女性不孕症 诊断与治疗
诊断
如果您在合理的时段内没有怀孕，请就医以评估和治疗不孕不育症。您和伴侣都应接受评估。医生会了解详细病史并进行体格检查。
生育能力检查可能包括：
- 排卵测试。 家用非处方排卵预测试剂盒可检测排卵前出现的黄体生成素（LH）激增。黄体酮（一种排卵后产生的激素）血液检测也可以证明您正在排卵。另可检测其他激素（例如催乳素）水平。
- 子宫输卵管造影术。 进行子宫输卵管造影术期间，需将 X 线造影剂注射到子宫内并拍摄 X 线影像，以检查子宫内部问题。这项检查也可显示液体是否流经子宫并从输卵管流出。如果发现任何问题，您可能还要接受进一步评估。
- 卵巢储备检测。 这项检测有助于确定可排卵的卵子质量和数量。面临卵子供应耗竭风险的女性（包括 35 岁以上女性）可能需要接受这个系列的血液检测和影像学检查。
- 其他激素检测。 其他激素检测也可以检测排卵激素水平以及控制生殖过程的甲状腺和垂体激素水平。
- 影像学检查。 盆腔超声检查用于检测有无子宫或输卵管疾病。有时采用宫腔声学造影（又称盐水灌注超声波图）或宫腔镜检查，来查看常规超声检查无法观察到的子宫内详细情况。
子宫输卵管造影术
医生或技术人员会将一根纤细的导管插入您的宫颈内。该导管会释放一种液态造影剂，造影剂会流入子宫。造影剂可以勾画出子宫腔和输卵管的轮廓，并使其在 X 线图像上清晰显示。
根据您的具体情况，极少数情况下检查项目可能包括：
- 腹腔镜检查。 这种微创手术需要在肚脐下造一个小切口并插入一个细管径的观察装置，以检查输卵管、卵巢和子宫。腹腔镜检查可检出子宫内膜异位症、瘢痕形成、输卵管阻塞或异常，以及卵巢和子宫问题。
- 基因检测。 基因检测有助于确定是否存在任何可能引起不孕不育症的基因改变。
治疗
不孕不育症的具体治疗取决于病因、年龄、不孕持续时间和个人意愿。由于不孕不育症是一种复杂的疾病，治疗需要投入大量的金钱、体力、精力和时间。
治疗可尝试通过药物或手术来恢复生育能力，也可以借助精密技术帮助您怀孕。
恢复生育能力的药物
调节或刺激排卵的药物被称为促生育药。对于因排卵异常导致不孕的女性，促生育药是主要治疗方法。
促生育药与天然激素（如卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH））的效用基本类似，都是触发排卵。此类药物也用于排卵的女性，以尝试刺激排出质量更高或数量更多的卵子。
促生育药包括：
- 枸橼酸氯米芬。 此为口服药物，可使垂体腺释放更多的 FSH 和 LH 来刺激排卵，这两种激素会刺激含卵子卵泡的生长。这通常是 39 岁以下无多囊卵巢综合征（PCOS）女性的一线治疗方法。
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促性腺激素。 此为注射药物，可刺激卵巢产生多个卵子。促性腺激素药物包括人类绝经期促性腺激素或 hMG（Menopur）以及 FSH（Gonal-F、Follistim AQ、Bravelle）。
另一种促性腺激素，人绒毛膜促性腺激素（Ovidrel、Pregnyl），用于使卵子成熟并在排卵时触发卵子释放。人们担忧使用促性腺激素会增加怀多胞胎和分娩提前的风险。
- 二甲双胍。 如果已知或怀疑胰岛素抵抗是不孕不育症的病因，通常为确诊 PCOS 的女性使用此药。二甲双胍（Fortamet）有助于改善胰岛素抵抗状况，从而提高排卵的可能性。
- 来罗唑。 来罗唑（Femara）属于一类被称为芳香化酶抑制剂的药物，其作用与氯米芬相似。来罗唑通常用于 39 岁以下患有 PCOS 的女性。
- 溴隐亭。 如果垂体腺分泌过多催乳素（高催乳素血症）而引起排卵问题，可能会使用多巴胺受体激动剂溴隐亭（Cycloset、Parlodel）。
促生育药的风险
使用促生育药会带来一些风险，例如：
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多胎妊娠。 口服药物引发多胎妊娠的风险较低（不到 10%），而且大多只是双胞胎风险。注射药物会使多胎妊娠的机率最高增至 30%。注射类促生育药同样存在孕育三胎及以上多胎妊娠的重大风险。
一般来说，胎儿越多，早产、低出生体重和之后出现发育问题的风险就越大。如果产生的卵泡过多，调整药物有时可降低发生多胎妊娠的风险。
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卵巢过度刺激综合征（OHSS）。 注射促生育药诱导排卵可能引发 OHSS，这种情况很少见。OHSS 的体征和症状（包括卵巢肿胀和疼痛）通常无需治疗即可消失，包括轻度腹痛、腹胀、恶心、呕吐和腹泻。
