متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)

الأعراض والأسباب

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عندما يتراكم السائل في الأكياس الهوائية الصغيرة المرنة في الرئتين. وتُعرف هذه الأكياس الهوائية بالحويصلات الهوائية، وهي مبطنة بغشاء واقٍ، إلا أن تورّم الرئة قد يُتلف هذا الغشاء. وتؤدي السوائل المتسرّبة إلى الأكياس الهوائية إلى عدم امتلاء الرئتين بالقدر الكافي من الهواء. وبذلك يقل الأكسجين الذي يصل إلى مجرى الدم، فلا تحصل أعضاء الجسم على ما تحتاج إليه من الأكسجين لتقوم بوظائفها بشكل سليم.

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عادةً لدى الأشخاص المصابين بمرض شديد أو إصابات كبيرة بالفعل. ويُصاب الأشخاص عادةً بضيق التنفس الشديد —وهو العَرَض الرئيسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحاد— خلال بضع ساعات إلى بضعة أيام من الإصابة أو العَدوى المسببة لهذه المتلازمة.

لا ينجو كثيرون ممن يُصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويزداد خطر الموت مع تقدم العمر وحدة المرض. من بين الأشخاص الذين ينجون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يتعافى بعضهم تمامًا، بينما يُصاب البعض الآخر بتلف دائم في الرئة.

يمكن أن تختلف شدة أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة باختلاف أسبابها ومدى الإصابة بمرض كامن في القلب أو الرئة. وتشمل أعراضها ما يلي:

• ضيق النفس الشديد.
• صعوبة التنفس وسرعته على نحو غير معتاد.
• السعال.
• الشعور بالانزعاج في منطقة الصدر.
• زيادة سرعة القلب.
• التشوش الذهني والتعب الشديد.

تشمل أسباب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ما يلي:

• الإنتان. الإنتان السبب الأكثر شيوعًا وراء الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وهو عَدوى خطيرة وواسعة الانتشار في مجرى الدم.
• التهاب الرئة الحاد. عادةً تؤثّر الحالات الشديدة من التهاب الرئة في الفصوص الخمسة من الرئتين.
• مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد 19). قد يُصاب الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض شديدة لمرض كوفيد 19 بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ونظرًا لأن كوفيد 19 يؤثر بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي، فقد يُسبب إصابة في الرئتين وتورّمًا يمكن أن يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المرتبطة بكوفيد 19.
• إصابة الرأس أو الصدر أو أي إصابة خطيرة أخرى. قد يُسبب التعرض لحوادث مثل السقوط أو حوادث السيارات أضرارًا بالرئتين أو بالجزء المسؤول عن التحكم في التنفس في الدماغ.
• استنشاق مواد ضارة. قد يُؤدي استنشاق كميات كبيرة من الدخان أو أبخرة كيميائية إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وكذلك استنشاق القيء. كما قد يُسبب استنشاق الماء في حالات ما قبل الغرق الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• حالات وعلاجات أخرى. قد يُسبب التهاب البنكرياس ونقل الدم بكميات كبيرة والحروق الشديدة الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحاد.

القصيبات والحويصلات الهوائية

القصيبات الهوائية من أصغر المسالك الهوائية في الرئتين. يمر الهواء المستنشق عبر قنوات صغيرة من القصيبات الهوائية إلى الأكياس الهوائية المرنة (الحويصلات الهوائية). تُحاط الحويصلات الهوائية بالغشاء السنخي الشعري الذي يمنع عادةً دخول السائل في الشعيرات الدموية إلى الأكياس الهوائية.

أغلب الأشخاص المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة يدخلون المستشفى بالفعل بسبب حالة مرَضية أخرى، وكثير منهم لديهم حالة صحية حرجة. يكون الأشخاص عرضة لخطر الإصابة إذا كانوا مصابين بعَدوى، مثل الإنتان أو التهاب الرئة. كما يزداد احتمال الإصابة بالمرض لدى المصابين بكوفيد 19، خاصةً إذا كان لديهم أيضًا المتلازمة الاستقلابية.

