحظت تغييرات في مستوى الطاقة أو الحالة المزاجية؟
  • هل تغير مظهرك بما يتضمن اكتساب الوزن أو جفاف البشرة؟
  • هل تغير صوتك؟
  • هل تغيرت عادات الأمعاء لديك؟ كيف؟
  • هل لديك ألم في العضلات أو المفاصل؟ وأين؟
  • هل لاحظت تغيرًا في الحساسية تجاه البرد؟
  • هل لاحظت التعرض للنسيان أكثر من المعتاد؟
  • هل انخفضت الرغبة في الجماع؟ إذا كان المريض امرأة، فهل تغيرت دورة الحيض؟
  • هل تخضع للعلاج في الوقت الحالي أو تم علاجك مؤخرًا من حالات طبية أخرى؟
  • هل يوجد أحد من أفراد العائلة مصابًا بمرض الغدة الدرقية؟
11/02/2020
  1. Hashimoto's thyroiditis. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/hashimotos-thyroiditis/. Accessed Oct. 12, 2016.
  2. Goldman L, et al., eds. Thyroid. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 12, 2016.
  3. Davies TF. Pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis). http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 4, 2016.
  4. Frequently asked questions: Hashimoto's disease. Office on Women's Health. https://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/hashimoto-disease.html. Accessed Oct. 4, 2016.
  5. Melmed S, et al. Hypothyroid and thyroiditis. In: Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2011. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 4, 2016.
  6. Ross DS. Treatment of hypothyroidism. http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 4, 2016.
  7. Nippoldt TB (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 19, 2019.
  8. Thyroid hormone treatment. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Accessed Oct. 26, 2016.

ذات صلة

Products & Services