التشخيص

إذا كنتِ غير قادرة على الحمل خلال فترة زمنية معقولة، فاطلبي المساعدة من طبيبكِ لتقييم هذا العقم وعلاجه.

قد تتضمن اختبارات الخصوبة ما يلي:

  • اختبار الإباضة. أداة كشف منزلية بدون وصفة طبية تكتشف الارتفاع القوي لهرمون اللَوْتنة (LH) والذي يحدث قبل الإباضة. فحص بروجسترون الدم — وهو هرمون ينتج بعد الإباضة — ويمكن أن يؤكد وجود التبويض لديكِ. مستويات هرمون أخرى، مثل البرولاكتين، قد تُفحَص أيضًا.
  • تصوير الرحم والبوق. أثناء تصوير الرحم والبوق، تُحقن صبغة الأشعة السينية في الرحم ويتم تصوير الأشعة السينية للكشف عن تشوُّهات في تجويف الرحم. يحدد الاختبار أيضًا ما إذا كان السائل يمُر خارج الرحم وينسكب من قناتي فالوب. إذا عُثِر على أي تشوهات، فستحتاجين على الأرجح إلى مزيد من التقييم. في عدد قليل من النساء، يمكن للاختبار نفسه أن يحسِّن الخصوبة، ربما عن طريق ضخ السائل وفتح قناة فالوب.
  • فحص مخزون المبيض. يساعد هذا الاختبار في تحديد جودة وكمية البويضات المتاحة للإباضة. النساء المعرَّضات لنفاد البويضات — بما في ذلك النساء الأكبر من 35 سنة — قد يخضعن لتلك السلسلة من اختبارات الدم والفحوصات التصويرية.
  • فحوصات هرمونية أخرى. اختبارات هرمونية أخرى تتحقَّق من مستويات هرمونات التبويض وكذلك هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية والتي تتحكم في العمليات التناسلية.
  • الفحوصات التصويرية. تبحث الموجات فوق الصوتية على الحوض عن أمراض الرحم وقناتي فالوب. أحيانًا ما يُسمَّى تصوير الرحم بتصوير الموجات الصوتية للرحم بعد تنقيط وريدي لمحلول ملحي؛ لمعرفة التفاصيل داخل الرحم والتي لا يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية العادية.

بناءً على حالتكِ، نادرًا ما قد يتضمن فحصكِ ما يلي:

  • الفحوصات التصويرية الأخرى. بناءً على أعراضك، قد يطلب طبيبكِ بتنظير الرحم للبحث عن مرض في الرحم أو قناتي فالوب.
  • تنظير البطن. تتضمن تلك الجراحة طفيفة التوغل إجراء شِقٍّ صغير أسفل السُّرَّة وإدخال جهاز رؤية رفيع لفحص قناتي فالوب، والـمِبيَضين، والرحم. يمكن لتنظير البطن أن يكشف عن انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة)، أو التندب، أو الانسدادات، أو العيوب في قناتي فالوب والمشكلات المتعلقة بالـمِبيَضين والرحم.
  • الاختبارات الجينية. تساعد الاختبارات الجينية على تحديد إذا ما كان هناك عيوب وراثية تسبب العقم.

العلاج

يَعتمِد علاج العُقم على السبب والعمر وطول المدَّة التي قَضَيتها وأنت مُصاب بالعُقم وتفضيلاتك الشخصية. لأن العُقم هو اضطراب مُعقَّد، فإن العلاج ينطوي على التِزاماتٍ مالية وجسدية ونفسية ووقتيَّة كبيرة.

على الرغم من أن بعض النساء يحتجنَ إلى علاجٍ واحد أو اثنين لاستعادة الخُصوبة، إلَّا أنه قد تكون هناك حاجة إلى مُختلف أنواع العلاج.

قد تهدُف العلاجات إمَّا إلى استعادة الخُصوبة من خلال الدواء أو الجراحة، أو مُساعدتك على الحمْل بتقنيات مُعقَّدة.

