عسر البلع

التشخيص

سيطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة حول الأعراض التي تشعر بها وسيرتك المرَضية والعلاجات التي تلقيتها مؤخرًا. قد يُطلب منك ملء استبيان حول الأعراض التي تشعر بها وتأثيرها في حياتك اليومية. يُجري اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا فحصًا بدنيًا شاملاً مع التركيز على الرأس والرقبة والفم والحلق.

تختلف الاختبارات التشخيصية اعتمادًا على ما إذا كانت الأعراض تشير إلى وجود حالة مرَضية في الحلق أو المريء أم لا. عادةً يشارك العديد من الاختصاصيين في هذه الاختبارات. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• التقييم السريري للبلع. يُجري اختصاصي النطق واللغة هذا الاختبار. وفيه يراقب الاختصاصي سلوكيات البلع أثناء ابتلاعك لأنواع مختلفة من الأطعمة والسوائل. وقد تساعد الأعراض أو سلوكيات البلع أو المخاوف الأخرى التي تُبلغ عنها في توجيه إجراء اختبارات إضافية.
• ابتلاع الباريوم. يمكن رؤية محلول الباريوم السائل في صور الأشعة السينية. يُظهر نوع من تقنية الأشعة السينية —يُسمى التنظير الفلوري بالفيديو— مرور المحلول أثناء البلع. ويمكن لهذا الاختبار توضيح مدى كفاءة عمل الأنسجة وما إذا كانت هناك تغيّرات أو انسدادات في الأنسجة.
• ابتلاع الباريوم المُعدّل. في هذا الاختبار التنظيري الفلوري بالفيديو، تبتلع محاليل باريوم ذات سماكات مختلفة أو أنواع مختلفة من الأطعمة المغلفة بالباريوم. ويُظهر هذا الاختبار تقييمًا فوريًا مشابهًا للبلع الطبيعي. ويمكن أن يكشف عن التغيّرات في هياكل ووظائف عملية البلع. ويُطلق على هذا الاختبار أيضًا اسم دراسة البلع الديناميكية.
• التنظير الداخلي. يستخدم هذا الاختبار منظارًا داخليًا، وهو أداة رفيعة ومرنة ومضاءة مزودة بكاميرا فيديو. قد يُجرى تنظير داخلي من خلال الممر الأنفي لمراقبة الحلق والعضلة المَصَرّة العلوية للمريء. وقد يمر المنظار أيضًا عبر الفم، إلى الحلق، ثم إلى المريء. يمكن لفريق الرعاية الصحية ملاحظة التغيّرات في الأنسجة أو الانسدادات. وقد يستخدم الفريق أداة مزودة بمنظار داخلي لأخذ عينات صغيرة من الأنسجة يمكن دراستها في المختبر. إذا كان هناك انسداد، وبحسب السبب، فقد يتمكن الطبيب من إزالته لتحسين البلع.
• تقييم البلع بالتنظير بالألياف الضوئية. أثناء دراسة تقييم البلع بالتنظير بالألياف الضوئية، يُدخَل المنظار عبر الممر الأنفي وإلى الحلق، وهو يُستخدم لمراقبة الحلق أثناء البلع. وتُجرى مراقبة عملية البلع باستخدام أنواع مختلفة من الطعام والسوائل.
• اختبار عضلات المريء (يُسمى قياس ضغط المريء). في اختبار قياس ضغط المريء، يُدخل الطبيب أنبوبًا صغيرًا إلى داخل المريء ويوصّله بمقياس للضغط لقياس قوة وتوقيت انقباضات عضلات المريء أثناء البلع.
• الفحوصات التصويرية. وتشمل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجمع الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب بين سلسلة من الصور الملتقطة بالأشعة السينية، ويعالجها بالكمبيوتر لإنشاء صور مقطعية لعظام الجسم والأنسجة الرخوة. يستخدم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مجالاً مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور تفصيلية للأعضاء والأنسجة.
• فحص الحركة بالتصوير النووي. يَستخدم هذا الاختبار مادة متتبعة تُضاف إلى الأطعمة لإظهار كيفية انتقال الأطعمة ذات القوام المختلف من الفم إلى المعدة. تُسمى هذه الدراسة أيضًا بالتصوير الومضاني.

