التشخيص

لعلاج الناسور الشرياني الوريدي، يستخدم الطبيب سماعته للاستماع إلى تدفق الدم عبر المنطقة التي يعتقد إصابتها بالناسور. إن تدفق الدم عبر الناسور الشرياني الوريدي يشبه صوت النقر أو طنين المعدات الآلية (هفيف المعدات الآلية).

في حالة سماع طبيبك لصوت هفيف المعدات الآلية، ستخضع لاختبارات أخرى لتأكيد ما إذا كان هذا الهفيف ناتجًا عن الناسور الشرياني الوريدي أو لا. يمكن أن يتضمن ذلك ما يلي:

  • فائق الصوت المضاعف. إن فائق الصوت المضاعف هو الطريقة الأكثر شيوعًا وفعالية للتحقق من وجود الناسور الشرياني الوريدي في الأوعية الدموية بالساقين أو الذراعين. في فائق الصوت المضاعف، يتم الضغط على أداة تسمى الترجام على الجلد فوق المنطقة المشتبه فيها.

    يؤدي الترجام إلى توليد موجات صوتية عالية التردد، ترتد عن خلايا الدم الحمراء. يمكن لفائق الصوت المضاعف تقدير مدى سرعة تدفق الدم عن طريق قياس معدل التغير في طبقة الصوت (التردد).

  • التصوير الوعائي المقطعي المحوسب (CT). يمكن التصوير الوعائي المقطعي المحوسب الطبيب من فحص الشرايين لمعرفة ما إذا كان تدفق الدم يتجاوز الشعيرات الدموية أو لا. تُحقن بمادة صبغية تظهر في صور التصوير المقطعي المحوسب وسيتحرك جهاز فحص التصوير المقطعي المحوسب لالتقاط صور للشريان الذي يعتقد الطبيب تضيقه. تُرسل الصور بعد ذلك إلى شاشة الكمبيوتر ليراجعها الطبيب.
  • تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يمكن أن يستخدم الطبيب تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) إذا كان يعتقد إصابتك بالناسور الشرياني الوريدي في أحد الشرايين التي تقع على عمق أسفل الجلد. يسمح هذا الفحص للطبيب برؤية الأنسجة الطرية في جسمك. ويستخدم أسلوب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) نفسه، ولكنه يتضمن أيضًا استخدام صبغة خاصة تساعد في إنشاء صور للأوعية الدموية.

    خلال إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)، تتمدد على طاولة داخل آلة تشبه الأنبوب تنتج مجالاً مغناطيسيًا. يستخدم جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي المجال المغناطيسي وموجات الراديو لخلق صور لأنسجة الجسم. باستخدام صور الاختبار، قد يتمكن الطبيب من رؤية الناسور الشرياني الوريدي.

العلاج

من الممكن أن يقترح الطبيب مراقبة الناسور الشرياني الوريدي فقط، وخاصةً إذا كان صغيرًا ولا يُسبب أي مشكلات صحية أخرى. تنغلق بعض النواسير الشريانية الصغيرة من تلقاء نفسها من دون علاج.

أما إذا كان الناسور الشرياني الوريدي يتطلب علاجًا، فقد يوصي الطبيب بما يلي:

  • الضغط الموجّه بالموجات فوق الصوتية. إذا كنت مصابًا بناسور شرياني وريدي في الساق ويمكن رؤيته بسهولة عند التصوير بالموجات فوق الصوتية، فإن العلاج باستخدام الضغط الموجّه بالموجات فوق الصوتية قد يكون خيارًا مناسبًا لك. في هذا العلاج، يتم استخدام مسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية لضغط الناسور ومنع تدفق الدم الى الاوعية الدموية التالفة

    يستغرق هذا الإجراء 10 دقائق تقريبًا. ولكنه لا يُجدي نفعًا إلا لشخص واحد من بين ثلاثة أشخاص.

