电惊厥疗法 (ECT)

概述

电惊厥疗法 (ECT) 是在全身麻醉下进行的一项手术，在这种手术中，通过大脑传递小电流，以故意触发短暂癫痫发作。电惊厥疗法可能会引起大脑化学层面的变化，从而迅速逆转一些心理健康疾病的症状。

当其他治疗无效且全部疗程结束时，通常电惊厥疗法会有效，但这种疗法并不适用于所有患者。

电惊厥疗法的大部分不良影响都来源于这种疗法的应用初期：在没有麻醉的情况下传输大剂量电流，从而导致记忆丧失、骨折和其他严重副作用。

电惊厥疗法目前更加安全。虽然电惊厥疗法仍可能引起一些副作用，但目前该疗法使用的电流处于可控范围，能够以最小的风险获得最大的效益。

目的

电惊厥疗法 (ECT) 可以快速、显著地改善某些心理健康疾病的严重症状。电惊厥疗法被用来治疗：

• 严重抑郁症，特别是当伴随着脱离现实（精神病）、自杀或拒绝进食的欲望时。
• 抗抑郁症治疗，药物或其他疗法无法改善的严重抑郁症。
• 严重的躁狂症，作为双相障碍的一部分而出现的强烈的欣快症、激动或多动的状态。躁狂症的其他症状包括决策障碍、冲动或危险行为、药物滥用和精神病。
• 紧张症，特点是缺乏运动、快速或奇怪的运动、缺乏言语和其他症状。紧张症与精神分裂症和其他精神疾病有关。在某些情况下，紧张症是由医学疾病引起的。
• 痴呆症患者的激动和攻击性，这种症状难以治疗而且会对生活质量造成负面影响。

当药物不能耐受或其他形式的治疗无效时，电惊厥疗法可能是一个很好的治疗选择。以下情况可以使用电惊厥疗法：

• 在怀孕期间，因药物可能会伤害发育中的胎儿而不能服用时
• 不能忍受药物副作用的老年人
• 喜欢电惊厥疗法而不喜欢服用药物的人
• 当过去曾成功进行过电惊厥疗法时

风险

虽然电惊厥疗法通常是安全的，但其仍有风险和副作用：

• 意识模糊。治疗结束后，可能会立即出现意识模糊，这种情况可能会持续几分钟到几个小时。可能不知道自己在哪或为什么会在那。极少数情况下，可能会出现持续几天或更长时间的意识模糊。意识模糊通常在老年人中更为常见。
• 记忆丧失。一些患者无法回忆起治疗前、治疗前几周或几个月内发生的事情，或很少情况下，几年内发生的事情。这种情况叫做逆行性遗忘症。也可能无法回忆起几周的治疗期间发生的事情。对大多数人而言，出现的这些记忆问题通常会在治疗结束后几个月内得到改善。
• 对身体产生的副作用。一些患者会在接受电惊厥疗法治疗的当天感到恶心、头痛、颚部疼痛或肌痛。这些症状通常可通过药物进行治疗。
• 并发症。与其他手术（尤其是涉及麻醉的手术）一样，本手术也有出现并发症的风险。心率和血压会在采用电惊厥疗法治疗过程中升高，极少数情况下还可能引起严重的心脏问题。如有心脏问题，电惊厥疗法的治疗风险可能更大。

如何进行准备

在您首次接受电惊厥疗法前，需要进行全面评估，通常包括：

• 病史
• 体检
• 精神病学评估
• 基础血液检查
• 通过做心电图检查 (ECG) 检查心脏健康状况
• 探讨麻醉的风险

这些检查有助于确保电惊厥疗法对您来说是安全的。

可能出现的情况

电惊厥疗法过程大约需要持续 5 到 10 分钟，还要加上准备和恢复的时间。电惊厥疗法可以在您住院期间进行，也可以作为门诊程序进行。

术前

如需准备进行电惊厥疗法，请执行以下操作：

• 需要全身麻醉。因此，可以预料术前要限制饮食。通常，这意味着晚上12点后停止进食或饮水，只喝一小口水服用早间药物。医疗团队将在手术前为您提供具体指示。
• 您可能需要进行简短的身体检查。基本上是检查心脏和肺部。
• 要插入静脉 (IV) 输液管。护士或其他团队成员将静脉输液管插入您的手臂或手部，通过它可以给药或输液。
• 在您头上放置电极垫。每个垫约一银元大。电惊厥疗法可以单侧进行，电流只集中在大脑的一侧，也可以集中在大脑两侧。