العلاج

الأهداف العامة لعلاج عسر البلع هي تحسين وظيفة البلع من خلال:

• ضمان التغذية والترطيب الجيدين.
• منع انسداد مجرى الهواء.
• منع دخول الطعام أو السوائل إلى الرئتين.

يعتمد علاج عسر البلع على نوع عسر البلع أو الحالة الصحية الكامنة التي تسببه. قد تتضمن العلاجات ما يلي:

• التمارين. قد يُعلّمك اختصاصي تمارين لتحسين قوة وتناسق عضلات المضغ وتحريك اللسان والبلع.
• أساليب البلع. قد تتعلّم بعض الطرق لوضع الطعام في الفم أو ضبط وضعية الجسم والرأس بصورة تساعد في البلع.
• تغيّرات في النظام الغذائي وعادات تناوُل الطعام. قد يوصي فريقك الطبي بنظام غذائي يتضمن مجموعة متنوعة من القوامات أو قوامات معدلة لتسهيل البلع. قد يُطلب منك التناوب بين تناوُل الأطعمة الصلبة والسائلة، وتناوُل الطعام بوتيرة أبطأ.
• توسيع المريء. يتضمن التوسيع إدخال منظار داخلي إلى المريء ونفخ بالون متصل به لتمديده. كما يمكن إدخال أنبوب صلب عبر الفم أثناء الإجراء الطبي لتمديد المريء. يُستخدم هذا العلاج للحالات المرَضية التي تُضيّق المريء. يمكن وضع أنبوب طويل ومرن —يُسمى الدعامة— في المريء المتوسّع للمساعدة في إبقائه مفتوحًا.
• الأدوية. يمكن علاج صعوبة البلع المصاحبة لداء الارتجاع المَعدي المريئي بالأدوية التي تُصرَف بوصفة طبية لتقليل حمض المعدة. وقد توصَف الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى لعلاج التهاب المريء. قد تساعد مُرخيات العضلات في التحكم في تشنجات العضلات.
• الجراحة. يمكن استخدام الجراحة لاستئصال الأورام والأنسجة المتضررة والانسدادات الأخرى. تُستخدم إجراءات طبية أخرى لقطع أنسجة المريء السفلي أو المَصَرّة المريئية السفلية والتي تحد من مرور الطعام.
• حُقَن المستحضر السمي الوشيقي نوع A (بوتوكس). قد يساعد حَقن هذا الدواء في أنسجة المريء السفلي في إرخاء العضلات وتوفير راحة قصيرة المدى من عسر البلع الناتج عن النشاط العضلي لمرض تعذّر الارتخاء المريئي.

عُسر البلع الشديد

إذا كانت صعوبات البلع تمنعك من تناول الطعام والشراب على نحو كافٍ ولم تتمكن العلاجات من إتاحة البلع بطريقة آمنة، فقد يُنصح باستخدام أنبوب تغذية. حيث يتيح أنبوب التغذية إمدادك بالعناصر المغذية دون الحاجة إلى البلع.

عسر البلع الشديد حالةٌ شائعة خلال الرعاية في نهاية العمر للأشخاص المصابين بحالات مرَضية مثل الزهايمر أو داء باركينسون أو غيرها من الأمراض المحددة للحياة. يوصى بإجراء دراسة متأنية وحوار مع الشخص المصاب بعسر البلع، وأسرته ومقدمي الرعاية له، وفريق الرعاية الصحية. بناءً على تفضيلات الشخص الحالية أو المعلنة سابقًا، يمكن اتخاذ قرار بعدم استخدام أنبوب التغذية كجزء من الرعاية لتوفير الراحة والسيطرة على الألم في نهاية الحياة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