كما يكون الأشخاص المصابون باضطراب تعاطي الكحول أو الذين يتعاطون المخدرات الترفيهية أو المدخنون — وهي عادات نمط حياة قد تضر بالرئتين — عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كما أن وجود سيرة مرَضية لتعاطي الكحول أو المخدرات أو التبغ يزيد أيضًا من خطر الإصابة.

يمكن أن تؤدي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى حدوث مشكلات طبية أخرى أثناء الإقامة في المستشفى، ومنها:

• الجلطات الدموية. قد يزيد الاستلقاء دون حركة في المستشفى أثناء استخدام جهاز التنفس من احتمال تكوُّن جلطات دموية، خاصةً في الأوردة العميقة في الساقين. وإذا تكوّنت جلطة في الساق، فقد ينفصل جزء منها وينتقل إلى إحدى الرئتين أو كلتيهما، حيث يمكن أن يعيق تدفق الدم. ويُعرف ذلك باسم الانصمام الرئوي.
• انخماص الرئة (استرواح الصدر). يُستخدم في معظم حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة جهاز تنفس (تهوية) لزيادة مستوى الأكسجين في الجسم ودفع السوائل خارج الرئتين. لكن ضغط الهواء وحجمه في جهاز التنفس قد يدفعان الغاز للخروج عبر فتحة صغيرة في خارج الرئة، ما يؤدي إلى انخماصها.
• حالات العَدوى. يُوصَل جهاز التنفس بأنبوب يُدخَل في القصبة الهوائية، ما يجعل من الأسهل على الجراثيم إصابة الرئتين وإلحاق الضرر بهما.
• تندّب الرئتين وتضررهما (التليّف الرئوي). يمكن أن يحدث التندّب وزيادة سُمك النسيج الموجود بين الأكياس الهوائية في الرئة في غضون أسابيع قليلة من بدء ظهور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ويؤدي ذلك إلى جعل الرئتين أكثر تيبسًا ويُصعّب تدفق الأكسجين من الأكياس الهوائية إلى مجرى الدم.
• قرحات الكرب. قد تؤدي زيادة إفراز الحمض في المعدة نتيجة المرض الشديد أو الإصابة الشديدة إلى تهيّج بطانة المعدة وحدوث قرحات.

وبفضل تحسّن العلاجات، ينجو عدد أكبر من المرضى المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ومع ذلك، يظل لدى العديد من الناجين آثار قد تكون خطيرة وأحيانًا طويلة الأمد، منها:

• مشكلات التنفس. يستعيد كثير من المرضى معظم وظائف الرئة بعد الإصابة بهذه المتلازمة خلال فترة تتراوح بين عدة أشهر وعدة سنوات، إلا أن بعضهم قد يظل لديه مشكلات تنفسية مدى الحياة. وحتى المرضى الذين يستجيبون بشكل جيد يصابون عادةً بضيق النفس والإرهاق، وقد يحتاجون إلى استنشاق أكسجين إضافي في المنزل لبضعة أشهر.
• الاكتئاب. يذكر معظم الناجين من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أيضًا أنهم واجهوا فترة من الاكتئاب، وهذا الاكتئاب يمكن علاجه.
• مشكلات في الذاكرة والتفكير بوضوح. يمكن أن تؤدي المهدئات وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم إلى فقدان الذاكرة وصعوبات في التعلم بعد الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وفي بعض الحالات، قد تتحسّن هذه الأعراض بمرور الوقت. ولكن بالنسبة لحالات أخرى، قد يستمر الضرر طوال حياتهم.
• التعب وضعف العضلات. يمكن أن تؤدي إقامتك في المستشفى ووضعك على جهاز تنفس إلى ضعف العضلات. وقد تشعر أيضًا بالتعب الشديد بعد انتهاء العلاج.