麻醉和药物

开始手术时，医生将通过静脉注射以下药物：

• 令患者失去知觉或意识的麻醉剂
• 有助于减少癫痫发作和防止损伤的肌肉松弛剂

根据健康状况或之前对电惊厥疗法的反应，可能需要服用其他药物。

设备

在手术过程中：

• 围绕在脚踝周围的血压袖带可阻止肌肉松弛药进入您的脚部并影响该部位的肌肉。手术开始时，医生可以通过观察这只脚的运动来监测癫痫发作活动。
• 监视器检查您的脑、心脏、血压和氧气消耗。
• 可能会通过氧气面罩给您提供氧气。
• 可能还会给您提供防护口腔护具，以保护牙齿和舌头免受损伤。

诱发短暂的癫痫发作

当您接受麻醉睡着、肌肉放松后，医生会按下电惊厥疗法 (ECT) 机器上的按钮。这将导致少量的电流通过电极传输到您的大脑，导致通常持续不到 60 秒的癫痫发作。

• 由于麻醉剂和肌肉松弛剂的作用，您的肌肉仍将保持放松意识不到癫痫发作。如果脚踝处有血压套袖，癫痫发作的唯一外在表现可能是脚部有节奏的运动。
• 在身体内部，您的大脑活动会急剧增加。一种称为脑电图 (EEG) 的测试可记录您的脑电活动。突然增加的脑电图 (EGG) 活动表明癫痫发作开始，随后趋于平缓，表明癫痫发作已经结束。

几分钟后，短效麻醉剂和肌肉松弛剂的效果开始逐渐消失。您会被带到一个恢复区，在那里您会受到监测，以防出现任何潜在的问题。当您醒来时，您可能会经历一段持续几分钟到几个小时或更长时间的意识模糊阶段。

一系列治疗

在美国，电惊厥疗法一般每周进行 2 至 3 次，持续 3 至 4周 — 共进行 6 至 12 次治疗。有的医生会采用一种较新的技术，叫右单侧超短脉冲电惊厥疗法，平时每天都要做。

您需要的治疗次数和类型取决于您的症状的严重程度及改善的速度。

一般在手术后几个小时就可以恢复正常活动。然而，有些人可能会被建议在接受最后一次一系列电惊厥疗法后的一到两周内，或在维持治疗期间的单次治疗后至少 24 小时内不要返回工作岗位，不要做重要决定，也不要开车。要根据记忆丧失和意识模糊的恢复情况来恢复正常活动。

结果

在接受过大约 6 次电惊厥疗法后，许多人都开始注意到症状有所改善。完全改善可能需要更长的时间，尽管电惊厥疗法 (ECT) 可能并非适合所有人。相比之下，对抗抑郁药物产生反应可能需要几周或更长时间。

没有人确切知道电惊厥疗法 (ECT) 是如何帮助治疗严重的抑郁症和其他心理疾病的。然而，已知的是，在癫痫发作期间和之后，大脑功能会发生许多化学变化。这些化学变化可能会相互促进，以某种方式减轻严重的抑郁症或其他心理疾病的症状。这就是电惊厥疗法 (ECT) 对全程接受多重治疗的人最有效的原因。

即使症状有所改善，患者仍将需要进行持续的抑郁症治疗以防止复发。需要持续进行的治疗可能包括进行频率较低的电惊厥疗法 (ECT)，但更多的时候是服用抗抑郁药或其他药物，或进行心理咨询（心理疗法）。

临床试验

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