急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

概述

当肺肿胀导致肺部的微小弹性气囊中积液时，就会发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。这些气囊（称为肺泡）有一层保护膜，但肺肿胀会损坏该膜。渗入气囊的液体使肺部无法充满足够的空气。这意味着进入血流的氧气较少，因此身体器官无法获得正常工作所需的氧气。

ARDS 通常发生在病情危重或伤势严重的患者身上。重度气短是 ARDS 的主要症状，通常在致病损伤或感染后数小时至数天内出现。

很多 ARDS 患者不会幸存。死亡风险随年龄和疾病的严重程度增加而增加。在存活的 ARDS 患者中，有些患者完全康复。但其他患者有持久的肺损伤。

症状

ARDS 症状的严重性可能会有所不同，具体取决于导致这些症状的原因以及是否存在基础心脏或肺疾病。症状包括：

• 重度气短。
• 呼吸困难且急促，这并不常见。
• 咳嗽。
• 胸部不适。
• 心率加快。
• 意识模糊和极度疲劳。

何时就医

ARDS 通常伴随重大疾病或损伤，多数 ARDS 患者已住院治疗。但是，如果您出现 ARDS 症状且不在医疗机构，请立即前往最近的急诊科或拨打 911 或当地急救电话寻求帮助。

病因

ARDS 的病因包括：

• 脓毒症。ARDS 最常见的病因是脓毒症，这是一种严重而广泛的血流感染。
• 重度肺炎。重度肺炎病例通常累及所有五片肺叶。
• 2019 冠状病毒病（COVID-19）。重度 COVID-19 患者可能罹患 ARDS。由于 COVID-19 主要影响呼吸系统，因此可能导致肺损伤和肿胀，从而导致与 COVID-19 相关的 ARDS。
• 头部、胸部或其他严重损伤。跌倒或车祸等意外事故可能损伤肺或控制呼吸的脑部位。
• 吸入有害物质。吸入大量烟雾或化学烟雾会导致 ARDS，吸入呕吐物也会导致该病。在溺水的情况下吸入水也会导致 ARDS。
• 其他状况和治疗。胰腺肿胀（胰腺炎）、大量输血和重度烧伤会导致 ARDS。

风险因素

大多数已患 ARDS 的患者因另一种状况而住院。许多人病情危重。如果患者出现感染（例如脓毒症或肺炎），则他们患该病的风险尤其大。如果他们患有 COVID-19，尤其是如果他们还患有代谢综合征，则他们患该病的风险也会更高。

患有酒精使用障碍或者使用消遣性药物或抽烟（可能损害肺的生活习惯）的患者患 ARDS 的风险较高。有酗酒、药物或烟草使用史也会增加患 ARDS 的风险。

并发症

ARDS 在住院期间可能导致其他医疗问题，包括：

• 血凝块。依靠呼吸机静静躺在医院更有可能形成血凝块（尤其是腿部深静脉）。如果血凝块在腿部形成，则部分凝块可能脱落并进入一侧或两侧肺部，在肺部阻塞血液流动。这称为肺栓塞。
• 肺萎陷，也称为气胸。对于大多数 ARDS 患者，一种被称为呼吸机的呼吸机器可向其体内输入更多的氧气并迫使液体流出肺部。但呼吸机的压力和空气量会迫使气体通过肺部外面的小孔，从而导致肺萎陷。
• 感染。呼吸机连接到插入气管的导管上。这使得细菌更容易感染和损伤肺。
• 肺部瘢痕和损伤，称为肺纤维化。在开始 ARDS 发作的几周内，肺部气囊之间的组织可能出现瘢痕形成和增厚。这会使肺部变得僵硬，氧气更难从气囊流入血流。
• 应激性溃疡。由于严重疾病或损伤，您的胃会产生额外的酸，这会刺激胃黏膜并导致溃疡。

得益于更好的疗法，ARDS 患者的存活率现已越来越高。但很多幸存者最终都会受到潜在的严重影响，并且这种影响有时具有持久性：

• 呼吸问题。患 ARDS 后，很多人可以在几个月到几年内恢复大部分肺功能，但其他人可能在余生中都会伴有呼吸问题。即使恢复情况很好的患者通常也会出现气短和疲劳，并且可能需要在家接受几个月的额外供氧。
• 抑郁。大多数 ARDS 幸存者还表示自己经历了一段时间可以治疗的抑郁。
• 记忆力和清晰思考相关问题。出现 ARDS 后，镇静剂和血液中的低氧水平会导致记忆丧失和学习问题。对于某些人而言，随时间推移，影响可能有所改善。但对另一些人而言，该损伤可能在其余生持续存在。
• 疲劳和肌无力。接受住院治疗和使用呼吸机都会导致肌肉变弱。您在结束治疗后也可能会感到非常疲劳。