استعادة الخصوبة: تحفيز الإباضة باستخدام أدوية الخصوبة

تُنظم أدوية الخصوبة الإباضة أو تحفزها. إن أدوية الخصوبة هي العلاج الرئيسي للنساء المصابات بالعقم نتيجة لاضطرابات الإباضة.

أدوية الخصوبة عمومًا تعمل مثل الهرمونات الطبيعية — الهرمون المنبِّه للجُرَيب. (FSH) وهرمون اللَوْتنة (LH) — لتحفيز الإباضة. كما أنها تستخدم في النساء اللاتي ينتجن البويضات في محاولة لتحفيز بويضة أفضل أو بويضة أو بويضات إضافية. قد تشمل أدوية الخصوبة ما يلي:

  • كلوميفين سترات. يؤخذ عقار كلوميفين (كلوميد) عن طريق الفم ويحفز الإباضة عن طريق تحفيز الغدة النخامية لإطلاق المزيد من الهرمون المنبِّه للجُرَيب وهرمون اللَوْتنة، اللذين يحفزان نمو جُرَيْب المبيض الذي تحتوي على بويضة.
  • الموجهات التناسلية. بدلًا من تحفيز الغدة النخامية لإطلاق المزيد من الهرمونات، تعمل هذه العلاجات المحقونة على تحفيز المبيض مباشرة لإنتاج بويضات متعددة. وتشمل أدوية الموجهات التناسلية، موجهة الغدد التناسلية الإياسية البشرية أو hMG (مينوبور (Menopur)) والهرمون المنبِّه للجُرَيب (جونال إف، وفوليستيم إيه كيو، وبرافيل). وتُستخدم موجهة تناسلية أخرى، وهي موجهة الغدد التناسلية المشيمائية (أوفيدريل، وبريجنيل) لإنضاج البويضات وتحفيز إطلاقها في وقت الإباضة. هناك مخاوف من وجود خطر أكبر للإصابة بمضاعفات والتعرض لولادة سابقة لأوانها مع استخدام الموجهات التناسلية.
  • الميتفورمين. يستخدم الميتفورمين (غلوكوفاج، وأدوية أخرى) عندما تكون مقاومة الأنسولين سببًا معروفًا أو مشتبهًا به في حدوث العقم، وعادة في النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يساعد الميتفورمين في تحسين مقاومة الأنسولين، والتي يمكن أن تحسن من احتمال الإباضة.
  • الليتروزول. ينتمي عقار الليتروزول (فيمارا) إلى فئة من الأدوية المعروفة باسم مثبطات أروماتاز ويعمل بطريقة مماثلة لعمل عقار كلوميفين. قد يحفز الليتروزول الإباضة. ومع ذلك، فإن تأثير هذا الدواء على الفترة المبكرة للحمل لم يعرف حتى الآن؛ لذلك لا يستخدم كثيرًا في تحفيز الإباضة مثل الأدوية الأخرى.
  • البروموكريبتين. يمكن استخدام عقار البروموكريبتين (سيكلوسيت)، إحدى ناهضات الدوبامين، عندما تكون مشاكل الإباضة ناتجة عن زيادة إنتاج الغدة النخامية للبرولاكتين (فرط برولاكتين الدم).

مخاطر أدوية الخصوبة

استخدام أدوية الخصوبة ينطوي على بعض المخاطر، مثل:

  • حمل التوائم. تَحمِل الأدوية الفموية مخاطر أقل نسبيًّا من (أقل من 10%) خطر التوائم. تَزيد فرصتكِ بنسبة 30% مع الأدوية التي يتمُّ إعطاؤها عن طريق الحقن. قد تحمل أدوية الخصوبة التي يتمُّ إعطاؤها عن طريق الحقن أيضًا عامل خطر رئيسيًّا من حمل ثلاث توائم أو أكثر (الحمل المُتعدِّد من الدرجة الأعلى).

    وعمومًا، فإنه كلما زاد عدد الأجنة التي قد تحملينها، زاد خطر حدوث خدج لاحق، ونقص الوزن عند الولادة، ومشكلات تنموية لاحقة. في بعض الأحيان فإن ضبط الأدوية يُمكن أن يُقلِّل من خطر حمل التوائم، في حالة تطوُّر عدد كبير من الجريبات.

  • مُتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). حقن أدوية الخصوبة لتنشيط الإباضة يُمكن أن يُسبِّب OHSS، وهو ما يُسبِّب تورُّم المبايض والإحساس بالألم. تختفي العلامات والأعراض عادةً دون علاج، وتتضمَّن الشعور بألم خفيف في البطن والانتفاخ والغثيان والقيء والإسهال.

    وقد تستمرُّ الأعراض لعدة أسابيع حتى في حالة الحمل. وفي حالات نادرة من الممكن الإصابة بشكل أكثر حدة من OHSS الذي قد يُسبِّب أيضًا زيادة سريعة في الوزن وألمًا متزايدًا في المبايض، وتجمُّع سوائل في البطن.

  • المخاطر على المدى الطويل لأورام المبايض. غالبية الدراسات التي يتمُّ إجراؤها على النساء باستخدام أدوية الخصوبة تُفيد بوجود مخاطر على المدى الطويل. في حين، تقترح بضع دراسات قليلة أن المرأة التي تتناول أدوية خصوبة لمدة 12 شهرًا أو أكثر دون حدوث حمل قد تكون عرضة لخطر متزايد لحدوث أورام المبايض الحدِّيَّة لاحقًا في فترة ما من حياتها.

    النساء اللائي لم يحدث لهن حمل يَكُنَّ عرضة لخطر متزايد لحدوث أورام المبايض، لذا، فقد يتعلَّق الأمر بمشكلة كامنة بشكل يفوق العلاج. نظرًا لأن مُعدَّلات النجاح تكون عادةً أعلى في دورات العلاج القليلة الأولى، فإن أدوية إعادة التقييم التي تُستخدَم كل بضعة شهور قليلة وتُركِّز على العلاجات التي تُحقِّق النجاح يبدو أنها مناسبة.

استعادة الخصوبة: الجراحة

تُوجد العديد من الإجراءات الجراحية التي يُمكنها تصحيح المشكلات أو تحسين الخصوبة عند النساء. ومع ذلك، يَندُر استخدام أنواع العلاج الجراحية للخصوبة هذه الأيام؛ نظرًا لنجاح أنواع العلاج الأخرى. وتتضمن:

  • جراحة بتنظير البطن أو تنظير الرحم. يُمكن أن تُزيل هذه الجراحات التشوُّهات أو تُصحِّحها للمساعدة في تحسين فرصكِ لحدوث الحمل. قد تتضمَّن الجراحة تصحيح شكل الرحم غير الطبيعي، أو إزالة سلائل بطانة الرحم وبعض أنواع الأورام الليفية التي تُشوِّه تجويف الرحم، أو إزالة التصاقات الحوض أو الرحم.
  • الجراحات البوقية. في حالة انسداد قناتَيْ فالوب أو امتلائهما بالسوائل (موه البوق)، قد يُوصي طبيبكِ المعالج بإجراء جراحة تنظير البطن لإزالة الالتصاقات، أو توسيع إحدى القناتين أو إنشاء فتحة بوقية جديدة. تُعَدُّ هذه الجراحة نادرة، حيث إن معدلات حدوث الحمل تكون أفضل عادةً باستخدام الإخصاب في المختبر. في حالة موه البوق، فإن إزالة قناتيكِ (استئصال البوق) أو سدهما عند نقطة قريبة من الرحم من شأنه أن يُحَسِّن من فرص الحمل باستخدام الإخصاب في المختبر.

المساعَدة على الإنجاب

تتضمَّن الطرق الأكثر شيوعًا للمساعَدة على الإنجاب ما يلي:

  • التلقيح داخل الرحِم (IUI). أثناء التلقيح داخل الرحم (IUI)، تُوضَع ملايين الحيوانات المنوية السليمة داخل الرحم بحلول وقت الإباضة.
  • تقنية المساعَدة على الإنجاب. ويتضمن هذا الإجراء أخْذ بويضات ناضجة من المرأة وتخصيبها بحيوان منويّ من الرجل في طبق الفحص المختبري (طبق بتري)، ثم نقْل الأجنة وزَرْعها في الرحم بعد الإخصاب. تقنية الإخصاب في المختبر (IVF) هي أكثر تقنيات المساعَدة على الإنجاب فعاليَّة. تستغرق دورة تقنية الإخصاب في المختبر (IVF) عدة أسابيع، وتتطلَّب إجراء اختبارات دم متكرِّرة، وحقْن الهرمونات بشكل يومي.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التأقلم والدعم