في حال وجود صعوبة في البلع، تجب استشارة اختصاصي الرعاية الصحية. يمكنك أيضًا تجربة هذه الأساليب للمساعدة في تخفيف الأعراض:

• تغيير العادات الغذائية. جرّب تناول وجبات أصغر حجمًا وأكثر عددًا. وقطّع الطعام إلى أجزاء أصغر وامضغه جيدًا وتناوله ببطء.
• تجربة أنواع مختلفة من الأطعمة والمشروبات. جرّب أطعمة ذات قوام مختلف لمعرفة ما إذا كان بعضها أصعب أو أسهل في البلع. قد يكون ابتلاع السوائل السميكة أسهل من ابتلاع السوائل الخفيفة. يمكن إضافة منتجات التكثيف المتوفرة في الصيدليات إلى السوائل التي يصعب بلعها.
• تجنّب الأطعمة اللزجة. تجنّب تناوُل الأطعمة اللزجة التي يصعب بلعها، مثل زبدة الفول السوداني أو الكراميل.
• تقليل شرب الكحوليات والمشروبات المحتوية على الكافيين. قد تُسبب هذه المشروبات جفاف الفم والحلق، ومن ثَم صعوبة البلع.

الاستعداد لموعدك

استشِر اختصاصي الرعاية الصحية في حال الشعور بصعوبة في البلع. وبناءً على المسبب المحتمل، قد تُحال إلى اختصاصي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، أو طبيب متخصص في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي ويُطلق عليه طبيب الجهاز الهضمي، أو طبيب متخصص في أمراض الجهاز العصبي ويُطلق عليه طبيب الأعصاب.

وإليك بعض المعلومات للمساعدة في الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يتعين عليك فعله مسبقًا، مثل الالتزام بنظام غذائي معين.

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تلاحظها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بصعوبة البلع.
• المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوطات الشديدة أو التغيّرات الحياتية التي طرأت مؤخرًا.
• كل الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها وأسباب تناوُل كل منها.
• الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

فيما يلي الأسئلة التي ينبغي طرحها بشأن عسر البلع:

• ما السبب الأرجح للأعراض التي أشعر بها؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة؟
• ما هي الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأجل؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني إدارة هذه المشكلات معًا بأفضل طريقة؟
• هل أحتاج إلى تقييد نظامي الغذائي؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة، تشمل ما يلي:

• هل تنتابك الأعراض وتزول بين الحين والآخر، أم تشعر دائمًا بصعوبة في البلع؟
• هل تجد صعوبة في بلع أطعمة معينة أكثر من غيرها؟ هل تتجنب تناوُل أطعمة محددة؟
• هل تشكو من صعوبة في بلع الأطعمة الصلبة أم السوائل أم كليهما؟
• هل تسعل أو تشعر بالاختناق عند محاولة البلع؟
• ما مقدار الوقت الذي تستغرقه لتناول وجبة؟
• هل تتعرض لمشكلات في التنفس أو تحتاج إلى تنظيف الحلق في أغلب الأحيان؟
• هل تشعر بانحشار الطعام أو الأقراص؟
• هل تشعر بارتجاع الطعام بعد بلعه؟
• هل تشعر بحرقة المعدة بشكل متكرر؟
• هل أنت مصاب بداء الارتجاع المَعِدي المريئي (GERD)؟
• هل احتجت سابقًا إلى تلقي إسعافات أولية بسبب الاختناق الناتج عن الطعام؟
• هل فقدت الوزن من دون السعي إلى ذلك؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

قبل حلول الموعد الطبي، قد يساعدك مضغ الطعام جيدًا وبتمهل أكثر من المعتاد. إذا كانت لديك حرقة المعدة أو داء الارتجاع المَعدي المريئي، فجرب تناول وجبات صغيرة وامتنع عن تناول الطعام قبل النوم مباشرةً. وقد تكون مضادات الحموضة المتاحة من دون وصفة طبية مفيدة لحالتك لفترة قصيرة.