التشخيص

بالإضافة إلى الفحص الجسدي العادي والاستماع إلى نبض القلب باستخدام السماعة ومخطط كهربية القلب القياسي ذي 12 اتجاهًا، هناك اختبارات أخرى لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بمتلازمة بروجادا تتضمن ما يلي:

  • مخطط كهربية القلب مع الدواء. في هذا الاختبار غير الباضع، يضع الفني مجسات على صدرك تُسجّل النبضات الكهربائية التي تجعل قلبك ينبض. يسجل جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG) هذه الإشارات الكهربية ويمكن أن يساعد طبيبك في اكتشاف عدم انتظام بنية القلب ونظمه.

    ومع ذلك، فنظرًا لأنه قد تتغير ضربات القلب، قد لا يكتشف مخطط كهربية القلب عدم انتظام ضربات القلب بمفرده. فقد يقوم الطبيب بإعطائك دواءً يمكنه الكشف عن نمط بروجادا من النوع الأول في مخطط كهربية القلب لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة بروجادا. وعادةً ما يتم حقن هذا الدواء عن طريق خط وريدي.

  • اختبار الفيزيولوجيا الكهربائية. إذا أشار مخطط كهربية القلب إلى أنك مصاب بمتلازمة بروجادا، فمن المحتمل أن يوصي الطبيب أيضًا بإجراء اختبار الفيزيولوجيا الكهربائية سعيًا لمعرفة مدى سهولة تعرّض القلب لعدم انتظام الضربات في حالة متلازمة بروجادا.

    في اختبار الفيزيولوجيا الكهربائية، يتم إدخال قسطرة عبر الوريد في الأربية إلى القلب، مثلما يحدث في قسطرة القلب. وبعد ذلك، يتم تمرير الأقطاب الكهربائية من خلال القسطرة إلى مناطق مختلفة في القلب. ثم ترسم الأقطاب الكهربائية أي اضطراب يوجد في ضربات القلب. ولا تُسبب هذه الأقطاب الكهربائية صدمة للقلب، حيث إنها تكشف الإشارات الكهربائية التي تمر عبر القلب فحسب.

  • الفحوص الجينية. على الرغم من أنه لا يلزم إجراء الاختبارات الوراثية لتشخيص متلازمة بروجادا، فقد يوصي الطبيب بإجرائها لأفراد العائلة الآخرين في حالة تشخيص إصابتك بهذه المتلازمة.

العلاج

يعتمد علاج متلازمة بروجادا على خطر التعرض لحدوث عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب نبض القلب). الأشخاص الأكثر عرضةً لخطر الإصابة لديهم:

  • تاريخ شخصي من الإصابة بمشكلات خطيرة في ضربات القلب
  • تاريخ شخصي لنوبات الإغماء
  • تاريخ شخصي لتوقف القلب المفاجئ والنجاة منه

لا تُستخدَم الأدوية عادةً لعلاج متلازمة بروجادا نظرًا لطبيعة عدم انتظام ضربات القلب. ويتمثّل العلاج الرئيسي في استخدام جهاز طبي يُعرف باسم مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع.

  • جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD). بالنسبة للأشخاص الذين يزداد لديهم خطر الإصابة، قد يتضمن العلاج استخدام مزيل الرجفان ومقوِّم نظم القلب القابل للزرع. يقوم هذا الجهاز بمراقبة ضربات القلب باستمرار ويوجّه صدمات كهربية عند الحاجة من أجل السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب.

    لتركيب مزيل الرجفان ومقوِّم نظم القلب القابل للزرع، يتم إدخال سلك مرن معزول في وريد رئيسي تحت عظمة الترقوة أو بالقرب منها ويتم توجيهه إلى القلب بمساعدة صور الأشعة السينية.

    ويتم تثبيت نهايات الأسلاك بغرف الضخ السفلية في القلب (البطينات)، بينما يتم تركيب النهايات الأخرى بمولِّد الصدمات، الذي يتم زرعه عادةً تحت الجلد أسفل عظمة الترقوة. ويتطلب إجراء زرع هذا الجهاز الإقامة في المستشفى لمدة يوم أو يومين.