قد يكون التعامل مع العقم عند النساء مرهقًا بدنيًّا وعاطفيًّا. وللتكيف مع تقلبات اختبارات العقم وعلاجاتها، حاولي اتباع هذه الاستراتيجيات:

  • كوني مستعدة. يمكن أن تكون حالة عدم اليقين التي تسبِّبها اختبارات وعلاجات العقم صعبة ومسببة للتوتر. اطلبي من طبيبك توضيح خطوات علاجك لمساعدتك على الاستعداد أنت وشريكك. فقد يساعدك فهم الخطوات على تقليل التوتر.
  • التمسي الدعم. على الرغم من أن العقم قد يكون مسألة شخصية للغاية، فإن عليكِ التماس الدعم من شريكِ، أو أفراد عائلتك أو أصدقائك المقربين، أو أحد المتخصصين. وتُتيح العديد من مجموعات الدعم على الإنترنت الحفاظ على سرية هويتكِ أثناء مناقشة مشاكلكِ المتعلقة بالعقم.
  • مارسي الرياضة واتبعي نظامًا غذائيًّا صحيًّا. قد تساعد المواظبة على اتباع نظام معتدل لممارسة الرياضة، وتناول الطعام الصحي على تحسين نظرتك للحياة والتركيز على الاستمتاع بحياتك بالرغم من مشكلة العقم.
  • ضعي في اعتباركَ الخيارات المتاحة الأخرى. حددي البدائل — سواء عبر التبني، أو الحصول على السائل المنوي أو البويضات من متبرع، أو حتى عدم الإنجاب — في أقرب وقت ممكن في عملية علاج العقم. فيمكن أن يخفض هذا من التوتر أثناء تلقي العلاجات ويقلل من إحباطكِ في حالة عدم حدوث الحمل.

التحضير من أجل موعدك الطبي

من أجل تقييم حالة العقم، ستقوم على الأرجح باستشارة اختصاصي الغدد الصماء التناسلية — وهو الطبيب المتخصص في علاج الاضطرابات التي تمنع الأزواج من الإنجاب. سيرغب الطبيب على الأرجح في فحصك أنتَ وشريكتك للتعرُّف على الأسباب المُحتملة للعقم وعلاجه.

ما يمكنك فعله

للاستعداد لموعدك الطبي:

  • ضعِي مخططًا للدورة الحيض والأعراض المصاحبة لها لعدة شهور. باستخدام التقويم أو جهاز إلكتروني، سجِّلي موعد بدء الدورة وانتهائها وشكل مخاط عنق الرحم الخاص بك. سجِّلي أيام الجِماع مع زوجك.
  • ضعِي قائمة بأيِّ أدوية أو فيتامينات أو أعشاب أو مكمِّلات غذائية أخرى تتناولينها. اكتبِي الجرعات وكيفية تناوُلها في الغالب.
  • أحضِري السجلات الطبية السابقة. سيرغب طبيبك في معرفة الفحوصات التي قمتِ بها والعلاجات التي جربتِها بالفعل.
  • أحضِري معكِ مفكِّرة أو جهازًا إلكترونيًّا. قد يحصل المريض على الكثير من المعلومات في الزيارة، وقد يكون من الصعب تذكُّر جميع الأمور.
  • فكِّري في الأسئلة التي تودين طرحها. ضعِي قائمة بالأسئلة الأكثر أهميةً أولًا لضمان الحصول على إجابة عن تلك الأسئلة.

تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي تودين طرحها ما يلي:

  • موعد مرات الجماع وتكرارها إذا كنا نريد حدوث حمل؟
  • هل توجد تغييرات في نمط الحياة يمكننا القيام بها لتحسين فرص حدوث الحمل؟
  • هل تُوصي بإجراء أي فحوصات؟ إذا كان الأمر كذلك، فما نوعها؟
  • هل تتوافر أدوية يمكنها تحسين القدرة على الحمل؟
  • ما الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها الأدوية؟
  • هلا شرحت خيارات العلاج الخاصة بنا بالتفصيل.
  • ما هو العلاج الذي تنصح به في حالتنا؟
  • ما معدل نجاحك في مساعدة الأزواج على تحقيق الحمل؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟
  • ما المواقع الإلكترونية التي تُوصِيني بزيارتها؟

لا تترددي في الطلب من طبيبك تكرار المعلومات أو توجيه أسئلة المتابعة.

ما يُمكن أن يقوم به الطبيب

تتضمَّن بعض الأسئلة التي قد يطرحها عليكِ طبيبكِ أو غيره من مزوِّدي الرعاية الصحية ما يلي:

  • منذ متى وأنتِ تحاولين الحمل؟
  • كم مرة يحدُث الجماع؟
  • هل حملتِ من قبل؟ إذا كانت الإجابة نعم، فماذا كانت نتيجة هذا الحمل؟
  • هل خضعتِ لأي عمليات جراحية بالحوض أو البطن؟
  • هل خضعتِ لأي علاج من أي حالات صحية خاصة بالنساء؟
  • في أي عمر بدأتْ أول دَّورة حيضيَّة؟
  • في المتوسط، كم عدد الأيام التي تمرُّ بين بداية دَّورة حيضيَّة وبداية الدَّورة الحيضيَّة التي تليها؟
  • هل يكون لديكِ أعراض ما قبل الحيض، مثل إيلام الثدي عند اللمس أو انتفاخ البطن أو تقلصات مؤلمة؟
21/12/2019
  1. Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ137. Treating infertility. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq137.pdf?dmc=1&ts=20130521T1023327144. Accessed May 10, 2016.
  2. Frequently asked questions. Gynecologic problems FAQ138. Evaluating infertility. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq136.pdf?dmc=1&ts=20130521T1027034009. Accessed May 10, 2016.
  3. Infertility: Frequently asked questions. National Women's Health Information Center. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/infertility.pdf. Accessed May 10, 2016.
  4. Infertility FAQs. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/Infertility/. Accessed May 10, 2016.
  5. Assisted reproductive technologies: A guide for patients. American Society for Reproductive Medicine. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/assisted-reproductive-technologies-booklet/ Accessed July 16, 2019.
  6. Infertility: An overview — A guide for patients. American Society for Reproductive Medicine. http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/infertility_overview.pdf. Accessed May 10, 2016.
  7. Kuohung W, et al. Overview of infertility. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 10, 2016.
  8. Frequently asked questions. Gynecological problems FAQ013. Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq013.pdf?dmc=1&ts=20130305T1348596508. Accessed May 10, 2016.
  9. Kuohung W, et al. Causes of female infertility. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 10, 2016.
  10. Kuohung W, et al. Evaluation of female infertility. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 10, 2016.
  11. Kuohung W, et al. Overview of treatment of female infertility. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 10, 2016.
  12. Hornstein MD, et al. Optimizing natural fertility in couples planning pregnancy. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 10, 2016.
  13. Alcohol use in pregnancy. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html. Accessed May 10, 2016.
  14. Nisenblat V, et al. The effects of caffeine on reproductive outcomes in women. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 10, 2016.
  15. Nelson LM. Clinical manifestations and evaluation of spontaneous primary ovarian insufficiency (premature ovarian failure). http://www.uptodate.com/home. Accessed May 11, 2016.
  16. Barbieri RL, et al. Clinical manifestations of polycystic ovary syndrome in adults. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 11, 2016.
  17. Coddington CC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 18, 2016.
  18. Asante A, et al. Fertility drug use and the risk of ovarian tumors in infertile women: A case-control study. Fertility and Sterility. 2013;99:2031.
  19. Snyder PJ. Clinical manifestations and evaluation of hyperprolactinemia. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 11, 2016.
  20. Chen L, et al. Borderline ovarian tumors. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 11, 2016.