可能会发展成更严重形式的 OHSS，这又可能导致快速体重增长、卵巢疼痛肿大、腹部积液和气短。
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卵巢肿瘤的长期风险。 在使用促生育药的女性中开展的大部分研究表明，即使存在长期风险，风险也很小。但少数研究表明，使用促生育药但在 12 个月或更长时间内未成功怀孕的女性在年龄较大时患交界性卵巢肿瘤的风险可能会增加。
从未怀孕的女性患卵巢肿瘤的风险会增加，因此，该风险可能与基础疾病相关，而不是与治疗相关。由于在前几个治疗周期中成功率通常较高，每隔几个月重新评估一次药物使用并主要采用最成功的治疗方法似乎是适当的做法。
恢复生育能力的手术
有多种外科类手术可以纠正问题或改善女性的生育能力。但是，由于其他治疗方法取得了成功，如今很少通过手术治疗来提高生育能力。其中包括：
- 腹腔镜或宫腔镜手术。 手术可能包括矫正子宫解剖结构的问题，切除子宫内膜息肉和某些引发宫腔变形的子宫肌瘤，或消除盆腔及子宫中的粘连。
- 输卵管手术。 如果您的输卵管阻塞或充满积液，医生可能建议您通过腹腔镜手术来消除粘连、扩张输卵管或建立新的输卵管开口。极少需要进行这种手术，因为体外受精（IVF）的受孕率通常更高。对于这种手术，切除输卵管或堵塞子宫附近的输卵管可以增加 IVF 的受孕几率。
生育辅助
最常用的生殖辅助方法包括：
- 宫内授精（IUI）。 IUI 过程中，会在排卵期前后向子宫内放置数以百万计的健康精子。
- 辅助生殖技术。 这需要取出成熟的卵子，在实验室的培养皿中用精子受精，然后在受精后将胚胎移植到子宫中。 体外受精（IVF）是最有效的辅助生殖技术。IVF 周期为数周，在此期间需频繁进行血液检测，并每天注射激素。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
应对与支持
应对不孕不育症的过程可能会让人身心俱疲。为应对不孕不育症检测和治疗的起起落落，不妨考虑以下策略：
- 尽可能多地了解相关信息。 请医生解释您的治疗步骤，以帮助您和您的伴侣做好准备。了解这一过程可能有助于减轻您的焦虑。
- 寻求支持。 尽管不孕不育症可能是深层次的个人问题，但还是应向您的伴侣、亲密的家庭成员或朋友，或专业人员寻求支持。许多在线互助组允许您在不透露身份的情况下讨论不孕不育症相关问题。
- 经常锻炼，保持健康饮食。 保持适度的运动和健康的饮食可以改善您的心态，并使您在面临生育问题时依然能够专注于当下的生活。
- 考虑其他方案。 在不孕不育症治疗过程中尽早确定替代方案，包括领养、使用供体精子或卵子，甚至不要孩子。如此可减轻治疗期间的焦虑以及未受孕时的失望情绪。
就诊准备
要进行不孕不育症评估，您可能需要去专门治疗不孕不育疾病的医生（生殖内分泌科医生）处就诊。医生可能会希望评估您和伴侣的身体状况。
您能做些什么
为就诊做好准备：
- 记录几个月的月经周期和相关症状。 在日历或电子设备上记录月经开始和停止的时间以及宫颈黏液的外观。记下您和伴侣同房的日子。
- 列出您使用的所有药物、维生素、草药或其他补充剂。 包括服用剂量和频率。
- 带上以前的病历。 医生会想知道您做过哪些检查以及尝试过哪些治疗方法。
- 随身携带笔记本或电子设备。 您在就诊时可能收到大量信息，很难全部记住。
- 思考您需要咨询哪些问题。 首先列出最重要的问题，确保这些问题能得到解答。
要咨询的一些基本问题包括：
- 如果想怀孕，我们应该什么时候同房，多久同房一次？
- 我们是否可以通过改变生活方式来提高怀孕几率？
- 您是否建议进行检查？ 如果是，您建议接受哪种检查？
- 是否有可以改善受孕能力的药物？
- 药物会引起哪些副作用？
- 您能否详细解释我们的治疗方案？
- 对于我们这种情况，您推荐哪种治疗方法？
- 您协助夫妇怀孕的成功率是多少？
- 是否有我们可以带走的手册或其他印刷材料？
- 您推荐哪些网站？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生的诊疗流程
医生或其他医务人员可能询问的一些潜在问题包括：
- 您备孕多长时间了？
- 多久同房一次？
- 您是否曾怀孕过？ 如果是，那次怀孕的结果怎么样？
- 您是否接受过盆腔或腹部手术？
- 您是否接受过妇科状况治疗？
- 您第一次来月经时多大年龄？
- 从一个月经周期开始到下一个月经周期开始，平均间隔多少天？
- 您是否出现过乳房压痛、腹部膨胀或痉挛等经前症状？
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