    قد يُسبب مزيل الرجفان ومقوِّم نظم القلب القابل للزرع حدوث مضاعفات، بعضها قد يكون مهددًا لحياة الفرد، لذا فمن المهم تقييم الفوائد والمخاطر. أفاد الأشخاص الذين أجروا عملية زراعة مقوم نُظم القلب القابل للزراعة كعلاج لمتلازمة بروغادا بتلقي صدمات من مقوم نُظم القلب القابل للزراعة حتى عند انتظام ضربات القلب.

    سيبرمج طبيبك مقوم نُظم القلب القابل للزراعة لتقليل هذا الخطر. إذا كنت أجريت زراعة مقوم نُظم القلب القابل للزراعة كجزء من علاج متلازمة بروغادا، فاسأل طبيبك عن طرق تجنب التعرض لصدمات غير ملائمة.

  • المعالجة الدوائية. في بعض الأحيان، يتم استخدام الأدوية مثل الكيندين لمنع القلب من التعرض لنظم القلب الخطير المحتمل. قد يكون مفيد أيضًا كعلاج إضافي للأشخاص الذين أجروا زراعة مقوم نُظم القلب القابل للزراعة.

    ومع ذلك، إذا كان المريض عرضة للخطر بسبب التعرض لسكتة قلبية سابقة أو نوبات إغماء تستدعي القلق، يظل العلاج الأساسي زراعة مقوم نُظم القلب القابل للزراعة.

التأقلم والدعم

قد يكون اكتشاف إصابتك بمتلازمة بروغادا أمرًا صعبًا. قد تقلق بشأن ما إذا كان علاجك سينجح أو لا أو ما إذا كان أفراد عائلتك الآخرين عرضة للخطر. ثمة طرق للتأقلم مع مشاعرك إزاء مرضك، بما فيها:

  • مجموعات الدعم. قد يكون اكتشاف إصابتك أو إصابة أحد أحبائك بمرض قلبي أمرًا مخيفًا. يعد اللجوء إلى الأصدقاء والعائلة للحصول على الدعم أمرًا ضروريًا، لكن إذا وجدت أنك بحاجة إلى مزيد من المساعدة، فتحدث إلى طبيبك حول الانضمام إلى مجموعة دعم. قد تجد أن التحدث عن مخاوفك مع أشخاص آخرين يعانون نفس الصعوبات يمكن أن يساعدك.
  • فحوص طبية مستمرة إذا كنت تُعاني متلازمة بروغادا، فمن الجيد الرجوع لطبيبك بانتظام للتأكد من إدارتك لعلاج مرضك القلبي بشكل صحيح. يمكن أن تساعد الفحوص المنتظمة طبيبك في تحديد ما إذا كان يتعين عليك تغيير علاجك وقد تساعد في اكتشاف أي مشكلة جديدة في وقت مبكر.

الاستعداد لموعدك

إن شك الطبيب في إصابتك بمتلازمة بروغادا، فستحتاج إلى تكرار الزيارة لتأكيد تشخيصك ومعرفة درجة خطورة حالتك. سيعطيك الطبيب بعض التعليمات التي ستتبعها قبل كل زيارة.

إليك بعض المعلومات التي تساعدك في الاستعداد لموعدك، والتعرف على ما يمكنك توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد، تأكد من الاستفسار عما إذا كان يجب عليك إجراء أي شيء مسبقًا. على سبيل المثال، إن كنت ستخضع لاختبارٍ لفحص نشاط قلبك الكهربي (اختبار لكهربية الفسيولوجية)، فستحتاج إلى الصوم عن الطعام قبل الاختبار لمدةٍ تتراوح بين ثماني و12 ساعة.
  • سجل أي أعراضٍ تشعر بها، بما في ذلك تلك التي تظن أنه لا علاقة لها بمتلازمة بروغادا.
  • سجل المعلومات الشخصية التي تمس حالتك، خاصةً أي تاريخٍ عائليٍ في توقف القلب المفاجئ أو مشاكله، بجانب أي تاريخٍ شخصيٍ في فقدان الوعي أو اضطراب نظم القلب.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، الفيتامينات، أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • سجل الأسئلة التي تود أن تسألها لطبيبك.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لمتلازمة بروغادا، فإن بعض الأسئلة الرئيسية التي ستسألها لطبيبك تتضمن:

