التشخيص

سيستخدِم الطبيب السماعة الطبية لتشخيص الناسور الوريدي الشرياني في الذراعين أو الساقين، وذلك عن طريق سماع تَدفُّق الدم في المِنطقة المتوقَّع إصابتها بالناسور. يَصدُر عن تَدفُّق الدم عبر الناسور الوريدي الشرياني صوت مشابه للقلقلة أو الطنين (نفخة الماكينة)

وإذا شكَّ الطبيب بوجود الناسور، فستخضع لاختبارات أخرى لتأكيد التشخيص. وقد تتضمَّن هذه ما يلي:

  • أشعة الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) المضاعف. من أكثر الطرق الفعَّالة والشائعة للكشف عن الناسور الوريدي الشرياني في الأوعية الدموية للذراعين والساقين أشعة الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) المضاعف. ففي أشعة الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) المضاعف، يَضغط جهاز يُدعَى محوِّل الطاقة على الجلد فوق المِنطقة المشكوك بها.

    حيث تنبعث موجات عالية التردد من جهاز محوِّل الطاقة، والتي تَتَّحِد بخلايا الدم الحمراء. تتمكَّن أشعة الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) المضاعف من تقدير مدى سرعة تدفُّق الدم عن طريق قياس معدَّل التغيير في درجة الصوت (التردُّد).

  • الصورة الوعائية بالتصوير المقطعي المحوسب. تُمكِّن الصورة الوعائية بالتصوير المقطعي المحوسب الطبيب من فحص الشرايين؛ لتحديد كيفية تَدفُّق الدم عبر الشعيرات الدموية. ستُحقَن بالصبغة التي تَظهَر في صور التصوير المقطعي المحوسب، وسيتحرَّك جهاز التصوير المقطعي المحسوب حلقيُّ الشكل لاتخاذ مقاطع تصويرية للشريان المشكوك بأنه ضيِّق. وتُرسَل الصور الملتقطة إلى شاشة حاسوب الطبيب لمشاهدتها.
  • تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). ربما بلجأ الطبيب لاستخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي إذا اعتقد أنك مصاب بالناسور الوريدي الشرياني في شريان عميق تحت الجلد. ويَسمح تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للطبيب برؤية الأنسجة الملساء في الجسم. تتبع هذه الطريقة نفس التقنية المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، كما أنها تتضمَّن استخدام صبغة خاصة تُساعد في تكوين صور للأوعية الدموية.

    في التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، تتمدَّد على طاولة داخل آلة -على شكل أنبوب- تُنتِج مجالًً مغناطيسيًّا. تَستخدِم آلة التصوير بالرنين المغناطيسي المجال المغناطيسي وموجات الراديو لتكوين صور لأنسجة الجسم. وبفحص الصور في الاختبار، ربما يتمكَّن الطبيب من مشاهدة الناسور الوريدي الشرياني.

العلاج

من الممكن أن يقترح طبيبك متابعة الناسور الشرياني الوريدي فقط، خاصة إذا كان صغيرًا ولا يسبب أي مشكلات صحية أخرى. تغلق بعض النواسير الشريانية الوريدية الصغيرة من تلقاء نفسها بدون علاج.

إذا تطلب الأمر علاج الناسور الشرياني الوريدي، فقد ينصحك طبيبك بما يلي:

  • الضغط الموجّه بالموجات الفوق صوتية (الألتراساوند). إذا كان لديك ناسور شرياني وريدي في ساقيك وظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) بسهولة، فقد يكون العلاج بالضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية خيارًا لحالتك. ويكون هذا العلاج باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) لضغط الناسور ومنع تدفق الدم للأوعية الدموية التالفة.

    ويستغرق إجراء ذلك حوالي 10 دقائق تقريبًا. ولكن يناسب ذلك شخصًا من ثلاثة أشخاص فقط.