  • الإصمام القسطري. في هذا الإجراء، يتم إدخال قسطرة في شريان قريب من مكان الناسور الشرياني الوريدي لديك. يستخدم الأطباء الأشعة السينية وتقنيات تصوير أخرى لتوجيه القسطرة نحو الناسور ويتم وضع وشيعة أو دعامة صغيرة في مكان الناسور لإعادة توجيه تدفق الدم. ويبقى العديد من المرضى الذين يخضعون للإصمام القسطري في المستشفى مدة 24 ساعة أو أقل، ثم يمكنهم استئناف أنشطتهم اليومية خلال أسبوعين.
  • الجراحة. قد يلزم الخضوع لعملية جراحية في حالة عدم إمكانية معالجة النواسير الشريانية الوريدية الكبيرة بالإصمام القسطري. وسيتم تحديد نوع العملية التي تحتاج إليها بناءً على حجم الناسور الشرياني الوريدي وموقعه.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بالناسور الشرياني الوريدي، فحدد موعدًا مع طبيب العائلة الرئيسي لديك. في بعض الوقت، ومع ذلك، قد يتم إحالتك إلى أخصائي الأوعية الدموية أو أخصائي القلب.

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور المفترض مناقشتها، يعد الاستعداد بشكل جيد للموعد فكرة جيدة. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك، ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي. نظرًا لأن الفحوصات للكشف عن الناسور الشرياني الوريدي عادةً ما تشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية، فمن الممكن أن تحتاج إلى الصوم قبل عدة ساعات قبل موعدك.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالناسور الشرياني الوريدي.
  • دوّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك إصابات ثقب الجسد سابقة أو تاريخ عائلي سابق للناسور الشرياني الوريدي أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. في بعض الأحيان، قد يصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. بالنسبة إلى الناسور الشرياني الوريدي، تتضمن بعض الأسئلة الرئيسية التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
  • هل هناك أي أسباب أخرى محتملة للأعراض؟
  • ما أنواع الاختبارات التي سأحتاج إلى الخضوع لها؟
  • ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
  • ما المستوى المناسب من النشاط البدني؟
  • أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
  • هل يحتاج أطفالي أو أقربائي بالدم إلى إجراء الفحوصات بحثًا عن أي مشاكل في القلب؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل كانت الأعراض مستمرةً، أم أنها كانت تأتي من حين لآخر؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضكِ؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟

ما يمكنك القيام به

  • كن على علم بأي موانع قبل تحديد الموعد. عند تحديد الموعد، تأكد من السؤال عن ما إذا كان هناك أي شيء تحتاج لفعله مقدمًا، مثل تحديد حميتك الغذائية. نظرًا لأن الفحوصات للكشف عن الناسور الشرياني الوريدي عادةً ما تشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية، فمن الممكن أن تحتاج إلى الصوم قبل عدة ساعات قبل موعدك.
  • اكتب أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالناسور الشرياني الوريدي.
  • دوّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك إصابات ثقب الجسد سابقة أو تاريخ عائلي سابق للناسور الشرياني الوريدي أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى موعدك، إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الصعب أن تتذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال موعد زيارتك. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. الأسئلة الأساسية لطرحها على طبيبك عن الناسور الشرياني الوريدي تشمل:

  • ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • هل هناك أسباب محتملة أخرى لأعراضي؟
  • ما أنواع الفحوص التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما السبل العلاجية المتاحة، وما العلاج الذي توصيني به؟
  • ما مستوى النشاط البدني الملائم؟
  • أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني السيطرة على هذه الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
  • هل يحتاج أطفالي أو أقربائي بالدم إلى إجراء الفحوصات لهذه الحالة؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟

ما المتوقع من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. فإن الاستعداد للإجابة عليها ربما يوفر الوقت لمناقشة أي نقاط تود قضاء المزيد من الوقت في بحثها. قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

  • متى بدأت في الشعور بالأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم أنها تأتي وتذهب؟
  • إلى أي مدى تفاقمت الأعراض؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن من الأعراض التي تشعر بها؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
16/05/2018
References
  1. Cronenwett JL, et al. Acquired arteriovenous fistulae. In: Rutherford's Vascular Surgery. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier: 2014.
  2. Mohler ER. Acquired arteriovenous fistulas of the lower extremity. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 23, 2015.
  3. Vascular access for hemodialysis. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/vascularaccess/. Accessed Feb. 23, 2015.
  4. Doherty GM, ed. Arteries. In: Current Diagnosis & Treatment: Surgery. 13th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2010. http://www.accessmedicine.com. Accessed Feb. 23, 2015.
  5. Catheter embolization. Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=cathembol. Accessed Feb. 23, 2015.