生前遗嘱和医疗决策预立指示

生前遗嘱和其他预立指示包括书面形式的法律说明，其中声明了当您处于无法自己做出决定的医疗状况时，您希望得到的治疗。预立指示可在某些情况下指导医务人员和照护者做出选择。例如，当您无法说话、身患绝症、严重受伤、昏迷、处于失智症晚期或临终状态时，医疗团队可能会使用预立指示。

预立指示不仅仅针对老年人。任何年龄段都可能发生意外事故、疾病或临终状况。因此，所有成人都应该准备好这些文件。

您可以提前进行规划，以便获得所需的医疗护理，避免不必要的痛苦。您还可以减轻照护者在危急关头或哀恸时刻做出决定的负担，同时也让您希望代表您做出选择的人减少困惑或分歧。

医疗或医疗护理委托书是一种预立指示，您可以在其中指定在您无法自己做决定时为您做决定的人。在有些州，该指示也可能称为医疗护理持久授权委托书或医疗护理代理委托书。

根据您的居住地，可能会将您选择代表您做出医疗护理决定的人称呼为：

• 医疗护理代理人。
• 医疗护理受托人。
• 医疗护理决策代理人。
• 医疗护理代表。
• 医疗护理授权代理人。
• 患者权益倡导人。

选择一个人作为您的医疗护理代理人很重要。即使您有其他医疗相关法律文件，也无法提前预见所有情况，例如紧急情况和突发疾病。在某些情况下，仍需他人根据您的意愿为您做出医疗决策。应选择一个满足以下条件的人：

• 符合您所在州对医疗护理代理人的要求。
• 不是您的医务人员或医护团队成员。
• 愿意并能够与您讨论医疗保健和临终问题。
• 能够遵照您的意愿和价值观做出决定。
• 能够在对您的护理出现分歧时替您表态。

这个人可以是您的配偶、其他家庭成员、朋友或信仰团体的成员。您也可以选择一个或多个其他候补人选，以防您选择的人不能履行职责。

生前遗嘱是一份书面形式的法律文件（称为文件），其中详细记录了您希望或拒绝使用哪些医疗手段来维持生命。该文件用于您无法做出自主决策的情况。文件中还包括您对疼痛管理或器官捐献等其他医疗决定的选择。

在考虑您想如何决定时，想想您的价值观。例如，想一想保持独立和自立对您来说有多重要。思考哪些情况可能让您觉得生命不值得继续。您在任何或所有情况下都希望通过治疗来延长生命吗？ 仅在可以治愈的情况下，您才想要治疗吗？

您应该在生前遗嘱中列出多种可能的临终关怀决定。如果您对以下医疗决策有任何问题，请咨询医务人员：

• 心肺复苏（CPR）。 CPR 会在心脏停止跳动时让它重新开始跳动。决定您是否希望使用 CPR 或用于电击心脏的设备使您苏醒以及在何种情况下使用。
• 起搏器和植入式心律转复除颤器（ICD）。 起搏器可以维持心脏稳定跳动，ICD 用于在出现心跳不规则时电击心脏。如果您植入了其中一种设备，请决定您希望何时将其关闭。
• 机械通气。 可帮助您呼吸的机器称为机械呼吸机。如果您不能自主呼吸，这种机器可以帮助您呼吸。考虑您是否希望医疗团队使用机器帮助您呼吸、何种情况下使用和使用多久。
• 管饲。 管饲是指通过插入静脉或胃部的导管将营养素和液体输送给身体。决定您是否希望医疗团队通过这种方式帮助您进食、何种情况下使用和使用多久。
• 透析。 该过程可在肾脏丧失功能的情况下清除血液中的废物，并控制体内的液体水平。决定您是否希望接受这种治疗、何种情况下使用和使用多久。
• 抗生素或抗病毒药物。 医务人员可以使用这些药物治疗多种感染。设想您在弥留之际。您是希望医疗团队使用多种药物治疗感染，还是宁愿任感染自然发展？
• 舒适护理，也称为姑息治疗。 舒适护理包括医疗团队可能采用的多种治疗方法，旨在让您感到舒适并管理疼痛，同时满足您的其他治疗意愿。治疗意愿可能包括选择在家中离世、使用止痛药或含冰片以缓解口干。还可能包括避免侵入性检查或治疗。
• 器官和组织捐献。 您可以在生前遗嘱中注明是否计划捐献器官或组织。如果医疗团队摘取您要捐献的器官，将会让您在短时间内继续接受维持生命的治疗（称为生命支持治疗），直到完成器官摘取。为避免您的医疗代理人有任何不解，您可能需要在生前遗嘱中声明，您理解这种短期治疗的必要性。
• 捐献遗体。 您可以说明自己是否愿意捐献遗体以供科学研究使用。请致电联系当地的医学院、大学或捐献项目，了解有关如何登记供研究使用的计划捐献的信息。