  • ما الذي يمكن أن يتسبب في حالتي أو الأعراض التي لدي؟
  • ما الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض أو الحالة التي أُعانيها؟
  • ما أنواع الاختبارات التي سأحتاج إلى الخضوع لها؟
  • هل سأحتاج إلى علاجٍ لمتلازمة بروغادا؟
  • ما العلاج الأفضل؟
  • ما المستوى المناسب من النشاط البدني؟
  • كم زيارة متابعةٍ سأحتاج إليها لمتابعة حالتي؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
  • هل يوجد أي قيود يجب اتباعها؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
  • هل يوجد أي كتيباتٍ أو مطبوعاتٍ أستطيع أخذها للبيت؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
  • هل تحتاج عائلتي إلى الخضوع للفحص؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى لديك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

  • هل يوجد لعائلتك تاريخٌ مرضيٌ بمتلازمة بروغادا أو اضطرابات نظم القلب الأخرى؟
  • متى بدأت الأعراض في الظهور لديك؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى تكرار الأعراض كفقدان الوعي؟

ما يمكنك القيام به

  • كن على علم بأي موانع قبل تحديد الموعد. عند تحديد الموعد، تأكد من السؤال عن ما إذا كان هناك أي شيء تحتاج لفعله مقدمًا. إذا كنت ستخضع لاختبار مثلاً للنظر في نشاط قلبك الكهربائي (دراسة فسيولوجية كهربائية)، فستحتاج إلى الصيام لمدة 12 ساعة قبل اختبارك.
  • اكتب أي أعراض تتعرض لها، بما في ذلك أي أعراض ربما تبدو غير مرتبطة بمتلازمة بروغادا.
  • اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية، وخاصة أي تاريخ في الأسرة من الموت المفاجئ والأزمة القلبية وحالات القلب وأي تاريخ شخصي من التعرض للإعياء أو اضطرابات النظم.
  • جهز قائمةً بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى موعدك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • اكتب أسئلة لطبيبك.

تحضير قائمة بالأسئلة سيساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. هناك بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على الطبيب فيما يتعلق بمتلازمة بروغادا وتتضمن ما يلي:

  • ما السبب المرجح لظهور الأعراض أو الحالة التي أعاني منها؟
  • ما الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض أو الحالة التي أعانيها؟
  • ما أنواع الفحوص التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • هل سأحتاج إلى علاج لمتلازمة بروغادا؟
  • ما العلاج الأفضل؟
  • ما مستوى النشاط البدني الملائم؟
  • ما معدل زيارات المتابعة التي أحتاج إليها لمراقبة حالتي؟
  • أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
  • هل هناك أي قيود ينبغي لي الالتزام بها؟
  • هل ينبغي لي استشارة أخصائي؟
  • هل هناك كتيبات أو غيرها من المواد المطبوعة يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟
  • هل ينبغي فحص أسرتي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى لديك.

ما المتوقع من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، مثل:

  • هل لديك تاريخ عائلي في الإصابة بمتلازمة بروغادا أو أي مشاكل متعلقة بانتظام ضربات القلب؟
  • متى بدأت الأعراض تظهر عليك؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • كم مرة ظهرت عليك أعراض، مثل الإغماء؟
16/05/2018
References
  1. Mizusawa Y, et al. Brugada syndrome. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012;5:606.
  2. Zipes DP, et al. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 17, 2014.
  3. Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor 2014: 5 Books in 1. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 18, 2014.
  4. Wylie JV, et al. Brugada syndrome and sudden cardiac arrest. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 18, 2014.
  5. What is Brugada syndrome? Genetics Home Reference. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/brugada-syndrome. Accessed Jan. 17, 2014.
  6. Ackerman MJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Feb. 3, 2014.