  • الانصمام باستخدام قِسطار. في هذا الإجراء، يدخل الطبيب قِسطارًا في شريان قريب من الناسور الشرياني الوريدي. يستخدم الطبيب التصوير بالأشعة السينية أو طرق التصوير الأخرى لتوجيه القِسطارإلى الناسور، ويضع مِلَفًّا أو دِعَامة في مكان الناسور لإعادة توجيه مسار الدم. يمكث معظم الأشخاص المُعالَجين بالانصمام باستخدام قِسطار في المستشفى لمدة 24 ساعة أو أقل ويمكنهم استعادة كل أنشطتهم اليومية خلال أسبوع.
  • الجراحة. قد يتطلب العلاج إجراء جراحة في حالة النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بالانصمام باستخدام قِسطار. ويعتمد نوع الجراحة التي سوف تخضع لها على حجم وموقع الناسور الشرياني الوريدي.

الاستعداد لموعدك

إذا كنتَ تعتقد أنكَ مصاب بالناسور الشراييني الوريدي، فحدِّد موعدًا مع طبيب الرعاية الأولية. ومع ذلك، في وقتٍ ما قد تتم إحالتكَ إلى اختصاصي الأوعية الدموية (وعائي) أو اختصاصي القلب (طبيب القلب).

فمن المهم أن تستعد لموعدكَ الطبي. لأنه من الممكن أن يكون الموعد موجزًا، ولأنه غالبًا ما يكون هناكَ الكثير مما يتعين عمله. إليك بعض المعلومات التي ستساعدك على التأهب لموعدك الطبي، وتكوين تصوُّر عما سيقوم به الطبيب.

ما يمكنك فعله؟

  • التزم بأية تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات تحتاج إلى اتباعها قبل الزيارة، كتقليل طعامك على سبيل المثال. نظرًا لأن الفحوصات للكشف عن الناسور الشرياني الوريدي عادةً ما تشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند)، فمن الممكن أن تحتاج إلى الصوم قبل عدة ساعات قبل موعدك الطبي.
  • اكتب أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالناسور الشرياني الوريدي.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك إصابات ثقب الجسد سابقة أو تاريخ عائلي سابق للناسور الشرياني الوريدي أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى.
  • أعِدَّ قائمةً بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها.
  • اصطحِب أحدَ أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى مَوعدك، إنْ أمكَن. في بعض الأحيان يكون من الصعب أن تتذكر كل المعلومات المقدَّمة لك خلال موعدك الطبي. قد يَتذكر الشخص الذي يُرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.

وقتُك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القُصوى من وقتكما معًا. الأسئلة الأساسية لطرحها على طبيبك عن الناسور الشرياني الوريدي تشمل:

  • ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • هل هناك أسباب محتملة أخرى لأعراضي؟
  • ما أنواع الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما السُّبُل العلاجية المتاحة، وما العلاج الذي تُوصِيني به؟
  • ما مستوى النشاط البدني الملائم؟
  • أنا لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى. كيف يُمكِنُني التعامل بأفضل طريقة مُمكِنة مع هذه الحالات معًا؟
  • هل يحتاج أطفالي أو أقربائي بالدَّمِ إلى إجراء الفحوصات لهذه الحالة؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذُها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تُوصِيني بزيارتها؟

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجَّح أن يطرح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة. فإن الاستعداد للإجابة عليها ربما يوفر الوقت لمناقشة أي نقاط تود قضاء المزيد من الوقت في بحثها. قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

  • متى بَدَأْتَ في الشعور بالأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم أنها تأتي وتذهب؟
  • إلى أي مدًى تفاقمت الأعراض؟
  • هل هناك أيُّ شيءٍ يبدو أنه يُحسِّن من الأعراض التي تَشعُر بها؟
  • ما الذي يجعَل أعراضَك تزداد سُوءًا، إن وُجِد؟
20/06/2019
References
  1. Kaspar DL, et al., eds. Arterial diseases of the extremities. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2015. http://www.accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 12, 2018.
  2. Stone CK, et al., eds. Vascular emergencies. In: Current Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine. 8th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2017. http://www.accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 12, 2018.
  3. Eidt J, et al. Acquired arteriovenous fistula of the lower extremity. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 12, 2018.
  4. Cameron AM, et al., eds. Pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas. In: Current Surgical Therapy. 12th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 12, 2018.
  5. Gossage JR, et al. Pulmonary arteriovenous malformations: Clinical features and diagnostic evaluation in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 13, 2018.