不复苏（DNR）和不插管（DNI）要求不需要预立指示或生前遗嘱。如果要提出 DNR 或 DNI 要求，请将您的意愿告知医务人员。医务人员会记录要求，并写入您的医疗记录。关于这些要求，请在家中也保留一份副本。

您可能已经立有生前遗嘱，其中包含您对复苏和插管的选择。但每次在新的医院或医疗机构住院时，重新确立 DNR 或 DNI 要求仍是一个好主意。

预立指示必须是书面形式。每个州在填写法律文件方面都有不同的形式和要求。表格可能需要见证人签名或经过公证，具体取决于您的居住地。您可以请律师帮您处理相关流程，但一般不需要律师。

您可以在多个组织（如美国律师协会、美国退休人员协会和国家临终关怀与姑息治疗组织）的网站上找到各州特定表格的链接。

与医务人员和医疗代理人一起检查您的预立指示，确保您填写的表格正确无误。完成文件后：

• 将预立指示原件保存在易于取用的安全位置。
• 交给医务人员一份预立指示副本。确保他们了解您的 DNR 或 DNI 要求以及您的医疗委托书内容。
• 交给您的医疗代理人和任何其他代理人一份预立指示副本。
• 记录持有您的预立指示的人员。
• 与家人和其他生活中重要的人讨论您的预立指示以及您的医疗意愿。此时与家人沟通有助于确保他们清楚地了解您的意愿。清楚了解您的选择可以帮助您的家人避免冲突和内疚感。
• 随身携带一张钱包大小的卡片，注明您有预立指示以及您医疗代理人的姓名。卡片上还应注明在哪里可以找到您的预立指示副本。
• 旅行时随身携带一份预立指示副本。

您可以随时更改指示。如果您想进行更改，则必须填写新的表格。请将新的文件交给医务人员及其他相关人员，并销毁所有旧版文件。各州对更改指示的具体要求可能不同。

无论任何更改，您都应该告知您的初级保健医务人员。确保把您医疗档案中的旧版指示换为新版指示。新版指示也必须添加到医院或护理院的病历中。另外，把您所做的更改告诉您的医疗代理人、家人和朋友。

出现以下情况时，请考虑检查您的现有指示和填写新的指示：

• 新诊断。 诊断出已经进入晚期或是会显著改变您生活的疾病，可能需要您对生前遗嘱做出更改。请咨询医务人员，了解预期病程中的治疗类型以及可能需要做出的护理决定。
• 婚姻状况变化。 如果结婚、离婚、分居或丧偶，可能需要选择新的医疗代理人。
• 大约每 10 年时间。 随着时间的推移，您对临终关怀的想法可能有所变化。不时查看您的指示，确保能反映您当前的价值观和愿望。

有些州的预立医疗照护计划包括一份名为“关于维持生命治疗的医生指示”（POLST）的文件。该文件也可能被称为“关于维持生命治疗的医务人员指示”（POLST）或“关于维持生命治疗的医疗指示”（MOLST）。

POLST 适用于确诊患有重病的患者。该表格不会取代您的其他指示。实际上，它相当于医务人员开出的指示，和处方没什么不同。POLST 可确保您在紧急情况下能够按您的意愿获得治疗。表格将由医务人员填写。医务人员填写表格时将使用您预立指示中的信息，并根据您与医疗护理专业人员就您的预期病程和您的治疗意愿所进行的讨论填写。

您随身携带 POLST。如果您在医院或护理院中，工作人员会将 POLST 贴在您的床旁。如果您在家中或临终关怀机构中，工作人员会将 POLST 放在显眼位置，让急救人员或其他医疗团队成员容易找到。

各州表格不同，但 POLST 让医务人员可以详细说明您的医疗护理信息。这些细节可能包括医疗团队不应使用哪些治疗方法、特定治疗方法的使用条件以及可以使用多长时间、何时应该终止治疗。POLST 涉及的问题可能包括：

• 复苏。
• 机械通气。
• 管饲。
• 使用抗生素。
• 不转往急诊室的请求。
• 不住院的请求。
• 疼痛管理。

POLST 还会说明您写过哪些预立指示以及谁是您的医疗护理委托人。同预立指示一样，您可以取消或更新 POLST。